兩種方法篩查宜賓市60歲以上居民慢性阻塞性肺疾病的一致性研究

杜明明 董禮 呂俊

診斷COPD的“金標準”是肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70即可確診COPD[1]，與此同時，COPD的診斷還應考慮癥狀、下呼吸道感染史和危險因素接觸史[2]。在普通人群中，通常采用量表篩查COPD，目前用于COPD篩查的量表有CDQ問卷(COPD Diagnostic Questionnaire)、COPD-PS問卷(the Self-Scored COPD Population Screener Questionnaire)、LFQ問卷(the Lung Function Questionnaire)、COPD-SQ問卷(COPD Screening Questionnaire)和基于癥狀的COPD問卷等[3]，各量表篩查COPD的靈敏度和特異度不一，有學者建議將多個篩查工具聯合使用[4]。采用量表進行COPD篩查相對更為快速和便捷。本文采用基于癥狀的COPD篩查問卷和肺功能檢查“金標準”調查宜賓地區60歲以上居民COPD的患病情況，比較2種方法在COPD篩查中的一致性，以期為開展人群健康教育和COPD二級預防提供一定的指導依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 于2019年1～12月采用多階段整群抽樣的方法抽取宜賓市60歲以上居民，首先從宜賓市10個區縣采用隨機數字法抽取3個區縣，然后在入選的3個區縣中各選擇3個社區或鄉鎮，再從9個社區或鄉鎮中根據戶籍資料隨機各抽取90人，計劃抽取人數810人，實際回收完整問卷744份，回收率為91.9%。所有對象年齡60～91歲，平均(68.4±6.1)歲，其中男383例，女361例。本研究經宜賓市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，所有對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查問卷 本研究問卷共包含2部分內容。(1)調查對象的基本信息：主要包括年齡、性別、身高、體質量、居住地、文化程度、家庭收入水平和吸煙等一般情況。(2)基于癥狀的COPD篩查問卷[6]。該問卷由Price于2006年首次提出，包含年齡、吸煙狀況、BMI、咳嗽、咳痰、喘憋和過敏史等8個癥狀相關條目：最高分為38分；<16.5分為低危人群，暫時不需要進行肺功能檢查；16.5～19.5分為中危人群，根據當地醫療條件確定是否進行肺功能檢查；≥19.5分為高危人群，建議進行肺功能檢查。本研究以≥16.5分定義為可疑病人，≥19.5分定義為高危病人[6]。

1.3 調查方法 基于癥狀的COPD篩查問卷先進行小范圍預調查，確定其在特定人群中使用的信度和效度，其克朗巴赫系數α為0.84，結構效度KMO值為0.78，具有良好的信效度。統一培訓我院呼吸內科實習醫生和護士為調查員，為保證積極性給予一定調查酬勞。

1.4 肺功能檢查 采用日本美能AS-507肺功能檢測儀進行肺功能檢測，COPD診斷參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD )2017標準[7]，即吸入支氣管擴張劑后，最大深吸氣后第1秒最大呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/FVC)<70%。

2 結果

2.1 基于癥狀的COPD篩查問卷檢出情況和肺功能檢測確診情況 基于癥狀的COPD篩查問卷評分≥16.5分的可疑人數為127例，檢出率為17.1%，評分≥19.5分的高危人數共86例，檢出率為11.6%。不同年齡段、BMI和吸煙量可疑人數和高危人數檢出率差異有統計學意義，年齡越大、BMI越低、吸煙量越多者檢出率越高(P<0.05)。采用GOLD 2017標準共確診COPD病人81例，患病率為10.9%，不同年齡段、BMI和吸煙量居民確診COPD患病率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 基于癥狀的COPD篩查問卷檢出情況和肺功能檢測確診情況

2.2 基于癥狀的COPD篩查問卷不同界定標準與肺功能“金標準”診斷的一致性 以基于癥狀的COPD篩查問卷得分16.5分為截點診斷COPD，其kappa值為0.512，靈敏度和特異度分別為74.1%和89.9%，以19.5分為截點的kappa值為0.791，靈敏度和特異度分別為84.0%和97.3%，見表2。

表2 2種診斷方法的一致性比較

3 討論

有研究預測，到2020年，COPD將成為全球居民第三大死亡原因，COPD導致的致殘和疾病負擔已成為我國甚至全球重要的公共衛生問題之一。從1990～2010年，我國居民COPD患病人數大幅度增加，迫切需要加強COPD的一級預防和二級預防，其中“早發現、早診斷、早治療”的二級預防策略應得到重視和發展[8]。造成COPD患病率逐年上升的因素除人口老齡化外，空氣污染[9]、高吸煙率[10]、職業粉塵等也是重要的危險因素。因此，了解各人群中COPD患病情況，積極開展健康教育和早期診斷對防控COPD有著積極作用。

COPD診斷的“金標準”是進行肺功能檢測，通過FEV1/FVC評估氣道高反應性。但由于肺功能檢測繁瑣且受各地醫療條件所限，不適合作為人群COPD篩查的主要方法。我國2018年《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》中提出，在條件不滿足肺功能檢測的基層醫療機構可以用“慢性阻塞性肺疾病篩查問卷”[11]進行COPD初篩，但其適用性還未得到更多研究的深入評價。葛妍麟等[12]將其用于社區人群COPD初篩，發現其ROC為0.774，認為適合用于高危人群COPD篩查，但需要找到合適的截點值。本文采用基于癥狀的COPD篩查問卷對60歲以上人群進行COPD初篩，以16.5分和19.5分分別篩查出“陽性病人”127例和86例，陽性率分別為17.1%和11.6%，且存在年齡段、BMI和吸煙量等分布差異，同時以肺功能檢查“金標準”確診81例，患病率為10.9%，與截點為19.5分時接近，再將截點為16.5分和19.5分篩查結果與肺功能檢查結果進行一致性分析，其kappa值分別為0.512和0.791，截點取19.5分時一致性高，且靈敏度和特異度也能高達84.0%和97.3%，說明該問卷適合用于高危人群COPD初篩，具有較高的一致性，對于條件限制不能普遍進行肺功能檢查時，該問卷是最值得提倡的篩查手段。問卷評分取值建議以19.5分為界，篩查出19.5分以上的高危個體建議進一步做肺功能檢查。

綜上，基于癥狀的COPD篩查問卷適用于60歲以上人群的COPD篩查，以19.5分為截點能比較準確反映個體的肺功能狀況，具有較高的一致性、靈敏度和特異度。當然，本研究人群存在地區差異，樣本量并不特別充足，且人群定義為60歲以上，要推廣該問卷的廣泛使用還需要進一步深入研究。