心臟驟停病人心肺復蘇的急救與護理措施研究

陳奕伶

摘要：目的：研究分析心臟驟停患者心肺復蘇搶救的效果。方法：選擇2018年6月至2020年6月我院210例行院前心肺復蘇搶救的心臟驟停患者的臨床資料。根據心肺復蘇成功與否分為成功組與失敗組，210例行心肺復蘇搶救的心臟驟停患者心肺復蘇成功25例，納入成功組;心肺復蘇失敗185例，納入失敗組，比較兩組指標情況。結果：兩組性別、發病場所、通氣方式、電除顫次數比較，差異均未見統計學意義（P>0.05）;成功組年齡、復蘇前心臟驟停時間、電除顫開始時間均低于失敗組（P<0.05），非心腦血管疾病占比、群眾性心肺復蘇率高于失敗組（P<0.05）。經ROC曲線分析，發現復蘇前心臟驟停時間、電除顫開始時間對心肺復蘇搶救成功具有鑒別價值;25例心肺復蘇成功者最終存活（出院）3例。結論：年齡、病因、心肺復蘇開始時間及電除顫開始時間均為影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功與否的關鍵因素，臨床應予以重視。

關鍵詞：心臟驟停; 心肺復蘇; 急救護理

引言：

心肺復蘇是搶救心跳呼吸驟停患者的常用手段，心臟呼吸驟停可在短時間對患者心臟、腦部及四肢造成不可逆損傷，一旦發現心臟驟停征兆，需立即實施心肺復蘇。高效及時的心肺復蘇對搶救患者生命有積極意義，但心肺復蘇后患者各項器官功能仍存在一定損傷，需經歷長時間康復，為確保治療效果，需配合護理干預。常規護理干預措施較少，無法有效發揮護理效果。前瞻性護理醫護人員可依據以往臨床護理經驗，對患者病情實施預防性護理干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院210例行院前心肺復蘇搶救的心臟驟停患者的臨床資料。210例心臟驟停患者男112例，女98例;年齡39～78（64.29±11.09）歲;病因：冠心病138例，腦卒中20例，溺水2例，創傷10例，呼吸系統疾病26例，其他14例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且患者或其家屬知情同意。

1.2方法

院前心肺復蘇搶救參照《2015年美國心臟協會（AHA）心肺復蘇及心血管急救指南更新》，現場檢查意識、呼吸、心搏，若確定心臟驟停，則立即以胸外按壓→開放氣道→人工呼吸的順序進行心肺復蘇，胸外按壓頻率≥100次/min，按壓幅度≥5cm，減少按壓中斷時間，保證胸廓回彈，氣囊面罩/氣管插管配合使用簡易呼吸器或OTWO呼吸器輔助呼吸，并予以電除顫、建立靜脈通路及藥物處理;使用心電監護儀監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。根據心肺復蘇成功與否分為成功組與失敗組，心肺復蘇成功標準：心率>60次/min并持續超過1min，收縮壓≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa），甲床、口唇及面色轉紅。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，符合正態分布的定量資料（±s）組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料（%）采用χ2檢驗比較，臨界值采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析，保護因素采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1復蘇前心臟驟停時間、電除顫開始時間鑒別心肺復蘇搶救成功的臨界值

經ROC曲線分析，發現復蘇前心臟驟停時間、電除顫開始時間對心肺復蘇搶救成功具有鑒別價值（AUC=0.875、0.811，P<0.05），其臨界值分別為6.92min、10.49min。

2.2影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功的多因素分析

經Logistics回歸分析，發現年齡<65歲、非心腦血管疾病、群眾性心肺復蘇、復蘇前心臟驟停時間<6.92min、電除顫開始時間<10.49min均為影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功的獨立保護因素（P<0.05）。

2.3心肺復蘇搶救成功者預后情況

25例心肺復蘇成功者最終存活（出院）3例（11.76%，6/51）。

3討論

針對心臟驟停患者，臨床上常實施心肺復蘇的方式來進行搶救。臨床經驗表明，心臟驟停患者通過心肺復蘇在心臟恢復搏動后，由于疾病本身及并發癥影響，轉歸情況并不理想，治療后血氧指標及昏迷指數處于較低水平。臨床護理干預采取常規護理模式，對心肺復蘇患者采取干預措施較少，無法有效改善相關指標。近年來隨著患者及家屬對護理工作質量要求的提高，常規護理模式已無法有效適應當代醫療環境。院前急救護理堅持以患者為中心的護理理念，預防為主的護理措施，為患者提供全面優質的護理服務，從基礎上深化護理內容，整體提高護理水平。我國急救反應較國際急救反應滯后，導致國內心肺復蘇成功率不高。心臟驟停4～6min后即可引起腦組織出現不可逆損傷，目前，心臟驟停后5～7min為國際公認的黃金急救反應時間，故盡早發現、及時心肺復蘇也是院前急救成功的關鍵。本研究也發現，成功組復蘇前心臟驟停時間短于失敗組，且復蘇前心臟驟停時間<6.92min是影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功的獨立保護因素。這也提示，完善院前急救體系、優化資源配置，以縮短急救反應時間，對提升院前心肺復蘇搶救成功率有積極作用。早期除顫對心臟驟停患者也具有重要意義，也是治療室顫型心搏驟停不可替代的手段。本研究成功組電除顫開始時間早于失敗組，電除顫開始時間<10.49min是影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功的獨立保護因素。因此，急救人員趕至現場后，還應盡早電除顫，以及時挽救室顫型心搏驟停生命，提高搶救成功率。故應對大眾積極普及簡單易學的急救常識，糾正大眾對心肺復蘇的錯誤認知。此外，成功組年齡低于失敗組，非心腦血管疾病占比則高于失敗組，且年齡<65歲、非心腦血管疾病均為影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功的獨立保護因素。分析其原因與心腦血管疾病好發于老年人群，而老年人群基礎疾病多，機體功能退化，心肺復蘇成功率較低有關。

綜上所述，年齡<65歲、非心腦血管疾病、群眾性心肺復蘇、復蘇前心臟驟停時間<6.92min、電除顫開始時間<10.49min均為影響心臟驟停患者院前心肺復蘇搶救成功的獨立保護因素，臨床可根據上述保護因素制定針對性干預方案，以提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]紀珊珊，王其麗.針對性護理干預在急診科心臟驟停行心肺復蘇患者中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（57）：141-142.

[2]黃凌云.急救護理程序在心肺復蘇急救中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（47）：269-270.

[3]蔡幼群，黃春艷，袁群弟，鐘茂梅，李文忠.探討在心臟驟停病人院外搶救中微信視頻遠程指導對復蘇療效的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2018，23（06）：590-591.

[4]張映坤，崔秀平，孫電，莊炯宇，蔡家驥.院前心臟驟停病人現場心肺復蘇成功的影響因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1864-1867.