ICU患者橈動脈穿刺置管后的觀察與護理分析

洪杰

【摘要】目的：觀察ICU患者橈動脈穿刺置管后的觀察與護理分析。方法：將在我院ICU住院接受治療，于（2020年01月至2021年01月時期）收治的患者總計66例，實施橈動脈穿刺置管并予相應的護理。以隨機數字表法進行分組每組各33例患者，其中33例患者實施常規觀察與護理為對照組，而另33例患者則實施強化觀察與護理為研究組。比較兩組患者在干預后的并發癥、不良事件發生率、患者對護理的滿意率。結果：兩組患者并發癥發生率相比，研究組略低于對照組，但差異（p>0.05）無意義。而研究組不良事件發生率低于對照組，總滿意率高于對照組，差異（P〈0.05）有意義。結論：在ICU患者橈動脈穿刺置管后，運用強化觀察與護理的方法，可明顯的減少因為置管所引發的不良事件，獲得更高的滿意率，效果理想。

【關鍵詞】ICU患者;橈動脈;穿刺置管;置管觀察;置管護理

橈動脈穿刺置管后實施有創血壓監測，作為高級血管通路，可實時精確顯示患者動脈血壓變化情況，又可作為化驗采血通道，具有穿刺危險性小、成功率高等優點，為臨床治療與監護提供患者病情變化數據依據，降低重復穿刺采血導致的血管與組織受損幾率，減輕對血管的損傷，因此在臨床上的應用日趨廣泛。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標準：ICU收治;首次接受橈動脈穿刺置管;依從性較高，可配合置管操作。排除標準[2]：精神異常;智力障礙;依從性極差者。將在我院ICU住院接受治療，于（2020年01月至2021年01月時期）收治的患者總計66例，實施橈動脈穿刺置管并予相應的護理。以隨機數字表法進行分組每組各33例患者，其中33例患者實施常規觀察與護理為對照組，男17例，女16例，年齡39-76歲，平均（53.3±4.7）歲。而另33例患者則實施強化觀察與護理為研究組，男18例，女15例，年齡38-79歲，平均（54.6±5.0）歲。在一般資料相對照，差異（p>0.05）無意義。

1.2方法 對照組常規觀察與置管。研究組：①置管前判斷：雙手拇指觸及患者橈、尺動脈搏動時，囑患者單手握拳與放松3次，操作者以拇指按壓阻斷橈、尺動脈血流至手部發白后，松開拇指，記錄手部轉紅時間，7 s內則事宜穿刺。②操作：常規消毒，確定橈動脈最強搏動位置實施穿刺，穿刺、固定后，肝素生理鹽水沖洗。③觀察與護理：指導拔管后的注意事項，注意按壓時間，避免衣物摩擦，減少置管拔出后的感染發生率。

1.3評價標準 比較兩組患者在干預后的并發癥、不良事件發生率、患者對護理的滿意率。并發癥為感染，而不良事件則包括置管堵塞、彎折問題。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0-100分，其中0-59分為不滿意，60-69分為基本滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意。總滿意=（總數-不滿意）。

1.4統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件， 以n （%） 描述計數資料， 等級資料采用秩和檢驗， 組間比較采用χ2 檢驗;（xˉ±s）描述計量資料，獨立樣本t 檢驗組間數據;以P<0.05 為差異有統計學意義。得出結論。

2結果

兩組患者在干預后的并發癥、不良事件發生率、患者對護理的額滿意率比較兩組患者并發癥發生率相比，研究組略低于對照組，但差異（p>0.05）無意義。而研究組不良事件發生率低于對照組，總滿意率高于對照組，差異（P〈0.05）有意義。詳見表1。

3討論

而ICU作為重癥加強類型的護理病房，因其收治的患者特點較為特殊，考慮到最佳的救治效果，因此收治多數為病情危重，且一般此類患者多為年長且基礎病較多者，ICU的主要的作用為主要發揮危重病人的生命監測、生命支持、防治并發癥等高質量醫療和護理服務的臨床科室。由于在治療的過程中，需要對患者的生命進行保障，因此需要常采取抗生素的聯合使用、免疫抑制劑使用等，各種侵入性檢查、操作等，包括留置靜脈管、氣管插管等，以達到保障患者治療的效果，因此在此種治療手段下，要保障患者的生命體征平穩，就需要進行相關的血壓實時監測，而橈動脈置管血壓實時監測的方法為臨床常用的手段，其相關的操作步驟相對較為簡便，經過系統化的培訓后，醫護人員即可完全其較為精髓的掌握操作方法。而通過動脈穿刺置管中，常選擇的動脈為橈動脈。而在監測中需要連接在肝素生理鹽水管路系統的壓力變化傳輸給傳感器，廣泛用于危重患者治療與護理中。因此置管安全為主要的護理效果判斷的手段，其操作均需在無菌條件下完成，注意者體溫變化;細致觀察穿刺位置皮膚及橈動脈血管變化;采血后需實施肝素生理鹽水沖管，并保證加壓袋壓力持續穩;套管固定松緊程度以不脫落為宜;情緒波動時，可使用約束帶約束。本研究中，兩組患者并發癥發生率相比，研究組略低于對照組，但差異（p>0.05）無意義。而研究組不良事件發生率低于對照組，總滿意率高于對照組，差異（P〈0.05）有意義。

綜上所述在ICU患者橈動脈穿刺置管后，運用強化觀察與護理的方法，可明顯的減少因為置管所引發的不良事件，獲得更高的滿意率，效果理想。

參考文獻：

[1] 曹嵐，張麗娜，艾美林，等.超聲引導下橈動脈穿刺置管在重癥患者中的應用[J].中南大學學報（醫學版），2018，43（4）：447-451.

[2] 白嵐，張文超，金紅永，等.超聲引導短軸平面外橈動脈穿刺在老年骨折患者橈動脈穿刺置管中的應用效果[J].哈爾濱醫科大學學報，2018，52（2）：176-178.