老年綜合評估在社區居家養老護理中的應用效果評價

李英 趙海燕

【摘要】目的：探討對社區居家養老的老年人，采取老年綜合評估的應用效果。方法：選取鐵營社區衛生服務中心2019年1月至2021年6月居家養老的80例老年人，隨機分成干預組與對照組各40例，對照組進行一般護理指導，干預組則至少每月上門一次進行老年綜合評估與干預。對干預前老年綜合評估與干預后老年綜合評估進行比較，比較開展評估前后綜合征患病人數、ADL評分、MMSE評分與GDS-15評分，此外問卷調查兩組護理患者滿意度情況。結果：干預前評估在各指標情況無顯著差異（P>0.05）;干預后評估干預組綜合征患病人數、GDS-15評分低于對照組，ADL、MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組患者護理滿意度97.50%顯著高于對照組82.50%（P<0.05）。結論：社區居家養老護理中，以老年綜合評估為依托進行居家養老護理能取得良好的護理干預效果，減少綜合征患病情況，改善老年人生活質量及提高認知水平。

【關鍵詞】老年綜合評估;社區居家養老;護理

社區居家養老是目前我國主要養老方式，社區居家養老的優勢在于患者活動自主，費用可控并且情緒穩定。而社區居家養老因為缺乏完善的院內醫療體系，一些不適情況不能及時的被處理，這樣可出現一些危險情況。相關文獻表明，針對社區居家的老年人，采取老年綜合評估方式，可以盡早發現老年潛在功能障礙，確定老年醫療及護理需求，對存在的聽力障礙、跌倒、認知降低、焦慮抑郁、睡眠障礙等情況做到盡早的干預，改善老年人軀體功能、心理功能，取得良好的干預效果，提高養老工作質量，為社區養老工作的推廣提供有利基礎。本次研究中，通過分組對照方式，探討老年綜合評估用于社區居家養老護理中的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年6月在鐵營社區衛生服務中心建檔的居家養老80例老年人為研究對象。納入標準：（1）具備完整的隨訪資料，年齡均在60周歲以上。（2）精神良好并且認知正常。（3）均知曉本次研究目的同時簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重疾患比如惡性腫瘤晚期以及嚴重癡呆的患者。（2）完全功能喪失長期臥床無法從綜合評估中獲益的患者。（3）不能判定資料或者資料不全影響療效評價的患者。按照隨機數字表法分成兩組，具體為干預組與對照組每組各40例，對照組男性26例，女性14例;年齡最小為61歲，最大為82歲，平均年齡（73.12±2.21）歲。干預組男24例，女16例;年齡61～83歲，平均（73.22±2.16）歲。兩組老年人性別及年齡資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組在入選后進行1次老年綜合評估，之后給予一般護理指導，然后在4個月后給予第2次老年綜合評估。

干預組則根據干預前評估結果進行4個月綜合干預，每個月均是由家庭醫生團隊全科醫師、社區護士進行1次及以上入戶隨訪、評估與干預，實施4個月后進行干預后老年綜合評估。老年綜合評估方法以及干預內容：（1）全面疾病診療、評估。采集患者病史、家族史、生活習慣、用藥史、癥狀回顧、輔助檢查等，針對老年群體所患疾病予以全面診療及護理，如高血壓、糖尿病、冠心病等，針對多重用藥予以合理給藥、用藥指導、慢病管理、疾病健康教育及護理干預。（2）對老年居家養老群體的問題以及發生的相關綜合征進行處理，主要對老年常見的問題如睡眠障礙、記憶障礙以及視聽障礙等進行分析，并制定干預對策。（3）軀體功能評估。應用日常生活能力評分表（ADL）評價日常生活能力，針對發現的功能障礙提供幫助及康復指導，并予以相關替代性的干預指導，提高患者的日常生活能力。（4）認知功能評估。主要是使用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）對老年人進行認知功能的篩查，MMSE的總得分為30分，認知如果是30分以下表示存在認知功能損傷情況。針對經篩查發現的認知損傷制定治療干預措施，促進認知功能的提高。（5）心理狀態評價。主要是應用老年抑郁量表（GDS-15）調查存在的情緒問題，發現存在抑郁或焦慮予以預防及心理疏導干預，如果焦慮、抑郁嚴重則需應用藥物治療、心理治療等多種形式進行治療與干預，讓老年人保持良好的心態，促進疾病的康復。

1.3干預指標

（1）干預前與干預后老年綜合評估時，統計兩組綜合征患病數、ADL評分、MMSE評分與GDS-15評分。（2）用自制的患者滿意度問卷，調查兩組老年人對居家養老護理服務的滿意度情況，問卷總分100分，信度0.864，效度0.912，根據得分分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1老年綜合評估情況

干預前老年綜合評估在各項指標情況上，差異無統計學意義（P>0.05），見表1;在干預后綜合評估，在綜合征患病人數、GDS-15評分較干預前評估降低，且干預組明顯低于對照組（P<0.05），干預后評估在ADL、MMSE評分較第一次評估提高，且干預組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2居家養老護理滿意度

問卷調查各組老年人的滿意情況，干預組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年綜合評估屬于老年醫學關鍵技術，該技術在歐美國家得到廣泛應用推廣，近年來在我國老年干預中也得到很好的應用。社區居家養老人員，存在多種多樣的問題，對居家養老群體及時發現存在的綜合征，可有效干預解決相關問題。

本次研究中，納入社區居家養老的老年人，分析老年綜合評估對居家養老護理干預的效果，結果顯示干預前評估在各項指標上差異無統計學意義，而干預后評估顯示社區居家養老老年綜合征患病人數減少，日常生活能力及認知功能提高，焦慮抑郁情緒降低，干預組在各項指標上均顯著優于對照組;干預組在患者居家養老護理滿意度上也高于對照組，提示老年綜合評估干預效果滿意。分析原因主要是老年綜合評估，其作用具體是可改善及解決居家養老人員出現的諸如抑郁、睡眠障礙、認知障礙等一系列的障礙。比如針對睡眠障礙情況，經評估盡早發現存在的異常情況，予以相應的心理疏導、衛生宣教以及睡眠干預，調節睡眠障礙情況，讓老年人的睡眠障礙得到明顯改善。而便秘、尿失禁者，常常忽視自己的情況，針對這一情況通過綜合評估，團隊成員對便秘者予以飲食、以及生活方面的指導，提供適當通便干預讓癥狀得到緩解，而針對女性尿失禁通過盆底肌訓練、干預讓癥狀緩解。老年人跌倒是常見問題，發生跌倒對老年社區居家養老者有可能造成致命危害，通過綜合評估對有跌倒風險者，給予防跌倒、平衡能力訓練及家庭環境改造等干預指導，避免再次發生跌倒及相關不良事件。

綜上所述，針對老年社區居家養老的老年群體，通過老年綜合評估發現可能存在的不良因素，予以相應干預指導及相關護理服務，可以明顯降低老年綜合征患病人數，改善患者日常生活活動能力，提高認知功能、改善抑郁狀態，同時提高患者居家養老護理滿意度，因此值得在社區護理中推廣應用。

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作者簡歷：姓名：李英，性別：女，籍貫：遼寧省錦州市，學歷：大專，單位全稱：北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心，職稱：副主任護師，科室：護理部