肌電生物反饋結合作業治療對痙攣型偏癱患兒抓握功能的臨床觀察

李蔚 郭海濱

【摘要】目的： 探討肌電生物反饋結合作業治療對痙攣型偏癱患兒抓握功能的臨床觀察，為其在臨床治療中的應用積累經驗。方法：將2017年 6 月至 2021 年 6 月收治的20例痙攣型偏癱患兒隨機分為兩組，觀察組予肌電生物反饋治療結合常規作業治療，對照組予常規作業治療康復訓練，對比兩組偏癱兒童精細運動功能及日常生活活動能力評定量表評分。結果：精細運動功能量表包括抓握能力和操作能力，3個月后觀察組患兒腕背伸能力，精細運動功能量表及腦癱日常生活活動能力評定量評分均優于對照組（p<0.05）。結論：生物反饋結合作業治療能有效改善痙攣型偏癱患兒抓握功能，使其精細功能及日?；顒幽芰Φ玫教岣?。

【關鍵詞】痙攣型偏癱; 肌電生物反饋; 作業治療; 抓握功能

隨著社會的發展，更多的腦癱患兒得到康復治療，作業治療也逐漸受到重視。腦癱的作業治療包括姿勢控制、手功能的發育、感覺統合、感知與認知、心理、情感、進食和口運動，自理和獨立性等等。手是用來游戲、工作、日常生活的工具，抓握動作是發展最初步手的動作。手功能障礙影響兒童經歷動作及感覺接觸周圍世界的機會。腦癱患兒中痙攣型偏癱患兒上肢多重于下肢，主要表現為肌張力不全、肌無力、選擇性運動控制不全和感覺障礙等，上肢屈肌痙攣，異常姿勢明顯，由于前臂旋前，腕關節掌屈，拇內收等現象長期存在，嚴重影響患兒的抓握能力及日常活動能力，制約了其參加社會活動及人際交往的程度。肌電生物反饋治療是將患者的肌肉收縮引起的肌電信號轉化為放大的反饋電流，并再刺激肌肉收縮，運用信號增強技術增強肌力，使肌肉具備抬高肢體運動的能力，提升主動關節活動范圍，是基于表面肌電系統的生物反饋治療，對神經系統疾病康復有顯著療效。本研究探討肌電生物反饋結合作業治療對痙攣型偏癱患兒抓握功能的臨床觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年 6 月至 2021 年 6月在本院收治的痙攣型偏癱患兒20例。將其隨機分為觀察組與對照組各10例。在觀察組中，男8例，女2例;年齡17～32個月，平均（24.0±5.1）個月;其中，左側偏癱患兒4例，右側偏癱患兒6例。對照組中，男8例，女2例;年齡17～33個月，平均（25.4±5.4 ）個月;其中，左側偏癱患兒5例，右側偏癱患兒5例。

1.2入選標準

納入標準：①符合痙攣型偏癱診斷標準。 ②可理解簡單指令，對抓握及游戲感興趣。④患側上肢改良Ashworth痙攣評定肌張力1-2級。⑤腕背伸受限。⑥家屬理解并支持治療。

1.3方法

1.3.1 治療方案：

兩組均評定后由治療師進行一對一康復訓練。對照組采用偏癱的常規作業治療，如患側上肢的牽伸降張，關節被動活動，負重支撐，健側上肢的適當約束，促進分離的活動，雙手配合，手眼協調，腕背伸姿勢下抓握的強化訓練等，并重視對家長的培訓，對家庭康復進行一對一的指導，使其對患兒病情及治療有正確全面的認識， 。觀察組在常規作業治療的基礎上使用肌電生物反饋治療。使用Myotrac生物反饋治療儀，先用脫脂酒精對患兒肌腹貼片處進行清潔和脫脂，再用電極片貼于患兒患側腕伸肌肌腹處，同時根據患兒的情況予助力或主動腕背伸抓握玩具的活動，要求患兒盡量集中注意力，眼睛注視手部的動作，在肌電生物反饋刺激和主動控制下完成抓握動作，指導患兒最大限度的進行主動運動，使其上肢肌肉充分募集運動單位，每日一次，一次20分鐘，每周5-7次，連續3個月。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標

比較兩組患兒在干預3個月前后患側手抓握能力、精細運動功能及日常生活活動能力。（1）FMFM是基于各種類型腦癱患者的精細運動能力而研發的評估工具，包括抓握，操作能力，手眼協調能力等5個能區。其操作能力及手眼協調能力與抓握能力密切相關。用腦癱兒童精細運動功能評估量表（FMFM）在治療前后評估兒童的抓握能力，操作能力等上肢功能;（2）用腦癱日常生活活動能力評定量表 （ADL）在治療前后評估患兒日常生活活動能力。

1.4.2統計學分析

將數據輸入SPSS22.0 軟件包來進行分析，對計數資料以X2檢驗，以例數的百分比表示，對計量的資料用t檢驗，以x±S來表示，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后精細運動功能評估量表（FMFM）評分的比較

治療前，兩組患兒的FMFM評分沒有顯著差異（p>0.05）。經過三個月的治療后，兩組患兒的FMFM評分均明顯高于治療前，差異具有統計學意義（均p< 0.05），觀察組上肢活動、抓握、操作能力等均大于對照組。見表2;

2.2兩組患兒治療前后腦癱日常生活活動能力評定量表 （ADL）評分的比較

治療前，兩組患兒的ADL 評分沒有顯著差異（p>0.05）。經過三個月的治療后，兩組患兒的ADL評分均明顯高于治療前，差異具有統計學意義（均p< 0.05），觀察組日常生活活動能力評分大于對照組。詳見表3;

3討論

痙攣型偏癱患兒上肢屈肌張力偏高，腕背伸受限，腕關節活動度及穩定度低，手腕無法維持背伸姿勢，手的懸空操作及抓握困難，拇指對掌的效率較弱，影響抓握力量及抓握動作的發育。而腕伸肌的主要功能是維持腕關節的背伸和穩定度。腕關節的角度也影響握力的測試。Fong等學者發現，腕關節背伸15°或3O°，尺偏O°時的握力顯著大于尺偏15°時的握力。前臂中立位，伸腕0°-30°，并且保持0°-15°尺偏是國際上采用的握力測量體位，當患者腕背伸且尺偏適當的角度時，與屈肌肌腱長度的張力關系處于了最優狀態，可有利于產生最大的握力，讓動作變得精確，使手掌內小肌肉有較好的活動效率。肌電生物反饋增加了腕關節活動度，并向中樞神經系統提供了大量的本體覺和運動覺，能最大程度地鼓勵患者對腕關節的運動功能進行定向，且較為精確細致的誘導和強化從而改善肢體功能。在治療過程中，使用玩具和游戲增加孩子主動性，達到既讓孩子有興趣和成就感，又提高了腕背伸角度，練習了孩子的抓握功能。強化正確的抓握動作，進行正確的運動感覺輸入，能提高患兒的抓握功能。同時，日常作業治療及家庭康復訓練中進行手部的握力、捏力、手指屈曲、伸展方面的作業訓練，如握力器、捏橡皮泥、揉面團、使用噴水壺，用力捏擠裝水的飲料瓶等游戲及訓練，以鞏固治療效果。通過臨床觀察，本研究顯示，觀察組在3個月后精細運動功能及日常生活活動能力評定評分均高于對照組?；純旱呐R床表現，粗大抓握從不能抓握大的木插棒，到被動放在手中才能抓住，到只能用四指抓握，到五指自然抓握，及出現精細抓握三指捏，指側捏等，抓握能力逐漸提高。日常生活中部分患兒在旋轉門把手時從不能抓握門把手，到能抓住門把手但不能旋轉，到能主動拉下門把手，到能用力擰開門把手，操作能力逐漸提升。持續肌電生物反饋并每日進行腕背伸抓握練習，能有效提高腕背伸活動度，握力及腕關節靈活性，在日常生活中能達到穩定地協助固定住操作物，抓握或配合健側手操作物體。因此表明生物反饋結合作業治療能有效改善痙攣型偏癱患兒抓握能力，使其精細功能的發育及日?；顒幽芰Φ玫匠浞职l展。此方法應用于痙攣型偏癱患兒，療效可以肯定。但本文研究樣本有限，觀察時間較短，對于長期療效的觀察及方法的改進需進一步探討和研究。

[參考文獻]

[1] 李曉捷? 姜志梅? 特殊兒童作業治療[M].南京：南京師范大學出版社，2015：229-229.

[2]李惠 史惟? 腦癱精細運動功能測試量表在偏癱型患兒中需要重新建立評估標準與程序[J].中國循證兒科雜志 2019，8（14）：254-259

[3]梁薇 徐開壽等，強制性使用運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能障礙的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2014，9（2）145-147

[4]楊笑桑，周俊明 應用肌電生物反饋儀治療臂叢神經損傷治療的探討[J] .按摩與康復醫學，2012，11（3）7

[5] 云海，顧旭東，李亮，等.肌電生物反饋療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中國物理醫學與康復雜志，201l，33（12）：913—916.

[ 6 ]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會 .? 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[ J ] . 中華物理醫學與康復雜志， 2007 ，29 （ 5 ）： 309.

[7]肖曉鴻 腦癱兒童的家庭康復[J].中國保健營養，2014，06：3132-3133

[8]肖娜 徐納新 孫會芳 握力測試影響因素的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2013，19（9）：839-842.

[9] FongPW，NgGY.Effectofwristpositioningontherepeatabilityandstrengthofpowergrip[J1.Am JOccupTher，2001，55（2）：212-216.

[10]Fess EE Gripstrength，Casanova Assessment Recommen-dations[M].2nd ed.Chicago：American Society of Hand Therapists，1992：41-45.

[11]傅曉倩 陸 操 金丹丹。肌電生物反饋技術結合運動療法對腦卒中偏癱患者腕背伸功能的影響[J]. 人人健康，2018，（16）：51，25.

[12]尚延萍 江汪傳 強制抓握作業療法對改善腦癱患兒抓握功能的臨床觀察[J] 中國傷殘醫學，2014，22（2）：205-206.

第一作者簡介：李蔚2018 女 江蘇省常州市，本科，康復治療主管技師，研究方向：兒童作業治療方向