心絞痛生活質量問卷的漢化及信效度檢驗

霍仙娜，胡云霞，張 靜，王 娜，白 丹鄭州市第七人民醫院，河南450016

心絞痛是嚴重危害病人的心血管疾病之一，指病人發生心肌缺血缺氧，主要表現為胸前區疼痛而引起心力衰竭、猝死[1]。近年來，心絞痛的發病率逐年增加，據統計，我國每年有近100 萬例病人死于心絞痛，并預計其將成為我國人口致殘和死亡的主要原因[2]。生活質量是指不同文化背景和價值體系中的主體對與其相關的期望、要求、目的以及和自身利益相關的生存質量的體驗[3]。生活質量是對疾病的治療、恢復和預后的一個重要的綜合性評價指標[4]。伴隨醫療水平的提高，心絞痛心臟手術后病人的死亡率和并發癥顯著降低，醫護人員開始重視心絞痛病人的生活質量，如何評價心絞痛病人的生活質量是當前我國醫護人員關心的問題。目前，國內學者對心絞痛病人生活質量的測評量表主要使用的是普適性量表，特異性量表相對較少。Zweiker 等[5]認為心絞痛生活質量問卷（Angina Pectoris Quality of Life Questionnaire，APQLQ）是一項有效評估心絞痛病人生活質量的特異性評估工具，其信效度良好。因此，本研究在征得原作者同意后，對英文版APQLQ 進行漢化，并檢測其信度和效度，為心絞痛病人選擇生活質量評估工具提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群抽樣法，選取2018 年4 月—2020 年2 月在我院心內科住院的心絞痛病人385 例為研究對象。納入標準：年齡＞18 歲；根據中華醫學會心絞痛的診斷標準，并經過心電圖和心臟彩超檢測確診；意識清楚。排除標準：血液系統疾病、肝腎功能不全的病人；血流動力學不穩定或惡性腫瘤的病人；合并心肌梗死的病人；嚴重意識障礙病人。病人年齡35～86（70.26±9.66）歲，其他一般資料見表1。

表1 心絞痛病人一般資料（n=385）

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調查表 在查閱相關文獻后自行設計，主要包含年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、心絞痛類型、是否合并慢性病等。

1.2.2 APQLQ 由英國學者Wilson 研制，主要包括軀體活動維度、軀體癥狀維度、情緒困擾維度和生活滿意度維度4 個維度，共22 個條目，采用Likert 7 級評分法，總分越高說明心絞痛越嚴重，生活質量越差[6-8]。①翻譯：在征得原作者同意后，使用Brislin 翻譯方法，首先由2 名學歷為本科的護士，分別獨立將APQLQ翻譯成中文，研究者本人對比兩個版本的不同，并一一比對，在共同討論后形成中文版APQOLQ 初稿。②回譯：請1 名護理學博士和1 名臨床醫學博士分別將中文版APQLQ 初稿回譯成英文。③小組討論修改：由2名資深護理學專家同時對中文版APQLQ 回譯量表和原版量表不同之處進行討論分析，與研究者、翻譯者、回譯者共同討論修改，對中文版APQLQ 初稿進行再次修改形成修訂版。④預調查：采用隨機抽樣的方法，選擇某三級甲等醫院心內科符合納入標準的80 例心絞痛病人，使用中文版APQLQ 修訂版進行預調查，詢問病人對指導語、量表內容等是否理解，并征求病人的意見和建議。根據預調查過程中病人的意見，再次進行討論和修改，使語言更加清晰、明確、易于理解，最終形成中文版APQLQ。

1.3 資料收集方法 征得醫院和科室領導同意后，對住院心絞痛病人進行問卷調查。在征得病人知情同意后，向病人解釋本研究的目的、意義，由病人自行填寫。問卷當場發放、當場回收，共發放問卷400 份，回收有效問卷385 份，有效回收率為96.25%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 和AMOS 20.0 軟件進行統計學分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。采用臨界比值法（CR）分析高低分組每個條目的差異，并對每個條目和總分的相關性進行分析。信度分析采用Cronbach′s α 系數、折半信度、重測信度進行評價。效度分析采用內容效度和結構效度進行分析，選擇6名心血管疾病研究專家根據內容效度指數計算方法，對中文版APQLQ 的內容效度進行測評，得到條目水平的內容效度指數和量表水平的內容效度指數。結構效度采用探索性因子分析和驗證性因子分析。

2 結果

2.1 心絞痛病人中文版APQLQ 得分情況（見表2）

表2 心絞痛病人中文版APQLQ得分情況（n=385,±s） 單位：分

表2 心絞痛病人中文版APQLQ得分情況（n=385,±s） 單位：分

項目軀體活動維度軀體癥狀維度情緒困擾維度生活滿意度維度總分條目數6 6 5 5 22得分17.61±8.16 19.33±7.79 20.83±8.08 14.38±5.69 73.56±16.76條目均分2.93±1.07 3.22±1.25 4.17±2.31 2.87±1.29 3.34±1.69

2.2 條目分析 依據心絞痛病人中文版APQLQ 總分的高低依次排序，得分前27%為高分組，后27%為低分組，t 檢驗結果顯示高低分組22 個條目得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），22 個條目均具有較好的鑒別度。22 個條目得分與總分的相關系數為0.49～0.85，說明22 個條目具有較高的同質性，見表3。條目分析結果顯示無須刪除條目，保留22 個條目。

表3 中文版APQLQ 量表各條目得分與總分的相關性

2.3 信度分析 中文版APQLQ 總量表的Cronbach′s α系數為0.94，軀體活動、軀體癥狀、情緒困擾和生活滿意度維度的Cronbach′s α 系數分別為0.84，0.89，0.94，0.89；折半信度為0.94；2 周后隨機抽取其中80 例心絞痛病人再次填寫問卷得到重測信度為0.76。

2.4 效度分析

2.4.1 內容效度 條目水平的內容效度指數為0.82～1.00，量表水平的內容效度指數為0.84。

2.4.2 結構效度 將心絞痛病人隨機分為兩組，其中一組197 例病人樣本進行探索性因子分析，結果顯示，KMO 值 為0.878，Bartlett′s 球 形 檢 驗χ2值 為1 621.35（P＜0.05)，說明可進行因子分析；經主成分分析法，提取出4 個公因子，與原版APQLQ 的4 個維度吻合，累計方差貢獻率為66.55%，詳見表4。另外一組188 例病人樣本進行驗證性因子分析，按照4 因子結構進行驗證性因子分析，模型見圖1，擬合指標均達到統計學標準：χ2/df=1.784，比較擬合優度指數（CFI）為0.934，非歸準適配指數(TLI)為0.940，標準化殘差均方根（SRMR）為0.042，近 似 誤 差 均 方 根（RMSEA）為0.038。

表4 中文版APQLQ 的探索性因子分析結果

圖1 結構方程模型

3 討論

3.1 APQLQ 漢化的意義 心絞痛是指冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄阻塞血管，心肌缺血缺氧和體內血脂代謝異常，增加心肌耗氧量，加重心肌暫時性缺血，易合并多種并發癥，嚴重影響病人的生活質量[9]。目前，用于測量心絞痛病人生活質量的工具有很多，如健康調查簡表（SF-36）、西雅圖心絞痛量表，但條目較多，在臨床使用受到限制。APQLQ 是在分析心絞痛病人生活質量的基礎上研制的一項疾病特異性量表，具有較好的信效度，先后被不同國家的學者翻譯后使用，被認為是評估心絞痛病人生活質量的有效工具。因此，本研究引進APQLQ 量表，并檢驗其信效度，驗證此量表的科學性，為我國評估冠心病心絞痛病人的生活質量提供參考工具。

3.2 中文版APQLQ 的初步應用結果 以往研究多采用普適性量表評估冠心病心絞痛病人的生活質量，本研究采用特異性量表評估病人的生活質量，包含軀體活動、軀體癥狀、情緒困擾和生活滿意度4 個維度，問卷有效回收率＞90%，說明此量表可接受性強，具有可行性。本研究結果提示，心絞痛病人的生活質量處于中低水平，因此，醫護人員應積極采取心理干預使病人保持身心愉悅、給予病情指導、消除心理障礙、及時進行健康宣教等措施，提高病人的生活質量，降低不良情緒。

3.3 中文版APQLQ 的條目鑒別度 本研究結果顯示，高低分組得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明中文版APQLQ 條目區別度符合統計學標準，22個條目全部保留。各條目得分與總分的相關系數均＞0.40，說明中文版APQLQ 條目同質性良好[10-11]。

3.4 中文版APQLQ 的效度分析 效度指中文版APQLQ 的有效性、正確性和準確度，即測定值與目標真實值的偏差大小[12]。內容效度即測評條目是否符合問卷的評估目的[13]，本研究采用專家評價的方法[14]，結果提示中文版APQLQ 的條目水平內容效度指數和問卷水平效度指數均＞0.80 ，表明中文版APQLQ 的內容效度較好。探索性因子分析顯示，中文版APQLQ共提取出4 個公因子，累積方差貢獻率＞60%,22 個條目的因子載荷值均＞0.40。此外，本研究在探索性因子分析基礎上進行驗證性因子分析得到4 因子結構方程模型圖，且模型擬合指標達到統計學標準，進一步證實中文版APQLQ 的結構效度良好，可解釋心絞痛病人生活質量影響因素的構成[15]。

3.5 中文版APQLQ 的信度分析 為準確檢驗中文版APQLQ 的精確性、穩定性和一致性，即測量過程中隨機誤差造成的測定值的變異程度的大小[12]，本研究采用Cronbach′s α 系數、折半信度和重測信度評估此問卷的信度[16]。本研究結果顯示，中文版APQLQ 的Cronbach′s α 系 數、折 半 信 度 和 重 測 信 度 系 數 均＞0.80，說明中文版APQLQ 的內部一致性良好。APQLQ 在不同 國家使 用Cronbach′s α 系數 稍有差異，與東西方文化環境不同、對問卷條目理解不同以及樣本量大小和選取有關[17-18]。由此可見，該量表在不同人群研究中具有較好的穩定性[19]。

4 小結

本研究對英文版APQLQ 進行了漢化，并在心絞痛病人中檢測其信效度良好，初步證明APQLQ 可以作為評估心絞痛病人生活質量的有效工具。盡管量表的漢化嚴格按標準進行，但由于測試人群僅為1 所醫院心絞痛病人，今后還需要開展多中心研究以確定其應用價值。