護士職場適應度量表的漢化及信效度檢驗

劉麗麗，呂 路，鄭雅寧，朱麗娜，李 敏*

1.江蘇大學鼓樓臨床醫學院，江蘇210006；2.日本神戶大學大學院；3.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

職場適應度是在工作中適應相關環境規范，并建立起和諧關系的能力[1]，具體到護理工作，職場適應度影響護士的工作積極性和職業體驗，進而影響醫院的護理質量和護理隊伍的穩定性[2-5]。新入職的護士正處于角色轉換和職場適應的關鍵期，職場適應度問題尤為突出[6-8]。目前，國內醫院對護士的培訓更多聚焦于護理知識、操作技能等方面，護士職場適應度的研究較少，無法及時評估新入職護士的適應度并及早干預。因此，如何評估護士的職場適應度是值得護理研究者重視的問題。本研究嘗試將護士職場適應度量表（Nurses′ Workplace Adaptability Scale,NWAS）引 入國內，為客觀、高效地評價護士職場適應度提供有效的工具。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年8 月—2019 年9 月入職南京鼓樓醫院的新護士為研究對象。納入標準：工作年限≤1 年；同意并自愿參加本次研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制，包括性別、年齡、家庭情況、學歷、婚姻、職稱、科室等。

1.2.2 NWAS[9]該量表由日本學者于2010 年編制，并于2013 年進行修訂，用于測定護士的職場適應度。包括業務自主（5 個條目）、與上司的關系（5 個條目）、職場氛圍（5 個條目）和融入環境（5 個條目）4 個維度，共20 個條目，采用Likert 5 級評分法,1 分為完全不符合，5 分為完全符合，得分越高表明護士的職場適應度越高。量表作者以日本綜合醫院700 名護士為研究對象 進 行 分 析，結 果 表 明 量表 總 的Cronbach′s α 系數 為0.859，4 個因子的Cronbach′s α 系數為0.685～0.844。

1.2.2.1 翻譯 在取得了原量表作者授權后，選用Lee 等[10]改良回譯的方法對NWAS 進行翻譯。①由2名留學日本2 年以上的日語專業留學生分別將量表從日文翻譯為中文；②將譯文交給5 名護理專家進行文字比較和審核，調整譯文，形成初稿；③請2 名未看過原量表的日語專業研究生分別將得到的中文稿回譯為日文；④量表的翻譯者比較回譯版本和原量表兩者之間的差異并反饋意見；⑤由護理專家和研究小組成員對存在爭議的條目進行仔細討論，最終形成中文版NWAS 初始版本。

1.2.2.2 專家咨詢 咨詢專家由5 名具有高級職稱的護理專家組成，包括主任護師2 名、副主任護師3 名。將中文版NWAS 初始版本提交專家組討論，專家結合國內文化背景、護士工作現狀、概念等價性等多因素微調量表的條目內容，形成中文版NWAS，包括業務自主（5 個條目）、與上司的關系（5 個條目）、職場氛圍（5個條目）和融入環境（5 個條目）4 個維度，共20 個條目。

1.2.2.3 預調查 隨機抽取8 名護士對中文版NWAS進行預調查，分析量表的描述是否清晰、是否存在歧義等問題，以便形成更加簡潔、更易理解的中文版NWAS。

1.2.3 狀態-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[11]該量表于1988 年被翻譯形成中文版STAI[12]，用于評價人格特點,適用于臨床研究、長期心理治療、行為矯正和藥物治療效果的評價[13]。STIA 由2 個分量表組成：①狀態焦慮量表(S-AI)用于評定目前的或特定情景的體驗，是面臨各種誘發焦慮情境時情緒狀態的評價工具；②特質焦慮量表(T-AI)是指個體對廣泛的威脅性刺激做出焦慮反應的一種相對穩定的行為傾向。

1.2.4 心理資本問卷（PCQ-24）[14]該量表包括自我效能（6 個條目）、希望（6 個條目）、韌性（6 個條目）、樂觀（6 個條目）4 個維度，共24 個條目。采用6 級計分法，得分越高表示具有較高心理資本。量表Cronbach′s α 系 數 為0.70～0.81，重 測 信 度 為0.70～0.75[15]。PCQ-24 相關條目中設置的工作場景為“公司”，為理解方便，本研究將量表中的“公司”修改為“醫院”或“科室”。

1.3 資料收集方法 采用問卷調查法收集資料。調查時采用統一指導語向調查對象說明調查目的、意義和問卷的填寫方法，之后采用在線問卷方式收集資料。本次調查回收有效問卷187 份，最終納入研究141 份。在初次測評2 周后采用方便抽樣法選取60 人進行重測，重測時回收有效問卷60 份。

1.4 統計學方法 雙人錄入數據，使用SPSS 23.0 和AMOS 24.0 軟件分析數據。計數資料采用頻數、構成比描述，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述。內部一致性采用Cronbach′s α 系數進行評價，效度采用探索性因子分析和驗證性因子分析進行評價。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 新護士一般資料 141 名護士年齡20～25（22.07±1.24）歲；男14 名，女127 名；本科75 名，專科65 名，研究生1 名；崗位包括內科、外科、婦產科、護理部等；均為應屆生，均未婚未育。

2.2 效度分析

2.2.1 內容效度 由7 名具有副高級及以上職稱的護理專家進行內容效度評價。評定者間一致性系數為0.765，條 目 水 平 內 容 效 度 指 數（I-CVI）為0.857～1.000，量表水平內容效度指數均值（S-CVI/Ave）為0.966，說明中文版NWAS 具有較高的內容效度。

2.2.2 結構效度 采用探索性因子分析對20 個條目進行“天花板-地板”效應檢驗，條目8“覺得在目前的工作崗位上能受到指導”因出現天花板效應刪除。對19個條目進行第1 次因子分析，采用主軸因式分解法，提取特征值＞1 的因子，共提取4 個公因子。綜合考慮碎石圖顯示的特征值衰減狀況及因子解釋的可能性，第2 次因子分析設定提取3 個因子后采用Promax 斜交旋轉，3 個因子共累積解釋方差總變異量的60.52%，并以因子載荷＜0.40 為標準進行條目刪減，刪除2 個因子載荷較低的條目，包括條目1（有信心能自主判斷并完成大部分的工作）和條目18（工作中的一些命令和對工作方法的指責讓我感到苦惱）。最終得到3 個維度、17 個條目的中文版NWAS，中文版NWAS 各條目的因子載荷見表1。驗證性因子分析根據文獻中模型擬合值的對照參考標準，該模型的被試樣本具有較好的擬合度：擬合優度指數（GFI）為0.852，修正擬合優度 指 數（AGFI）為0.805，比 較 擬 合 指 數（CFI）為0.907，近似誤差均方根（RMSEA）為0.081。

表1 中文版NWAS 各條目的因子載荷

2.3 信度分析 內部一致性信度檢驗顯示，中文版NWAS 初 測 總Cronbach′s α 系 數 為0.889，3 個 因 子Cronbach′s α 系數分別為0.903，0.875，0.598；量表的重測信度為0.791。

2.4 新護士中文版NWAS 得分情況（見表2）

表2 新護士中文版NWAS 得分情況（±s） 單位：分

表2 新護士中文版NWAS 得分情況（±s） 單位：分

項目工作環境與氛圍與上司的關系業務自主總分條目數11 4 2 17得分44.773±5.637 11.071±3.683 6.064±1.810 61.908±8.861條目均分4.070±0.512 2.768±0.921 3.032±0.905 3.642±0.521

2.5 新護士職場適應度與焦慮、心理資本的相關性分析 新護士PCQ-24 得分為（88.578±13.456）分，條目 均 分為（3.691±0.561）分；S-AI 得分為（39.723±7.468）分，條目均分為（1.986±0.373）分；T-AI 得分為（39.652±6.862）分，條目均分為（1.983±0.343）分。職場適應度與焦慮、心理資本的相關性分析見表3。

表3 新護士中文版NWAS 得分與焦慮、心理資本的相關性（r 值）

2.6 不同焦慮情況的新護士職場適應度得分比較

以所有新護士STAI 得分平均值為參考標準，將調查對象劃分為高焦慮組和低焦慮組，兩組中文版NWAS 得分比較見表4。

表4 高低焦慮組新護士中文版NWAS 得分比較（±s） 單位：分

表4 高低焦慮組新護士中文版NWAS 得分比較（±s） 單位：分

量表S-AI 量表人數79 62 T-AI 量表分組低焦慮組高焦慮組t 值P低焦慮組高焦慮組t 值P 78 63工作環境與氛圍4.268±0.425 3.818±0.506 5.734＜0.01 4.263±0.423 3.831±0.516 5.469＜0.01與上司的關系3.032±0.985 2.432±0.707 4.207＜0.01 3.000±0.975 2.480±0.764 3.461＜0.01業務自主3.234±0.909 2.774±0.838 3.086＜0.01 3.269±0.867 2.738±0.870 3.612＜0.01總分3.856±0.491 3.369±0.426 6.191＜0.01 3.849±0.495 3.385±0.434 5.852＜0.01

3 討論

3.1 中文版NWAS 的效度分析 在探索性因子分析中，條目8“覺得在目前的工作崗位上能受到指導”因為天花板效應、條目1“有信心能自主判斷并完成大部分的工作”和條目18“工作中的一些命令和對工作方法的指責讓我感到苦惱”因分子載荷較低進行了刪除。同時，中文版NWAS 將原量表的4 個公因子縮減為3個：原量表中“融入環境”和“職場氛圍”及“業務自主”部分條目整合為“工作環境與氛圍”；原量表“與上司的關系”因子除將條目18 刪減外，其他條目保持不變；原量表中“業務自主”因子中條目13 和條目5 組成中文版NWAS 的“業務自主”因子。專家組討論認為，中文版NWAS 條目的刪減以及結構的變化與中日兩國護士培養制度、日常工作方式和內容的差異性有關。國內護士有更加嚴格的實習制度與帶教規范，護士在入職之前已經接受了較為系統的業務培訓與臨床實踐，對護理工作具備了初步的認識，并具備了完成常規護理工作的能力。入職后規范的帶教制度可以確保護士普遍獲得良好的指導（條目8）；臨床實踐中新入職護士更多執行常規性的護理工作，工作內容明確而具體，加之帶教老師的幫助，較少遭遇針對工作方法的指責（條目18）；同時在臨床實踐中遇到的非常規問題，一般限制新入職護士自主判斷并實施護理措施，而采用向上匯報的方式處理（條目1）。中文版NWAS“業務自主”因子的條目較少（只有2 個），但考慮到測量中因子載荷系數較高，同時考慮到業務自主是職業適應性的重要組成部分[16-17]，經專家討論后保留該因子。

3.2 中文版NWAS 信度分析 本研究顯示，中文版NWAS的Cronbach′s α系數為0.889，3個維度Cronbach′s α系數分別為0.903，0.875，0.598。研究表明，總量表的Cronbach′s α 系數大于0.8，分量表的Cronbach′s α 系數大于0.7，說明量表的內部一致性較好[18]。因此，可認為本研究總量表和前2 個因子具有較好內部一致性，第3 個因子Cronbach′s α 系數相對較低，分析與條目數量較少相關。中文版NWAS 重測信度為0.791，重測信度大于0.7 可以認為量表具有較好的穩定性[19-20]，說明該量表在新入職護士工作適應度測量中穩定性較好。

3.3 中文版NWAS、焦慮與心理資本的相關性分析 本研究結果顯示，中文版NWAS 總分及各維度得分與S-AI、T-AI 得分呈負相關，與PCQ-24 得分呈正相關，與王益富等[7,21]研究結果一致，良好的職場適應度對緩解因工作引起的焦慮具有積極的影響，較高的心理資本有利于提高護士的職場適應度[21-22]。本研究結果也顯示，高焦慮組新護士中文版NWAS 得分顯著低于低焦慮組。因此，提高新入職護士的職場適應度有利于改善和降低新入職護士的焦慮程度，提高員工的幸福感和護理隊伍的穩定性。

4 小結

本研究翻譯并形成中文版NWAS，并在新入職護士群體中對中文版NWAS 的信度和效度進行分析，結果顯示，中文版NWAS 信效度較好，適用于對新入職護士的職場適應度進行評價。在后續的研究中需要擴大測量范圍和樣本量，增加受試對象的多樣性，結合國內護理工作的現狀，編制適用于各層次護士的職場適應度量表。