老年腦卒中病人心理脆弱現狀及影響因素

江佳隆，李 賢

1.華北理工大學護理與康復學院，河北063000；2.河北省人民醫院

心理脆弱是一種具有心身和精神癥狀，與人格特征密切相關，并影響社會交往的消極反應模式[1]。研究表明，心理脆弱作為一種消極的情緒因素，增加了心腦血管病病人抑郁癥的發生風險[2]，同時也是居民早期死亡的重要預測指標[3]。腦卒中是導致我國腦血管疾病死亡的首要原因，且發病隨著年齡增長呈上升趨勢。老年腦卒中病人由于認知功能和應激能力的下降，在面對疾病所帶來的身體、經濟和情感負擔時，極易引起心理脆弱問題的產生，從而誘發焦慮、抑郁等負性情緒障礙[4-5]。因此，本研究以老年腦卒中病人為研究對象，探討其心理脆弱程度及影響因素，為降低抑郁和過早死亡的發生率、提高身心健康水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，選取2019年10月—2020 年1 月在河北省人民醫院神經內科住院治療的285 例老年腦卒中病人為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②符合1995 年全國第4 次腦血管疾病學術會議修訂的腦卒中診斷標準；③生命體征平穩；④病人意識清楚，知情同意，自愿參加調查。排除標準：①有嚴重的認知功能障礙者；②既往患有精神疾病史、癡呆或嚴重失語等不能合作者；③合并有心肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病者。

1.2 調查方法 采用問卷調查的方式，在征得研究對象的理解與同意后，由研究者及3 名經過培訓并考核合格的調查員，采用統一指導語進行面對面問卷調查。對于識讀困難、書寫不便等情況的老年人，研究者向其口述問卷問題，并根據其選擇代其完成填寫。現場發放問卷，并當場收回。本次調查共發放問卷290 份，排除填寫不全和有明顯邏輯錯誤的5 份問卷,最終獲取有效問卷285 份,有效回收率為98.3%。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，調查內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、性格特征、腦卒中類型、并發癥數量等。

1.3.2 心理脆弱量表（MVQ） 該量表由Eplov 等[3]編制，國內學者公雨欣等[6]將其進行漢化修訂，包括心身癥狀、精神癥狀、人際問題3 個維度，共22 個條目。采用Likert 5 級評分法，總分110 分，分數越高說明心理越脆弱。量表的Cronbach′s α 系數為0.920，具有良好的信效度。

1.3.3 社會支持評定量表（SSRS） 該量表由國內學者肖水源[7]編制，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3 個維度，共10 個條目。總分12～66 分，得分越高表明得到的社會支持狀況越好。量表的Cronbach′s α系數為0.896。

1.4 統計學方法 全部數據經雙人錄入Excel，應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分數描述,計量資料采用均數±標準差（±s）描述，單因素分析采用t 檢驗、方差分析，相關性分析采用Pearson 相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析,以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年腦卒中病人一般資料 285 例老年病人中，年齡60～95（71.35±9.51）歲；男167 例，女118 例；文化程度：小學及以下96 例，初中或高中94 例，中專或專科63 例，本科及以上32 例；婚姻狀況：未婚4 例，已婚（配偶健在）201 例，離異9 例，喪偶71 例；居住方式：獨居63 例，與家人同住170 例，其他52 例；性格內向163例，外向122 例；缺血性腦卒中243 例，出血性腦卒中26 例，混合性腦卒中16 例；并發癥數量：無118 例，1 種112 例，2 種46 例，≥3 種9 例。

2.2 老年腦卒中病人心理脆弱得分情況 老年腦卒中病人MVQ 總分為（51.18±13.98）分。各條目均分由高到低依次為人際問題、心身癥狀、精神癥狀，詳見表1。不同特征的老年腦卒中病人心理脆弱得分比較見表2。

表1 老年腦卒中病人MVQ 得分情況（n=285） 單位：分

表2 不同特征老年腦卒中病人MVQ 得分比較（±s,n=285） 單位：分

表2 不同特征老年腦卒中病人MVQ 得分比較（±s,n=285） 單位：分

項目年齡分類60～69 歲70～79 歲≥80 歲統計值P 例數150 65 70 167 118 96 94 63 32 4 201 9 71 63 170 52 163 122 243 26 16 118 112 46 9 MVQ 得分49.01±13.36 50.77±13.98 56.20±14.22 50.92±13.87 51.55±14.20 55.54±13.32 51.53±13.58 47.95±14.12 43.38±12.35 57.75±9.64 47.07±12.62 58.22±10.89 61.55±12.43 60.37±11.46 49.69±9.26 51.94±14.32 57.44±12.54 42.82±11.20 50.86±13.89 51.39±14.04 55.88±15.87 44.99±12.09 52.86±13.32 59.33±15.48 61.37±12.13 F=6.588 0.002性別男女t=-0.271 0.603文化程度F=8.147＜0.001婚姻狀況F=24.859＜0.001居住方式F=17.522＜0.001性格特征t=3.648 0.020腦卒中類型F=0.660 0.577并發癥數量小學及以下初中、高中中專、專科本科及以上未婚配偶健在離異喪偶獨居與家人同住其他內向外向缺血性出血性混合性無1 種2 種≥3 種F=21.092＜0.001

2.3 老年腦卒中病人心理脆弱與社會支持的相關性 分析（見表3）

表3 老年腦卒中病人SSRS 得分及其與心理脆弱的相關性

2.4 老年腦卒中病人心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析 以年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、性格特征、并發癥數量、社會支持7 個因素為自變量，心理脆弱總分為因變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表4。結果顯示，老年腦卒中病人婚姻狀況、性格特征、并發癥數量、社會支持4 個變量進入回歸方程，可解釋總變量的48.4%，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 老年腦卒中病人心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 老年腦卒中病人心理脆弱水平 本研究結果顯示，老年腦卒中病人MVQ 得分為（51.18±13.98）分，高于對大學生[6]和社區居民[8]的研究報道，說明老年腦卒中病人心理脆弱程度較重。這可能是因為腦卒中病人由于長時間的疾病病程、沉重的家庭支出及長期的照護負擔，使其正常的情緒和心理狀態受到不同程度的影響，病人的心身雙重壓力導致其心理更加脆弱。本研究結果顯示，人際問題維度得分最高，說明老年腦卒中病人在人際交往過程中存在障礙，這可能是因為病人肢體活動的受限和室外運動的減少，使其社會參與水平降低[9]，社會交往活動自主參與度下降。

3.2 老年腦卒中病人心理脆弱的影響因素

3.2.1 婚姻狀況 本研究結果顯示，婚姻狀況是老年腦卒中病人心理脆弱的影響因素。喪偶老年腦卒中病人的心理脆弱程度更高，分析其原因，在進入老年狀態以后，老年人對于伴侶的生活照料和心理安慰的依賴程度愈發強烈，喪偶后由于內心的重大打擊，老年人往往產生悲觀、孤獨等情緒狀態，缺乏對于家庭的安全感和生活的意義感[10]，使其變得敏感脆弱，心理和身體的應激能力降低。

3.2.2 性格特征 本研究結果顯示，性格特征是老年腦卒中病人心理脆弱的影響因素，性格內向的老年腦卒中病人心理更加脆弱。性格內向的病人通常不善于表達，對外界刺激更為敏感，缺乏與他人的溝通交流，從而造成自我封閉，喪失戰勝疾病的信心和勇氣，因而在患病后展現出回避和屈服等脆弱性特點[11]。

3.2.3 并發癥數量 本研究結果顯示，并發癥數量多的老年腦卒中病人MVQ 得分更高。腦卒中病情常反復發作，嚴重時會引起偏癱、認知和言語等障礙，病人肢體功能和自理能力的缺陷，使其因外在形象和生活工作的受損而產生自卑、沮喪等心理問題，加重自身的心理負擔，進而心理更加脆弱[12]。

3.2.4 社會支持 本研究結果顯示，SSRS 總分及其各維度得分與老年腦卒中病人MVQ 得分呈負相關，心理脆弱程度受到其社會支持水平的影響。相關研究表明，和諧的社會環境和良好的社會功能對于降低病人的壓力敏感性、減少精神和心理脆弱的發生風險有著重要作用[13]。因此，護理人員應動員家人、朋友給予老年腦卒中病人更多的關懷和支持，幫助其合理利用社會支持資源，營造良好的社會支持氛圍。

4 小結

心理脆弱作為抑郁癥和早期死亡的重要預測指標，進行早期識別和干預可以改善病人身心健康，提高生活質量。老年腦卒中病人心理脆弱水平較高，醫護人員應根據病人的婚姻狀況、性格特征和并發癥數量等因素，識別腦卒中病人心理脆弱高危人群，給予適當的干預措施和充分的社會支持，維持正常身心狀態。