肌電生物反饋結(jié)合作業(yè)治療對痙攣型偏癱患兒抓握功能的臨床觀察

李蔚 郭海濱

【摘要】目的： 探討肌電生物反饋結(jié)合作業(yè)治療對痙攣型偏癱患兒抓握功能的臨床觀察，為其在臨床治療中的應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)。方法：將2017年 6 月至 2021 年 6 月收治的20例痙攣型偏癱患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組予肌電生物反饋治療結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療，對照組予常規(guī)作業(yè)治療康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組偏癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評定量表評分。結(jié)果：精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表包括抓握能力和操作能力，3個(gè)月后觀察組患兒腕背伸能力，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表及腦癱日常生活活動(dòng)能力評定量評分均優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：生物反饋結(jié)合作業(yè)治療能有效改善痙攣型偏癱患兒抓握功能，使其精細(xì)功能及日常活動(dòng)能力得到提高。

【關(guān)鍵詞】痙攣型偏癱; 肌電生物反饋; 作業(yè)治療; 抓握功能

隨著社會(huì)的發(fā)展，更多的腦癱患兒得到康復(fù)治療，作業(yè)治療也逐漸受到重視。腦癱的作業(yè)治療包括姿勢控制、手功能的發(fā)育、感覺統(tǒng)合、感知與認(rèn)知、心理、情感、進(jìn)食和口運(yùn)動(dòng)，自理和獨(dú)立性等等。手是用來游戲、工作、日常生活的工具，抓握動(dòng)作是發(fā)展最初步手的動(dòng)作。手功能障礙影響兒童經(jīng)歷動(dòng)作及感覺接觸周圍世界的機(jī)會(huì)。腦癱患兒中痙攣型偏癱患兒上肢多重于下肢，主要表現(xiàn)為肌張力不全、肌無力、選擇性運(yùn)動(dòng)控制不全和感覺障礙等，上肢屈肌痙攣，異常姿勢明顯，由于前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，拇內(nèi)收等現(xiàn)象長期存在，嚴(yán)重影響患兒的抓握能力及日常活動(dòng)能力，制約了其參加社會(huì)活動(dòng)及人際交往的程度。肌電生物反饋治療是將患者的肌肉收縮引起的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，并再刺激肌肉收縮，運(yùn)用信號增強(qiáng)技術(shù)增強(qiáng)肌力，使肌肉具備抬高肢體運(yùn)動(dòng)的能力，提升主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是基于表面肌電系統(tǒng)的生物反饋治療，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)有顯著療效。本研究探討肌電生物反饋結(jié)合作業(yè)治療對痙攣型偏癱患兒抓握功能的臨床觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年 6 月至 2021 年 6月在本院收治的痙攣型偏癱患兒20例。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各10例。在觀察組中，男8例，女2例;年齡17～32個(gè)月，平均（24.0±5.1）個(gè)月;其中，左側(cè)偏癱患兒4例，右側(cè)偏癱患兒6例。對照組中，男8例，女2例;年齡17～33個(gè)月，平均（25.4±5.4 ）個(gè)月;其中，左側(cè)偏癱患兒5例，右側(cè)偏癱患兒5例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣型偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②可理解簡單指令，對抓握及游戲感興趣。④患側(cè)上肢改良Ashworth痙攣評定肌張力1-2級。⑤腕背伸受限。⑥家屬理解并支持治療。

1.3方法

1.3.1 治療方案：

兩組均評定后由治療師進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練。對照組采用偏癱的常規(guī)作業(yè)治療，如患側(cè)上肢的牽伸降張，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，負(fù)重支撐，健側(cè)上肢的適當(dāng)約束，促進(jìn)分離的活動(dòng)，雙手配合，手眼協(xié)調(diào)，腕背伸姿勢下抓握的強(qiáng)化訓(xùn)練等，并重視對家長的培訓(xùn)，對家庭康復(fù)進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，使其對患兒病情及治療有正確全面的認(rèn)識， 。觀察組在常規(guī)作業(yè)治療的基礎(chǔ)上使用肌電生物反饋治療。使用Myotrac生物反饋治療儀，先用脫脂酒精對患兒肌腹貼片處進(jìn)行清潔和脫脂，再用電極片貼于患兒患側(cè)腕伸肌肌腹處，同時(shí)根據(jù)患兒的情況予助力或主動(dòng)腕背伸抓握玩具的活動(dòng)，要求患兒盡量集中注意力，眼睛注視手部的動(dòng)作，在肌電生物反饋刺激和主動(dòng)控制下完成抓握動(dòng)作，指導(dǎo)患兒最大限度的進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使其上肢肌肉充分募集運(yùn)動(dòng)單位，每日一次，一次20分鐘，每周5-7次，連續(xù)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒在干預(yù)3個(gè)月前后患側(cè)手抓握能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。（1）FMFM是基于各種類型腦癱患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力而研發(fā)的評估工具，包括抓握，操作能力，手眼協(xié)調(diào)能力等5個(gè)能區(qū)。其操作能力及手眼協(xié)調(diào)能力與抓握能力密切相關(guān)。用腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評估量表（FMFM）在治療前后評估兒童的抓握能力，操作能力等上肢功能;（2）用腦癱日常生活活動(dòng)能力評定量表 （ADL）在治療前后評估患兒日常生活活動(dòng)能力。

1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0 軟件包來進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)的百分比表示，對計(jì)量的資料用t檢驗(yàn)，以x±S來表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評估量表（FMFM）評分的比較

治療前，兩組患兒的FMFM評分沒有顯著差異（p>0.05）。經(jīng)過三個(gè)月的治療后，兩組患兒的FMFM評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p< 0.05），觀察組上肢活動(dòng)、抓握、操作能力等均大于對照組。見表2;

2.2兩組患兒治療前后腦癱日常生活活動(dòng)能力評定量表 （ADL）評分的比較

治療前，兩組患兒的ADL 評分沒有顯著差異（p>0.05）。經(jīng)過三個(gè)月的治療后，兩組患兒的ADL評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p< 0.05），觀察組日常生活活動(dòng)能力評分大于對照組。詳見表3;

3討論

痙攣型偏癱患兒上肢屈肌張力偏高，腕背伸受限，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定度低，手腕無法維持背伸姿勢，手的懸空操作及抓握困難，拇指對掌的效率較弱，影響抓握力量及抓握動(dòng)作的發(fā)育。而腕伸肌的主要功能是維持腕關(guān)節(jié)的背伸和穩(wěn)定度。腕關(guān)節(jié)的角度也影響握力的測試。Fong等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)背伸15°或3O°，尺偏O°時(shí)的握力顯著大于尺偏15°時(shí)的握力。前臂中立位，伸腕0°-30°，并且保持0°-15°尺偏是國際上采用的握力測量體位，當(dāng)患者腕背伸且尺偏適當(dāng)?shù)慕嵌葧r(shí)，與屈肌肌腱長度的張力關(guān)系處于了最優(yōu)狀態(tài)，可有利于產(chǎn)生最大的握力，讓動(dòng)作變得精確，使手掌內(nèi)小肌肉有較好的活動(dòng)效率。肌電生物反饋增加了腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的本體覺和運(yùn)動(dòng)覺，能最大程度地鼓勵(lì)患者對腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定向，且較為精確細(xì)致的誘導(dǎo)和強(qiáng)化從而改善肢體功能。在治療過程中，使用玩具和游戲增加孩子主動(dòng)性，達(dá)到既讓孩子有興趣和成就感，又提高了腕背伸角度，練習(xí)了孩子的抓握功能。強(qiáng)化正確的抓握動(dòng)作，進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)感覺輸入，能提高患兒的抓握功能。同時(shí)，日常作業(yè)治療及家庭康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行手部的握力、捏力、手指屈曲、伸展方面的作業(yè)訓(xùn)練，如握力器、捏橡皮泥、揉面團(tuán)、使用噴水壺，用力捏擠裝水的飲料瓶等游戲及訓(xùn)練，以鞏固治療效果。通過臨床觀察，本研究顯示，觀察組在3個(gè)月后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評定評分均高于對照組。患兒的臨床表現(xiàn)，粗大抓握從不能抓握大的木插棒，到被動(dòng)放在手中才能抓住，到只能用四指抓握，到五指自然抓握，及出現(xiàn)精細(xì)抓握三指捏，指側(cè)捏等，抓握能力逐漸提高。日常生活中部分患兒在旋轉(zhuǎn)門把手時(shí)從不能抓握門把手，到能抓住門把手但不能旋轉(zhuǎn)，到能主動(dòng)拉下門把手，到能用力擰開門把手，操作能力逐漸提升。持續(xù)肌電生物反饋并每日進(jìn)行腕背伸抓握練習(xí)，能有效提高腕背伸活動(dòng)度，握力及腕關(guān)節(jié)靈活性，在日常生活中能達(dá)到穩(wěn)定地協(xié)助固定住操作物，抓握或配合健側(cè)手操作物體。因此表明生物反饋結(jié)合作業(yè)治療能有效改善痙攣型偏癱患兒抓握能力，使其精細(xì)功能的發(fā)育及日常活動(dòng)能力得到充分發(fā)展。此方法應(yīng)用于痙攣型偏癱患兒，療效可以肯定。但本文研究樣本有限，觀察時(shí)間較短，對于長期療效的觀察及方法的改進(jìn)需進(jìn)一步探討和研究。

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第一作者簡介：李蔚2018 女 江蘇省常州市，本科，康復(fù)治療主管技師，研究方向：兒童作業(yè)治療方向