血管生成素樣蛋白7與冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性

趙艷麗

【摘要】冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致病器官病變的一種類型，單核細胞進入動脈內(nèi)膜之后會吞噬脂質(zhì)，形成泡沫細胞，最終形成脂質(zhì)點是動脈粥樣硬化的早期特點。而血管生成素樣蛋白7是一種內(nèi)源性的甘油三酯水解酶的抑制劑，其能夠抑制脂質(zhì)在組織之中吸收，進而將LPL的片段轉(zhuǎn)化為無膜性的單體，進而減少泡沫細胞的形成，抑制動脈粥樣的發(fā)展。由此，本文根據(jù)以往學(xué)者關(guān)于冠脈病變與血管生成素樣蛋白7等相關(guān)性研究結(jié)果，對血管生成素樣蛋白7與冠變病變嚴重程度下的相關(guān)性進行分析，以為臨床病情評估和防治提供新的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血管生成素樣蛋白7;冠脈病變;嚴重程度;相關(guān)分析

動脈粥樣硬化是冠心病病變的一種常見類型，隨著社會的進步，人類生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為危害人民健康的心血管疾病之一，其發(fā)生主要受到遺傳因素和環(huán)境因素的影響，是多種因素協(xié)同而生。在傳統(tǒng)的臨床之上，在以往的研究之中，學(xué)者已經(jīng)借助實驗數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗，針對影響冠心病病變的因素進行了積極的探討，并有針對性地提出了防控措施，旨在減少甚至消除不良心血管事件發(fā)生。其中學(xué)者發(fā)現(xiàn)血管生成蛋白素四與脂肪組織，肝臟，血，血漿，心臟都存在相關(guān)表達，其在不同水平上存在個體差異。這表明血管生成素養(yǎng)，蛋白色與心血管病變存在可能性相關(guān)關(guān)系。儒學(xué)者ynoon在觀察肥胖數(shù)棕色及白色的脂肪組織之中發(fā)現(xiàn)血管生成素樣蛋白7表達量是同種受阻的四倍和三倍，且發(fā)現(xiàn)肥胖基因中、白色脂肪組織中血管生成素樣蛋白4可刺激脂肪組織水解，這是導(dǎo)致其在肥胖當中表達的一個結(jié)果，但關(guān)于血管生成素樣蛋白4與肝臟以及脂肪組織的關(guān)系還有待深一步的研究。基于此，本文以血管生成素樣蛋白4與冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性為切入點，對此進行深入探討。

一、血管生成素樣蛋白7

血管生成素樣蛋白質(zhì)最早是于2000年識別的ngptl家族成員之一。其在血漿、肝臟、心臟、脂肪組織當中均有較高的表達，而表達的水平又在個體水平之間存在一定程度上的差距。血管生成素樣蛋白7是LpL抑制劑，希望能夠?qū)⒒钚暂^高的LPL片段轉(zhuǎn)化為無活性的單體，從而對LPL進行一定程度上的活性抑制，進而通過抑制泡沫細胞形成等作用來減少動脈粥樣硬化的發(fā)展程度。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在脂肪組織當中血管生成素樣蛋白4能夠通過禁食誘導(dǎo)LPL對其活性進行調(diào)節(jié)。在禁食的期間血管生成素樣蛋白7在脂肪組織當中，首先通過誘導(dǎo)來抑制LPL的活性，然后使得甘油三酯進入到骨骼肌和心肌當中，以此來滿足人體的基本生理需求。一旦出現(xiàn)喂食情況，就會使得此過程出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。如此可以看出，為了使得脂肪組織儲存一定量的能量，LPL在脂肪組織當中活性較高。

二、冠脈病變機制及其嚴重程度界定

（一）冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary atherosclerotic heart disease）是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞，進而導(dǎo)致心肌缺氧或壞死引起的一種心臟病，即簡稱CHD冠心病，冠心病是動脈粥樣硬化，導(dǎo)致器官發(fā)生病變的一種類型。其“冠心病”的范圍更加廣闊，其包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類，其包括猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、無癥狀心肌缺血。其導(dǎo)致冠心病的危險因素具有許多，其分類大致可分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素。其中不可變的危險因素包括家族史、年齡、性別，此外還與感染有關(guān)的如，幽門螺桿菌、肺炎衣原體、巨細胞病毒;可改變的危險因素有血脂異常、超重/肥胖、高血壓/糖尿病，高血糖等，其中不良生活方式包括不合理飲食、過度飲酒、缺乏體力活動、吸煙以及社會心理因素。

（二）冠脈病變機制

冠脈病變的機制主要是由于單核細胞進入到動脈內(nèi)膜當中吞噬脂質(zhì)形成了泡沫細胞，從而形成脂質(zhì)點，其最初表現(xiàn)為粥樣硬化斑點。同時，脂蛋白酶具有一定程度上的增強血管內(nèi)皮對單核細胞的黏附能力，能夠催化富含甘油三酯的脂蛋白水解等作用，這些和動脈粥樣硬化斑點的形成都存在一定程度上的關(guān)聯(lián)，其都能引發(fā)冠脈產(chǎn)生病變。

（三）冠脈病變嚴重程度界定

冠狀動脈造影作為一種侵入性的確定冠脈狹窄程度的方法，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)當中，它是由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師操作，采用Judkins法刺穿右側(cè)股動脈或者橈動脈，隨后通過多體位投照的方式來觀察左主干、回旋支、前降支、右冠脈，如果發(fā)現(xiàn)管腔的直徑狹窄程度大于50%則為有意義的病變。

根據(jù)冠脈造影結(jié)果，SYNTAX評分全面地評估了冠狀素血管段中病變的長度以及病變的分叉、是否有鈣化等問題，并且對其進行計算。冠狀素血管段采用的是冠狀動脈數(shù)16斷法，即需要結(jié)合冠狀動脈病變部位、病變特征、狹窄程度以及優(yōu)勢分布，其對于冠狀動脈血管的直徑大于等于1.5mm，其冠脈狹度程度大于等于50%的病變進行一定程度上的評分。此評分系統(tǒng)包含了4個方面的問題，其包括病變特征、病變血管階段數(shù)、病變數(shù)、優(yōu)勢型，其中病變的特征包括嚴重鈣化病變、雙分叉病變、完全閉塞病變、主動脈開口病變、病變長度大于20毫米、彌散/小血管病變等。其冠狀動脈評價結(jié)果為每階段的權(quán)重系數(shù)乘以狹窄程度的權(quán)重系數(shù)再加上病變特征權(quán)重系數(shù)。其在研究過程當中，學(xué)者可以通過SYNTAX評分網(wǎng)站（http：//www. syntaxscore.com）輸入以上的信息，快速得到相應(yīng)的評分值。

三、血管生成素樣蛋白4與冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性探索

（一）LPL的中介效應(yīng)

脂蛋白血癥脂肪酶又稱LPL是脂質(zhì)代謝中心酶，對于維持體內(nèi)脂質(zhì)和能量平衡產(chǎn)生著重要的作用，它是由脂肪組織、骨骼肌、心肌實質(zhì)細胞分泌的，在體內(nèi)主要運用于儲存物質(zhì)，其生理功能是催化富含甘油三酯的脂蛋白水解，提供脂肪酸為組織所利用。不僅如此，其在組織之中能促進AS的形成，從某種程度上來說，其對增強血管內(nèi)單核細胞的連線作用，催化游離的脂肪酸形成脂質(zhì)物質(zhì)，促進腸內(nèi)蛋白在動脈內(nèi)的停留具有重要的作用，其還能夠為細胞攝取脂蛋白提供輔助因子。其中血管生成素樣蛋白7是LPL的抑制劑，它能夠?qū)PL的片段轉(zhuǎn)化為無活性的細胞，而抑制LPL的活性。在一項小鼠的泡沫細胞聚集實驗研究之中，發(fā)現(xiàn)用高飽和的脂肪飲食喂養(yǎng)小鼠，發(fā)現(xiàn)其泡沫聚集在缺乏血管生成素樣蛋白7的血管之中，這說明泡沫是形成血管生成素樣蛋白7的重要過程。而 LPL能夠促進泡沫細胞的形成，因此LPL抑制劑血管生成素樣蛋白7是可以抑制動脈粥樣硬化的過程，進而為冠心病防治提供了新的理論技術(shù)。

（二）血管生成素樣蛋白7與動脈粥樣硬化的研究

在臨床之上關(guān)于血管生成素樣蛋白7表達水平與動脈粥樣硬化的相關(guān)研究比較少，冠狀動脈粥樣硬化的程度可以通過冠脈造影來進行評估，如此為了分析血管生成素樣蛋白7是否與冠脈病變嚴重的程度相關(guān)，學(xué)者曾將118例冠脈造影術(shù)的患者通過SYNTAX評分確定冠脈病變程度，研究結(jié)果表示血管生成素樣蛋白7的水平在實驗組患者中顯著高于對照組，其中實驗組中冠脈病變嚴重程度與血管生成素樣蛋白7呈負相關(guān)，這說明血管生成素樣蛋白7與AS形成了密切的關(guān)系。同時，學(xué)者的研究還發(fā)現(xiàn)血管生成素樣蛋白7能夠抑制單核細胞、巨噬細胞的粘附性，抑制巨噬細胞對蛋白攝取的氧化作用，從而在AS上發(fā)生保護作用。如學(xué)者借助多元回歸形式，發(fā)現(xiàn)血管生成素樣蛋白7是獨立于年齡和BMI的影響因素，可能是影響冠心病病變嚴重程度的獨立因子，由此血管生成素樣蛋白7可以作為一個生物學(xué)標志來評估個體患冠心病的風(fēng)險以及冠心病患者冠脈病變的嚴重程度

結(jié)束語

血管生成素樣蛋白7與冠心病發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系，其主要是脂肪細胞的表達和分泌是抑制脂肪水解的關(guān)鍵因子，所以其能減少動脈粥樣硬化過程，在一定程度上能夠為冠心病發(fā)展提供思路。從某種程度上來說，血管生成蛋白素7能夠影響脂蛋白雪脂酶的活性，進而影響脂質(zhì)的分解，減少泡沫細胞的形成，以此防止冠心病頻發(fā)。由此，在未來冠心病的治療過程當中，可以基于這一理論基礎(chǔ)，減少患者冠脈病變程度嚴重化，提高患者治療的概率。

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