不同胎盤植入剖宮產手術產婦麻醉方式選擇及母嬰結局對比

尹文佳

【摘要】目的：討論胎盤植入水平對剖宮產手術麻醉方案的選擇及對母嬰結局的影響。方法回顧分析2020年1月至2021年1月在院確診為“胎盤植入”的病案，去除自然產、剖宮取胎及人流手術病案，最后120例孕產被列入此次研究中。依據胎盤植入水平將黏連型胎盤植入分成黏連組（n=40），嵌入型胎盤植入為植入組（n=40），透過型胎盤植入為穿透組（n=40例）。對比3組臨床材料、麻醉計劃方案中的相關指標、麻醉管理方法及其母嬰結局。結果：穿透組無剖腹產史比例2/40（5.00%）小于嵌入組13/40（32.50%）和黏連組21/40（52.50%），1次剖腹產史比例30/40（75.00%）高過嵌入組20/40（50.00%）和黏連組13/40（32.50%），差別均有統計學意義（P<0.05）。穿透組挑選椎管內麻醉的比例4/40（9.00%）顯著小于嵌入組30/40和黏連組36/40（75.00%、90.00%），穿透組挑選全麻的比例28/40（70.00%）顯著高過嵌入組4/40和黏連組2/40（10.00%、5.00%），穿透組8/40椎管內麻醉中轉全麻的比例（20.00%）顯著高過嵌入組6/40和黏連組2/40（15.00%、5.00%），差別均有統計學意義（P<0.05）。胎盤植入水平越嚴重，手術時間、麻醉劑時間、手術治療至胎兒娩出時間、住院治療時間越長，出血越多，轉ICU醫治的比例越高，差別均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對胎盤植入程度較輕的病人優選的麻醉劑方法為椎管內麻醉，對術前檢查胎盤植入程度較重的病人可依據術中出血、心血管等狀況變更適合的麻醉劑，以降低對母嬰的不良影響。

【關鍵詞】胎盤植入;剖宮產手術;麻醉

新生兒胎盤植入就是指子宮肌壁受胚胎絨毛不同水平的侵蝕，依據胚胎絨毛入侵層把其分成黏連型、嵌入型及其透過型3種。現階段臨床醫學上都還沒探尋出適合的麻醉劑方式運用于胎盤植入行剖腹產的更嚴重了，故本研究回顧分析接診的120例胎盤植入病案行剖宮產的麻醉劑方法，以期為麻醉管理帶來參照。現將結果報導如下。

1材料與方式

1.1病案選擇

回顧分析選擇2020年1月至2021年1月接診的胎盤植入行剖宮產手術的孕產120例，已去除小產、自然分娩及其非首診病案的孕婦，入組產婦及親屬對本科學研究知情人且表明適用，簽定知情同意書。

1.2診斷標準

胚胎在胎兒娩出后不可以自然脫離或是人力脫離，不能徹底脫離;胚胎與子宮內膜間隙，造成脫離不成功;經病理檢查子宮疾病摘除組織確認，絨毛入侵子宮肌壁，提醒胎盤植入。依據胎盤植入水平分成黏連型、嵌入型和透過型，黏連型胎盤植入就是指胚胎絨毛入侵子宮淺肌壁;嵌入型胎盤植入就是指胚胎絨毛入侵子宮深肌壁;透過型胎盤植入就是指胚胎絨毛透過子宮頸肌壁抵達漿膜，侵蝕至子宮緊鄰器官和組織。

1.3觀查指標值

對比兩組患者麻醉方式，以及患者手術中的相關指標，進行對比分析。

1.4應用統計學解決

選用SPSS20.0開展數據分析。計量資料以均數±標準偏差（x±s）的表明，3組或3組以上選用單因素方差分析;計量資料以百分比（%）表明，小組之間對比選用χ2檢測，以P<0.05為差別有統計學意義。

2.結果

2.1 3組孕婦麻醉劑方法

穿透組無剖腹產史比例2/40（5.00%）小于嵌入組13/40（32.50%）和黏連組21/40（52.50%），1次剖腹產史比例30/40（75.00%）高過嵌入組20/40（50.00%）和黏連組13/40（32.50%），差別均有統計學意義（P<0.05）。穿透組挑選椎管內麻醉的比例4/40（9.00%）顯著小于嵌入組30/40和黏連組36/40（75.00%、90.00%），穿透組挑選全麻的比例28/40（70.00%）顯著高過嵌入組4/40和黏連組2/40（10.00%、5.00%），穿透組8/40椎管內麻醉中轉全麻的比例（20.00%）顯著高過嵌入組6/40和黏連組2/40（15.00%、5.00%），差別均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 3組孕婦術中指標值對比

3組孕婦手術時間、麻醉劑時間、出血及其液體輸出量小組之間對比，差別有統計學意義（P<0.05），穿透組手術時間和麻醉劑時間顯著長而嵌入組和黏連組，出血和液體輸出量也超過嵌入組和黏連組，差別有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

因為近些年麻醉劑技術性和剖腹產技術性的飛速發展，胎盤植入的產前檢查關鍵以臨床醫學高風險因素、超聲波多譜勒及MRI征像來分辨，針對的危險性胎盤植入孕婦應在手術前進行我院專家會診，麻醉、影像科、血庫等有關綜合部門做好應急方案，確保母嬰的安全性。對胎盤植入病人執行剖宮產手術時要兼具到孕婦內出血的治療和新生兒的恢復，因而在操作過程中，選擇安全合理的麻醉方法至關重要。可是合并嚴重胎盤植入的孕婦行剖腹產的過程，造成孕婦硬膜外血腫的風險，血壓低較明顯的情形下還會繼續對孕婦的內臟器官灌注造成影響。而全麻能有效的減少血壓低的發生率，可是該麻醉劑方法很有可能會使胎兒麻醉藥物所致的風險性。本研究結果發現，嵌入組和黏連組多以椎管內麻醉為主導，而穿透組多以全麻為主導，胎盤植入水平越重，選擇全麻和術中變更麻醉劑方法的比例越高。

總的來說，針對胎盤植入程度較輕的病人優選的麻醉劑方法為椎管內麻醉，對術前檢查胎盤植入程度較重的病人可依據術中出血、心血管等狀況變更適合的麻醉劑，以降低對母嬰的不良影響。

參考文獻

[1]楊菲菲，孟海霞.不同類型兇險性前置胎盤的母嬰結局分析[J].新疆醫科大學學報，2020，（1）.78～81.