淺談Delta變異株

郭育

【摘要】在新冠病毒（SARS-CoV-2）大流行的兩年時間里，全球科研人員已對數以萬計的新冠病毒流行株進行了基因測序。至少有五種變體被認為是對人類社會有害的 SARS-CoV-2 變體。其中Delta變異株因其廣泛的傳播性，引起了世界各國的高度關注。本文將從傳染性、毒性、致病性、疫苗有效性、如何預防感染對該毒株進行描述。

【關鍵詞】新冠病毒;Delta變異株;傳染性;毒性;致病性;疫苗有效性;預防感染

中圖分類號：R373 文獻標識碼：A

Delta 新冠病毒變異株于2020 年 10 月首次在印度被發現，Delta變異株在短短幾個月內迅速波及至全球多個國家，甚至一度引起民眾恐慌，因其快速的傳播、強大的毒力及疫苗突破性，世界衛生組織將其列為“關注變異株”。本文將從該毒株的毒性及傳染性、致病性、疫苗有效性、如何預防感染進行描述，希望在為相關感染防控提供可用數據的同時普及民眾對該毒株的認識。

傳染性

目前Delta毒株已蔓延至全球至少162個國家，并在許多國家引發了新一波的COVID-19疫情，據our world in data中上報的數據顯示，現在疫情嚴重的歐美國家，delta毒株獨占鰲頭，成為全球的絕對優勢流行毒株，其也是迄今為止傳染性最強的 SARS-CoV-2 變種。與原始毒株相比， Delta 變體的繁殖數量要高得多，Delta變體平均 R0 為 5.08，遠高于原始毒株的 R0 2.79。一篇在預印本網站 medRxiv 上發表的研究表明，Delta突變株從首次接觸到PCR檢測陽性平均是4天，而2020年感染原始菌株的時間則為6天，表明Delta毒株在人體內的復制速度更快，而且感染Delta突變株的人體內產生了更多的病毒，感染 Delta 變體的患者的病毒載量是對照組的 1260 倍。這也是Delta突變株如此“成功”、得以迅速傳播的重要原因。科學家經過對該毒株的研究確定了之所以如此廣泛快速傳播的原因。譜系高度保守的P681R 突變，其促進了弗林蛋白酶（furin）介導的刺突蛋白（S蛋白）的切割，導致病毒更容易侵入人體細胞。這也使得Delta與野生毒株以及 Alpha 毒株相比，具有讓病毒侵入人體的蛋白酶裂解變得更加容易的特性，從而使得傳播更容易。此外，Delta 變體中的其他突變可以幫助它逃避免疫，國外的一項研究證實了這種免疫逃逸的存在。在病毒的 NTD 中的一個點確定為“超級位點”，亦是抗體的“超強”中和目標。但 Delta 獨特的突變是刪除了人類抗體直接結合的接觸點。科學家認為，正是這一改變賦予了 Delta 更多的免疫逃避表型，這也使得該毒株更易傳播。對于 Delta毒株強勁的傳播態勢，眾多研究者認為，它最有可能是由增加的傳染性和免疫逃避的組合來解釋。

毒性

一般來講病毒在進化和變異的過程中，會向低毒性和更強的傳染性的方向發展，這是長期的必然的趨勢。但是Delta 變體雖然傳染性有所增強，但是其作為變異株在短期內其毒性并未減弱。加拿大安大略省的一項回顧性隊列研究表明：新冠病毒Delta毒株的毒性遠遠強于原始毒株。研究團隊統計顯示，Delta毒株造成住院的風險是原始毒株的2.08倍，造成ICU的風險是原始毒株的3.35倍，造成死亡的風險是原始毒株的2.33倍。

對人的致病性

由于其較強的毒性及傳染性，導致非疫苗接種群體感染率升高，且重癥率較以往有所上升。我國臨床研究表明，Delta 變異毒株引起的新冠肺炎潛伏期短，臨床癥狀重，而且核酸轉陰時間較長。而且在完成第一針接種或者完成2針接種完的人群中，仍有突破性感染。但是與未接種疫苗的患者相比，發生 Delta 變體突破性感染的完全接種疫苗的個體表現出的癥狀較輕。來自以色列的數據也顯示，在完全接種疫苗的工人中，突破性感染癥狀輕微或無癥狀[1]。相比早期流行毒株，未接種疫苗的 Delta 株感染者病毒載量增加，住院率、重癥率及死亡率具有大幅的上升。

疫苗有效性

Delta變異株不僅肆虐東南亞和非洲國家等疫苗覆蓋率低的國家，同時也在疫苗覆蓋率高的國家，引發新一輪疫情，值此現狀下疫情的再次爆發對疫苗的保護性提出了挑戰。當該毒株流行時，疫苗接種率高的國家或人群的重病率和死亡率較低，表明目前的疫苗仍具有一定的保護作用。我國民眾目前接種的疫苗主要類型為滅活疫苗，一則國內研究顯示國產疫苗預防密接接觸者感染的效果為 69% ，預防發展為新冠肺炎的效果為73% ，預防重癥效果達 95% 以上，國產滅活疫苗對 Delta 新冠病毒變異株具有較高的保護作用 。國外針對疫苗有效性的研究主要集中在mRNA疫苗及重組腺病毒載體疫苗。雖然疫苗對各類變體均有效，但是針對DELTA毒株來講其疫苗有效性最低。有研究則表明輝瑞輝瑞mRNA疫苗比阿斯利康重組腺病毒載體更能防御Delta變體病毒。使用輝瑞mRNA疫苗，在Delta變體中疫苗有效性為88.0%。使用阿斯利康重組腺病毒載體疫苗，Delta變體的兩劑疫苗的有效性67.0%。不管國內還是國外，各類型的疫苗均對delta毒株均有一定的預防能力，且能大大降低重癥率。

預防感染

目前該毒株仍然作為主要毒株在全球迅速蔓延，各國都在緊急開展各項防控措施。為更好的對病毒進行防范，我們仍然要堅守現行的公共衛生和社會防控措施。目前疫苗接種仍是預防新冠肺炎最好的辦法，通過接種疫苗，如果人群當中免疫力的達到了一定的閾值，就可以降低新冠的流行強度或者阻斷它的流行，以達到降低感染率、降低重癥率、降低病死率的目的。兩次接種疫苗仍然是預防感染的最有效的辦法。故需快速推動疫苗更廣泛地覆蓋。然而一項研究表明該毒株的最低再生數為 5 ，這意味著需要 80% 以上的疫苗覆蓋率才能有效的防止該毒株的傳播。但隨著與 Delta 變體相關的疫苗有效性降低，需要達到 90% 以上的疫苗覆蓋率才能控制 Delta 疫情。但是截止12月7日，相關數據顯示：55% 的世界人口至少接種了一劑 COVID-19 疫苗。全球已給藥 82.1 億劑，現在每天給藥 3387 萬劑。在低收入國家，只有 6.2% 的人至少接受過一劑。目前新冠疫苗接種率離90% 以上的疫苗覆蓋率仍有很大差距，故我們在做好當前的防護措施的同時需盡快完成疫苗的高覆蓋。

結語

生物界所有的病毒都一樣，會隨著時間的推移發生新的突變，而且傳染性也會逐漸增強，而傳染性增強后又會引發新一輪的突變，這是病毒生存的模式，新冠病毒也不例外。故如何管控新冠病毒傳播防止新突變形成，成為了控制疫情的重點。我們仍然要堅守戴口罩、保持社交距離、高發或持續傳播地域封鎖干預措施等基本措施，同時加快疫苗接種，尤其是向疫苗缺乏的國家提供疫苗，以保證全球疫苗高覆蓋，再此基礎上逐漸開發出以變異為重點的疫苗，從而實現靶向預防，最終達到消滅該病毒的目的。

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