臍針治療面肌痙攣病案一則

尼瑪 程慧婷 譚嬌蘋 曹江杰 徐楊青

摘要：面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）亦稱面肌抽搐，是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直，現社會面肌痙攣嚴重影響患者生活質量，給患者造成一定的壓力及經濟負擔，筆者（除通訊作者）跟隨導師徐楊青主任運用臍針治療面肌痙攣（肝風上擾證）一案，現介紹如下。

關鍵字：臍針; 八卦; 面肌痙攣; 針灸; 全息療法

基金資助：江西省教育廳重點科研項目（CJJ1806430）

一、引言

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）亦稱面肌抽搐，是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直，起病多從眼輪匝肌開始，隨著病情的發展逐步累及由面神經所支配的其他肌肉群。嚴重者患側眼裂變小， 面肌扭曲變形，日久也會引起患者抑郁、焦慮等情緒障礙，嚴重影響生活質量。流行病學調查顯示， 該病發病率為11/100萬， 女性患者多見， 40歲后發病明顯增多， 大多為單側發病。

西醫認為誘發HFS的主要病因是面神經受到位于面神經根部出口區的神經血管壓迫所致。治療上常用A型肉毒毒素進行注射，或進行微血管減壓術，雖然初期療效尚可，但遠期效果不佳，甚至手術風險破壞面神經完整性。中醫學內面肌痙攣屬于“痙證”“風證”“筋急”的范疇， 《圣濟總錄·諸風門》指出“肌肉瞤動， 命曰微風， 蓋邪搏分肉， 衛氣不通， 陽氣內鼓， 故肌肉瞤動， 然風之入脈， 善行數變， 亦為口眼瞤動偏喎之病也”。風邪善動不居， 易襲陽位， 顏面居上為陽， 乃風邪易犯之所，面肌痙攣多數發無定時、時作時止、或急或緩， 亦責之于風邪數變之性。“風”有外風、內風之分， 外風多為病因， 內風多為本源， 而肝風內動是其病機關鍵。病初顏面經絡空虛， 風邪或風寒之邪乘虛而入， 正邪相搏， 邪氣橫竄顏面經絡， 氣機不暢， 經絡痹阻以致面肌抽搐痙攣。中醫治療上常用針刺、中藥、放血療法等調和氣血，息風止痙。但是傳統針灸針刺穴位居多，且面部肌肉處于抽搐狀態時很容易引起疼痛，患者耐受度較低，很難起到一針見效。而臍針療效確切，具有一穴多效、一穴多針、內外兼治、操作簡便，患者接受、耐受度較高等優點。

二、病例介紹

患者，女，55歲，2020年10月17號因左側臉部抽搐1月余就診。現病史：患者自訴一月前左眼輪匝肌不自主抽動，后逐漸面頰及半側面部發展，發作時間持續增高，現為求進一步系統治療，來我科入院治療。入院癥見：神志清，情緒急躁，面色微黃，口唇稍暗，左側面肌抽搐，笑時抽動明顯，將近10分鐘抽動一次，每次持續2∽3分鐘，偶有左眼酸脹不適，額顳部血管可見明顯鼓動感，二便平，飲食差，睡眠困難、易醒，舌質紅，苔黃，脈弦。

診斷：中醫診斷：胞輪振跳病 （肝風上擾）

西醫診斷：面肌痙攣

治療：（1）臍針處方：巽位、坤位、艮位。操作：患者取仰臥位，采用75%酒精對神闕穴進行局部常規消毒后，取華佗牌0.25*30 mm針灸針，并根據以上方位順時針方向在相應臍壁的上 1/3 的部位捻轉進針，進針深度10～20mm，進針角度均為與腹壁皮膚平刺進針，不要求針感，后囑患者平靜呼吸，患者臉部左側抽動，我們應坤位上對著左側臉部方向進行“打槍”手法。留針30分鐘后患者訴扎針后未出現過面部抽動。第二天查房，觀察到患者情緒較前平穩，目光有神，自訴臉部抽動偶有發生，但其發作時間較前減少，夜間睡眠尚可，臍針處方照前。第三天查房患者情緒平和，面肌痙攣癥狀完全消失，精神可，寐可，面色紅潤，舌紅，薄白苔，脈平和緩有力，繼續上方鞏固治療三天后辦理出院。20天后電話隨訪患者訴面肌痙攣癥狀未見復發。

三、討論

臍針是以在臍部神闕進行針刺的一種療法。是一新型的針刺療法。 神闕乃任脈之要穴，人體唯一看得見摸得著的穴位，可調控周身經氣， 聯絡五臟六腑、四肢百骸、皮膚經脈筋骨。在臍部進行針刺，可激發人體經氣，調節氣血運行，調整臟腑功能紊亂，達到調和陰陽，扶正驅邪的目的。其理論體系是由易學理論、中醫基礎理論、臍全息理論、時間醫學理論所組成。本次治療面肌痙攣以臍八卦全息理論為指導。

1.臍八卦全息圖

八卦是易經的主體部分，它的組合規律及衍化規律存在于宇宙結構之中，將其又分為臍內八卦和臍外八卦，臍內八卦對應人體五臟六腑，從順時針十二點開始的為離位（心），坤位（脾）、兌位（肺）、乾位（大腸）、坎為（腎）、艮位（胃）、震位（肝）、巽位（膽）。臍外八卦對應人體結構依次為目、腹、口、首、耳、手、足、股。順時針十二點始，午、未、申、酉、戊、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳為對應的十二地支。其四正位（離、兌、坎、震）分別對應夏秋冬春。

我們將肚臍看作一臍內八卦， 臍內八卦對應人體臟腑， 且存在臟腑表里關系。肝開竅于目，主筋，與膽相表里;胞瞼屬脾胃，主肌肉;肝主疏泄、脾主運化，若肝疏泄功能失職， 或暗耗肝陰， 或橫侮脾土，致肝陽偏亢、肝風上擾;或風熱之邪外侵，引動內風， 客于肌腠， 肝脾經絡不通， 肌膚失養，風性善動，在肢體則表現為筋惕肉， 在眼、面部則筋急抽搐、胞輪振跳等。臍洛書全息圖在應用時， 通常取患者疾病部位在臍部的投影位置進針， 針尖指向身體疾病反應最明顯的一點， 患側跟針尖形成兩點一線， 狀如瞄準打靶， 名曰“打槍”。

2.治療思路

在本次病案中選用巽、坤、艮位。面肌痙攣多因風邪入侵或肝風上擾導致面部經絡阻塞氣機不暢，致使肌肉筋脈失養。臍針療法中震為陽木應肝，巽為陰木應膽，諸風掉眩皆屬于肝，肝膽相表里，巽為風為股，風為無所不入，應當首選此卦治療。第二針選坤位，在臍內八卦中坤為陰土應脾、卦象征地，而土為萬物之母，滋養諸臟腑百骸為氣血之海。另脾主肌肉四肢，《素問·陰陽應象大論》中記載：“脾生肉……在體為肉， 在臟為脾”。第三個選艮位，艮為陽土應胃，與脾相表里，其卦意為止，此來源于《周易》載“艮其止，止其所也”，此外八卦各有取象，艮卦取象為山，山乃靜止不動的，具有停止的含義。因此，巽坤艮可作為治療面肌痙攣之方法。

四、結論

臍針療法打破了近年來“神闕禁針”的規定，將肚臍作為針刺治療的主要部位，具有簡便、高效、實用等特點，為臨床針灸開辟了一條新的診療方法。現如今，臍針療法正在不斷的發展創新中，該療法通過調動人體臟腑、氣血、經絡的生理功能， 使機體協調平衡、陰陽平和，達到針到病除的作用，且療效確切， 往往有些疾病一針就可見效。胡來臨床收集80例心腎不交型失眠患者隨機分為臍針組和普通針刺組，得出結論臍針療法對心腎不交型失眠具有顯著的臨床療效。張鵬鴿用臍針治療腸易激綜合征 （腹瀉型）患者，5個療程之后患者腹脹腹痛、腸鳴、倦怠乏力、口渴、畏寒肢冷等癥狀顯著改善。金靈青臍針“四正位”聯合腹針治療50例慢性蕁麻疹患者，取得了良好的臨床療效。耿阿麗應用臍針法治療19例乳腺增生癥患者，其中6例治愈，好轉8例，有效3例，無效2例，總有效率有89%。肖婷婷臍針青龍三針治療特發性眼瞼痙攣39例，10次1個療程后痊愈10例， 好轉27例， 無效2例， 總有效率為94.87%，治療效果非常好。

這些臨床研究表明近年來臍針在內、外、婦科疾病都取得了顯著的療效，但目前臍針療法的發展歷史較短， 臨床應用醫生相對缺少，積累經驗較少，我們應當繼續深入研究和推廣，往后的臨床各種領域中發揮使其獨特的作用。

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作者簡介：尼瑪，男，2019 級碩士研究生，研究方向：針灸推拿學; *徐楊青，女，副主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：腧穴力敏規律研究及臍針療法臨床應用