1例慢性硬膜下血腫合并高血壓患者的護理

朱亞瑤

摘要 ：總結1例慢性硬膜下血腫合并高血壓患者的護理。護理要點如下：需要絕對臥床休息，其次保持顱內壓穩定是治療的關鍵。需要嚴格監測生命體征，觀察患者意識瞳孔，避免引起顱內壓增高的誘因，防止腦疝的發生，做好術前準備。觀察術后病情變化。做好管道護理，疼痛護理，皮膚護理，生活護理，安全護理，預防感染，防止血栓的發生。加強出院指導，定期復查。

關鍵詞：慢性硬膜下血腫 高血壓 護理

慢性硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發損害，當顱腦損傷導致腦皮質動靜破裂或者是橋靜脈破裂出血，使血液集聚在硬腦膜與腦皮質之間或硬腦膜與蛛網膜之間，傷后三周以上出現癥狀者，多發于小兒和老年人。臨床表現以慢性顱內壓增高為主，受傷后2～3個月出現頭痛，惡心，嘔吐，視物模糊，一側肢體無力等。精神障礙方面表現為癡呆、乏力、淡漠、記憶力下降、定向力障礙、智力遲鈍等。硬膜下血腫鉆孔引流術，目前首選的治療方式。

1臨床資料

1.1患者一般資料

患者男，61歲，因行走不穩1周而入院，患者1周前摔倒后步行不穩，遂就診于當地醫院保守治療，后復查MRI提示腦出血，遂轉至我院，我院頭顱CT檢查示：雙側額顳頂部慢性硬膜下出血可能大，其內密度不均，腦組織受壓明顯。高血壓8 年，規律服藥（苯磺酸氨氯地平片 氯沙坦鉀片）8.3 19：16 我科擬“雙側額顳頂部慢性硬膜下血腫”收住。入院查體：T36.7℃、P73次/分、R18次/分、BP122/73mmhg，神志清楚，雙瞳孔等大，直徑3mm，光反射（+），精神可，無嘔吐及抽搐，飲食睡眠正常，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級。

1.2治療過程和臨床轉歸

入院后囑予以絕對臥床休息，嚴密觀察病情變化，暫予以止血護胃，營養補液等對癥處理。完善相關檢查，患者于8.4號在全麻下行雙側硬膜下血腫鉆孔引流術，術后返回病房，神志清楚，雙瞳孔等大，約3mm，光反應遲鈍，頭部傷口敷料干燥，左右硬膜下引流管在位，保留導尿在位，床邊心電監護，氧氣2L/分吸入中，術后主訴頭痛。予以對癥處理。8.6號拔除硬膜下引流管和導尿管。8月16日患者痊愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1嚴格觀察患者意識瞳孔及生命體征的變化

絕對臥床休息。嚴密觀察患者意識及瞳孔，q1h巡視病房，注意瞳孔的大小，形狀及對光反射。患者既往有高血壓，按時服用降壓藥。根據醫囑q2h測量血壓，脈搏，呼吸，予床邊心電監護，予以氧氣吸入，保持呼吸道通暢。積極完善術前檢查。

2.1.2避免引起顱內壓增高的誘因

患者入院后主訴頭部疼痛，予保持室內安靜，舒適，暗光，避免引起血壓及顱內壓增高。保持患者心情舒適，不要緊張焦慮，不要用力排便，屏氣，劇烈咳嗽。遵醫囑予以甘露醇降顱壓及氨基己酸止血。抬高患者的床頭約30度，利于腦部靜脈回流，減輕腦部的水腫。

2.2術后護理

2.2.1術后病情觀察

術后q15min監測患者生命體征、意識瞳孔的變化，共8次。觀察神志，肢體活動情況，觀察患者頭部傷口敷料情況

2.2.2管道護理

患者手術后留置導尿管，嚴密觀察尿液的顏色，量，及時排空尿袋。予以雙重固定，防止尿管滑脫。使用抗反流袋，嚴格執行無菌操作，會陰擦洗BID，防止感染。術后留置硬膜下引流管，按要求妥善固定導管，按類別做好導管標識，保持引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊，觀察引流的顏色、性狀、及量，嚴格床邊交接班，建立導管評估單，按要求評估記錄，傾倒引流袋，做好病情記錄。

2，2.3頭痛護理

患者術后主訴頭痛明顯，建立疼痛評估單，按要求評估記錄。予以心理護理，指導患者用放松術減輕頭痛，如聽音樂，全身肌肉放松等。

2.2.4皮膚護理

予q2h翻身，保持床單位清潔干燥，做好晨晚間護理，注意按摩骨隆突處，翻身時應輕穩，切忌拖、拉、拽等動作.溫水擦浴，促進局部血液循環。觀察局部皮膚情況，保持皮膚，床單位清潔干燥，避免刺激，加強營養供給，增強皮膚抵抗力，加強床邊看護， 嚴格執行床邊交接班。

2.2.5生活護理

生活用品在病人觸手可及的地方，予以口腔護理BID，加強晨晚間護理，保持舒適的環境，加強巡視，協助患者起居，預防跌倒;

2.2.6安全護理

建立高危跌倒護理評估單，加強安全宣教，告知患者家屬注意看護，24小時陪護。可使用保護性約束，如床欄、約束帶等，臥床休息，禁止過早下床活動，床上大小便。 q1h巡視病房。

2.2.7預防感染

預防頭部傷口感染，協助患者取平臥位或頭低腳高患側臥位，以充分引流，觀察傷口有無滲血情況，傷口及時換藥，告知勿沾濕傷口，勿用手抓撓頭部傷口。預防泌尿系統感染，每天tid測量患者體溫，及時傾倒尿液每周日更換尿袋，會陰擦洗bid，鼓勵患者每日飲水1000-1500ml，遵醫囑使用抗生素 ;

2.2.8防感染護理

加強晨晚間護理，每日進行開窗通風30min，注意患者保暖，不要受涼。指導患者有效咳嗽。操作前后洗手，嚴格無菌操作。遵醫囑使用消炎藥。監測體溫的變化。予患者口腔護理bid，會陰護理bid，q2h翻身拍背。

2.2.9預防血栓

規范靜脈輸液，避免在下肢輸液，指導患者做踝泵運動，對患者腿部進行按摩.

3結果

患者住院9日，出院時神志清楚，雙瞳孔等大，生活基本自理，仍偶有頭痛。

4小結

這類患者需要絕對臥床休息，遵醫囑予以止血藥物，保持顱內壓穩定是治療的關鍵。積極完善術前檢查。術前護理要點是嚴格監測生命體征，防止腦疝的發生。術后需要觀察患者意識瞳孔。做好管道護理，疼痛護理，皮膚護理，生活護理，安全護理，預防感染，防止血栓的發生。加強出院指導，定期復查，提高患者生活質量。

參考文獻

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