脊髓損傷感覺(jué)功能障礙評(píng)定與治療的研究進(jìn)展

黃奧卿 李思雨 馬向陽(yáng)

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)SCI的研究主要聚焦于受損水平的局部結(jié)構(gòu)、功能重建[1]，通過(guò)四肢、軀體的功能評(píng)定幫助醫(yī)師和治療師了解患者功能損傷情況，客觀、準(zhǔn)確地了解功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而制定針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)治療計(jì)劃。本文綜合多篇研究文獻(xiàn)，對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷引起軀體感覺(jué)功能障礙的評(píng)定與治療進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;感覺(jué)功能障礙 ;評(píng)定與治療;綜述

脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是指各種因素使脊髓的結(jié)構(gòu)或功能受損，造成損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。近年來(lái)因交通事故、墜落傷、刺傷、切割傷等原因引發(fā)SCI的事例越來(lái)越多。因此統(tǒng)一的SCI神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于臨床及科研人員之間進(jìn)行有效溝通極為重要，為后期康復(fù)治療打下科學(xué)基礎(chǔ)。

1脊髓損傷的評(píng)定

本文主要總結(jié)脊髓損傷評(píng)定的三種方法：弗蘭克爾法、美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)脊髓損傷分級(jí)（ASIA）、國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)（NASCIS）。脊髓損傷程度通過(guò)弗蘭克爾法有了較為粗略的劃分，有很大的實(shí)用價(jià)值，尤其是對(duì)臨床上脊髓損傷評(píng)定，但也有其自身的不足之處，比如對(duì)脊髓圓椎和馬尾節(jié)段損傷的評(píng)定;ASIA對(duì)弗蘭克爾法進(jìn)行了補(bǔ)充，目前最為廣泛應(yīng)用;NASCIS提出的積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷程度進(jìn)行了明確的量化，為業(yè)界最先進(jìn)的評(píng)分方法。

1.1 弗蘭克爾法

弗蘭克爾在1969年提出，損傷平面以下的存留情況被Frankel法分為五級(jí)。

1.2 美國(guó)的脊髓損傷協(xié)會(huì)脊髓損傷分級(jí)

ASIA脊髓損傷分級(jí)于1992年美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)以Frankel分級(jí)為根據(jù)進(jìn)行了修訂。

1.3 國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷嚴(yán)重程度被國(guó)際脊髓損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以積分的形式體現(xiàn)出來(lái)。脊髓損傷程度通過(guò)該方法進(jìn)一步量化，便于研究者研究統(tǒng)計(jì)與學(xué)術(shù)交流。

NASCIS不僅包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)檢查，而且將肛門(mén)指檢與肛門(mén)外括約肌的檢查也包含在內(nèi);主要通過(guò)十對(duì)關(guān)鍵肌與28個(gè)皮區(qū)的感覺(jué)來(lái)評(píng)分，并將評(píng)分分為三個(gè)等級(jí)。

2脊髓損傷的治療

SCI是中樞神經(jīng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，近年來(lái)對(duì)SCI的研究逐步加深，SCI的動(dòng)物細(xì)胞實(shí)驗(yàn)與細(xì)胞移植目前是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。如今雖沒(méi)有十分有效的治愈方式，但如果早期進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，營(yíng)造合適的內(nèi)外界環(huán)境，便于神經(jīng)修復(fù)，不僅減少并發(fā)癥，功能恢復(fù)也有改善。

第一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)期間的訓(xùn)練主要包括加強(qiáng)對(duì)肢體和殘余肌力的訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練等，使盡可能耐心生活可以照顧好自己，回歸社會(huì)。

第二矯形器及輔助用具的應(yīng)用，用合適的矯形器和輔助設(shè)備，以執(zhí)行特定動(dòng)作并使患者盡可能早得恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。

第三中醫(yī)針灸，中藥針刺可以促進(jìn)休眠神經(jīng)組織的早期覺(jué)醒，促進(jìn)受損神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成和纖維再生，減少并發(fā)癥，提高患者日常鍛煉的能力。

2.1督脈電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

督脈電針指在刺入督脈經(jīng)穴的毫針上通以微量低頻脈沖電流，該方法不僅可以調(diào)節(jié)經(jīng)氣，而且存在脈沖電場(chǎng)，有針刺和電場(chǎng)兩個(gè)作用。

脊髓損傷患者大部分患有嚴(yán)重殘疾，無(wú)法融入正常生活。因此有很多學(xué)者做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，比較用督脈電針治療前后患者的臨床反應(yīng)、各項(xiàng)功能和不良反應(yīng);在督脈電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療SCI后患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙的研究中，選取84例SCI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在其基礎(chǔ)上用督脈電針治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，通過(guò)比較2組患者在治療前后運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、生活質(zhì)量評(píng)分，來(lái)推斷臨床療效。結(jié)果顯示治療后2組患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提升，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分均高于對(duì)照組，患者經(jīng)過(guò)督脈電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能得到顯著提升 ，故通過(guò)電針督脈經(jīng)穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能更有效提高患者的生活質(zhì)量。

2.2新型撳針聯(lián)合低頻電刺激

撳針屬于淺刺法的皮內(nèi)針，通過(guò)淺刺與皮下埋針的方式，減少痛覺(jué)的同時(shí)加長(zhǎng)時(shí)間效應(yīng)，達(dá)到宣痹效果，從而改善患者的感覺(jué)功能;低頻電刺激可以促進(jìn)局部神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）的表達(dá)，NGF能夠防止脊髓繼發(fā)性損傷，利于脊髓及背根節(jié)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)軸突再生。

2.3早期針灸結(jié)合康復(fù)治療

中醫(yī)針灸治療法通過(guò)對(duì)患者施針來(lái)刺激神經(jīng)，激活神經(jīng)功能，從而達(dá)到通經(jīng)絡(luò)活氣血的效果，改善患者神經(jīng)功能提高其自理能力。

研究者將61例脊髓損傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30） 與觀察組（n=31），先椎板減壓術(shù)治療，對(duì)照組在手術(shù)后2個(gè)月實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)治療，觀察組在術(shù)后返回病房立即進(jìn)行為期2個(gè)月針灸治療結(jié)合康復(fù)治療，觀察2組患者臨床反應(yīng)和各項(xiàng)功能以及肌力改善情況。兩組患者的感覺(jué)和綜合功能評(píng)分均提高，且對(duì)照組低于觀察組。

2.4盆底肌電生物反饋刺激技術(shù)

盆底肌電生物反饋刺激療法是將電刺激通過(guò)低頻電流作用于盆底的肌肉， 使盆底肌群產(chǎn)生有節(jié)律地收縮，從而改善患者的二便功能，增加最大尿流率的治療方法。脊髓損傷且二便障礙的患者通過(guò)康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌電生物反饋刺激技術(shù)治療對(duì)排尿、排便功能的恢復(fù)起到了顯著促進(jìn)效果，能使患者更早恢復(fù)自理能力從而更好的融入正常的日常生活活動(dòng)。

2.5生物3D打印技術(shù)

生物3D打印（Bio-3DP）將生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與3DP技術(shù)進(jìn)行了巧妙融合，是一項(xiàng)以個(gè)性化的制造與設(shè)計(jì)為顯著優(yōu)勢(shì)，將解決生命健康領(lǐng)域的科學(xué)問(wèn)題、臨床醫(yī)學(xué)需求及器械制造為最終目標(biāo)的新興技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)將神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）與生物材料通過(guò)生物3D打印技術(shù)緊密聯(lián)系，由于細(xì)胞分布與密度可被準(zhǔn)確掌控，故可有通過(guò)模仿天然脊髓的結(jié)構(gòu)與功能來(lái)創(chuàng)建成更具有生物活性的支架。該項(xiàng)技術(shù)為我們指明一條新路，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

感覺(jué)功能地評(píng)定要依據(jù)患者自身的情況采用更有針對(duì)性地的評(píng)定方法。在感覺(jué)功能治療上還有更多需要我們思考和探索的領(lǐng)域，這不僅是治療技術(shù)的創(chuàng)新聯(lián)合，更是對(duì)脊髓損傷進(jìn)一步的發(fā)掘。

參考文獻(xiàn)：

[1]周紅梅，徐向陽(yáng)，劉祥，楊健，黃德珍，龔萍.基于體素的形態(tài)學(xué)方法評(píng)價(jià)急性脊髓損傷患者腦灰白質(zhì)體積改變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（09）：1337-1341.

[2]戚桂波，凌至遠(yuǎn)，熊曦雨，彭娟娟.脊髓損傷特有康復(fù)評(píng)定量表的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（16）：4-7.