41例應用利妥昔單抗治療難治性腎病的臨床護理

周春揚 吳薇薇 項波 沈子妍 潘晶雪

【摘要】 目的：探討分析利妥昔應用于治療難治性腎病綜合征患者中的具體護理方法。方法： 納入41例2019年7月至2021年1月期間于復旦大學附屬中山醫院腎內科住院的難治性腎病綜合征患者。患者入院后接受利妥昔單抗治療及綜合化護理。護理完成后，對所有患者的腎功能指標與治療前進行對比，并評價護理質量。結果：護理措施實施后，所有患者腎功能各項指標均較入院有顯著改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：難治性腎病綜合征患者使用利妥昔單抗治療時，若配合有效的護理，可提高患者的治療質量，改善患者病情。

【關鍵詞】綜合化護理;難治性腎病綜合征;利妥昔單抗

難治性腎病綜合征（refractory nephrotic syndrome， RNS）是臨床較常見的臨床病癥，約有三分之一的原發性腎病綜合征可能表現為RNS，即腎病綜合征治療過程中經過常規激素、細胞毒藥物治療后，出現糖皮質激素依賴、抵抗或在治療有效后又頻繁復發。因為治療效果欠佳、病程遷延，RNS的治療是目前臨床上較為棘手的腎臟病難題之一。利妥昔單抗方案是近年來提出的針對RNS的新型治療方式，但治療過程中易出現皮膚蕁麻疹、喉頭水腫等輸注不良反應，需要根據患者的病情作出有效護理配合。本研究納入41例2019年7月至2021年1月于復旦大學附屬中山醫院腎內科住院的難治性腎病綜合征患者，探討分析在利妥昔治療難治性腎病綜合征患者時的具體護理方法，分析其臨床可應用價值，匯報分析如下。

1研究對象

納入 2019年7月至2021年1月于復旦大學附屬中山醫院腎內科住院使用利妥昔單抗治療的難治性腎病綜合征患者。納入標準：簽署知情同意，且承諾不會中途退出。排除標準：（1）有心腦血管疾病;（2）精神異常。本研究中利妥昔單抗治療方案為：兩次治療，時間間隔14天左右。收集患者利妥昔治療前后24小時尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐數據。護理完成后，對患者的治療效果進行評價。

2護理

2.1用藥護理

2.1.1藥物保存

利妥昔單抗最佳使用方法為現配現用。未使用的利妥昔單抗應保存在2-8℃的環境中，已配置好但未能及時使用的利妥昔單抗同樣保存在2-8℃的環境中，并在24h內使用完畢。

2.1.2用物準備

在對患者進行護理時，護理人員需要從多個角度開展護理管理工作。首先，在抽取藥液時需要注意：（1）嚴格遵循無菌的操作原則;（2）注射器中不能含有空氣，針頭伸入液面以下，嚴格避免泡沫的產生;（3）盡量將藥液完全抽取，保障患者在接受治療過程中的治療劑量。其次，在向輸液袋內推注藥物時，也需要將注射器的針頭插入液面以下，緩緩將藥液推入瓶中，并輕輕搖晃液體，避免在搖晃過程中出現泡沫。治療開始前，做好氧氣和吸引器等設備的準備。連接心電監護，監測患者生命體征。

2.1.3預處理

利妥昔單抗輸注前半小時，遵醫囑給予抗組胺藥物異丙嗪25 mg肌注或西替利嗪10mg口服，甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液靜滴。

2.1.4方法

無菌條件下抽取所需劑量的利妥昔單抗，置于無菌無致熱源的靜脈輸注給藥使用的0.9%生理鹽水輸液袋中，搖勻，根據醫囑稀釋至濃度為 1mg/ml。為避免發生過敏反應而停藥，需在第一瓶藥物滴注結束后，如患者無嚴重反應，再配下一瓶，現配現用。

采用靜脈微量輸液泵、精密輸液器及外周靜脈留置針，對患者進行緩慢均勻的液體輸注。若患者為第一次接受利妥昔治療，則靜脈微量輸液泵初始滴速需設為18m1/h，發生過敏時可遵醫囑與抗過敏藥物雙通道同時緩慢滴入，期間觀察生命體征及過敏癥狀有無改善，若改善則滴速可每半小時增加50ml/h，直至最大滴速400ml/h。利妥昔治療第二次開始，初始滴速可設為50m/h，每半小時增加100/h，直至最大滴速400ml/h。

2.1.5用藥觀察

在患者接受利妥昔治療時，護理人員需要重視患者的靜脈通路護理。采用生理鹽水對輸液管路進行預沖洗，并在治療過程中需要采用正確的脈沖式封管技術，以保障靜脈通路通暢，避免出現堵管。必要時可以采用彈性繃帶對輸液管路進行妥善固定，避免患者在輸液過程中由于肢體活動而出現輸液不暢或者滲出血管的情況。

藥物不良反應主要發生在患者首次使用藥物的30分鐘至2小時以內。在為患者輸注利妥昔期間，醫務人員和護理人員需要對患者進行綜合監測，密切監護患者的臨床表現及血壓、心率變化。在接受治療時的第1小時，護理人員需要每隔15分鐘對其生命體征進行一次測量，1小時后每隔30分鐘對患者進行一次測量，直至患者用藥完畢。

2.2不良反應護理

2.2.1超敏反應護理

超敏反應表現為用藥開始20-30分鐘后，出現全身或四肢皮膚蕁麻疹，即風團樣斑丘疹，壓之不褪色。應予暫停治療，另一側靜脈通路遵醫囑推注地塞米松5mg，期間專人看護，密切關注患者生命體征及不適主訴。待患者癥狀緩解、蕁麻疹消退后，將利妥昔單抗以50ml/h繼續滴入。半小時后若患者無不適，將輸液速度調至100ml/h，后每半小時增加50ml/h，直到最大滴速200ml/h。

2.2.2其他不良反應

利妥昔治療中其它不良反應表現為發熱、寒戰以及頭暈等癥狀。如果患者在輸注過程中出現呼吸困難或者口唇青紫的狀況，則需要停止輸液并立即給予患者抗過敏和吸氧處理，待癥狀緩解后，方可根據患者的病情行進一步治療。醫務人員在護理時，需要進行個體化綜合性的分析，針對不同患者，優化護理方案，保障患者治療的安全性。

3統計學方法

分析并匯總觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。護理滿意度以[例（%）]描述，行卡方檢驗;年齡信息以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

4結果

本研究共納入41例患者，男性25例，年齡區間值為35-68歲，年齡均值為41.4±5.6歲。所有患者經過精心治療和護理，臨床癥狀均明顯緩解。

6例患者在首次用藥中發生輸液反應。經護理后，患者從超敏反應發生至癥狀緩解約半小時，均順利完成治療。另有1例患者首次用藥中出現輕度喉頭水腫，1例出現胃部疼痛，給予暫停輸液1h，患者主訴癥狀緩解后，從起始速度開始后繼續完成治療。

在本次研究護理完成后，所有患者的各項腎功能指標均有所改善，相較于治療前差異顯著且具有統計學意義（P<0.05）。

5討論

在以往的30年中，普遍認為腎病的發病機制與患者存在的T細胞免疫異常有較為密切的關聯，而在近年研究發現，B細胞在腎病的發病中也起到了一定的影響。利妥昔單抗屬于生物制劑，可抑制體內B細胞產生抗體、清除B細胞，避免抗原抗體復合物在腎臟沉積，減輕其他免疫細胞，可應用于患者的初始治療中，治療有一定療效。這種藥物的耐受性和腎毒性較低，并且療效和安全性相較于其他藥物來說明顯更高。在對患者進行實際治療時，選擇利妥昔作為用藥方式，有助于改善患者的機體功能，對于患者的病情恢復來說極為重要。

在應用利妥昔治療時，醫務人員所選擇的具體用藥方式和用藥劑量需要根據患者的病情做出相應調整，同時應將綜合化的護理干預應用于其中，從用藥劑量和個體管理的角度開展護理工作，能夠使患者的治療質量得到提升。綜合化的護理所關注的不僅僅是患者的機體功能，更重要的是保障患者在接受利妥昔治療時的安全性，對于優化患者的病情治療效果以及消除患者的不良反應來說極為重要。值得注意的是，在應用利妥昔對患者進行治療時，選擇合理有效的綜合性護理，對于護理人員的要求較高，護理人員需要精準地對患者的病情進行判斷，并按要求開展患者的用藥治療以及護理，故而護理人員需要對自身的護理狀況進行優化，充分展現護理人員的專業能力，使患者的治療效果得到提升，保障患者的護理質量。

綜上所述，在對難治性腎病綜合征患者進行臨床治療時，將利妥昔應用于患者的治療中，能夠有助于改善患者腎功能，同時再配合有效的綜合護理，能夠大大提高患者的治療質量，值得進一步推廣。

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作者簡介：周春揚，1991.02，女，漢族，籍貫：江蘇啟東，本科，職稱：護師，研究方向：腎病科護理