臨床護(hù)士情緒智力、自我效能感、工作環(huán)境與關(guān)懷行為的相關(guān)性

肖 鳳，李 爽，任 英，賴嘉微，喬 惠，宋慧娟*

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的縱深發(fā)展，人文關(guān)懷已成為臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究的焦點(diǎn)。關(guān)懷行為是護(hù)理人文關(guān)懷的表現(xiàn)形式，是護(hù)理人員尊重、支持、幫助病人，促進(jìn)其達(dá)到生理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康[1]。但是目前的護(hù)理工作中仍以治療服務(wù)為主，情感關(guān)懷為輔，該情況主要受護(hù)士的外在環(huán)境及個(gè)人特征的綜合影響[2]。護(hù)理工作環(huán)境是指具備護(hù)理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特征的特殊場(chǎng)所[3]，它可以直接作用護(hù)理過程，影響病人安全，還可以間接作用護(hù)理人員的工作滿意度、心理健康、職業(yè)倦怠等，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[4]。情緒智力是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身及他人情緒的感知及評(píng)價(jià)，調(diào)節(jié)情緒并指導(dǎo)自身思想和行為的能力[5]，護(hù)理人員在工作中承擔(dān)高強(qiáng)度的人際互動(dòng)和技術(shù)任務(wù)，而高情緒智力者能及時(shí)調(diào)整情緒策略，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)性，根據(jù)病人需求實(shí)施關(guān)懷措施[6]。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信念或信心，Bandura[7]從社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域闡釋了高自我效能感的主體對(duì)所處情境持積極態(tài)度并預(yù)期成功的機(jī)會(huì)，能有效應(yīng)對(duì)組織環(huán)境障礙，對(duì)護(hù)理人員建立護(hù)患治療關(guān)系，改善病人的健康結(jié)局有正向作用。目前，針對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為的研究集中在單一層面的變量因素，缺乏整體視角的關(guān)系機(jī)制剖析。因此，本研究擬探討護(hù)士情緒智力及自我效能感在護(hù)理工作環(huán)境與關(guān)懷行為間的中介作用，為醫(yī)院管理者優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境，倡導(dǎo)專業(yè)性關(guān)懷，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)提供工作思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019 年11 月—2020 年1 月廣東省廣州市、深圳市、佛山市、東莞市的4所三級(jí)綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士542 人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在職注冊(cè)護(hù)士；從事臨床工作時(shí)間≥6 個(gè)月；自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、不在崗時(shí)間≥3 個(gè)月的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究團(tuán)隊(duì)回顧文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、目前科室、護(hù)齡、職稱、婚姻、生育狀況等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理工作環(huán)境量表（Practice Environment Scale,PES） 該量表由Lake[8]于2002 年編制，王麗等[9]2011 年修訂成中文版，包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)（9個(gè)條目）、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)（10 個(gè)條目）、管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式（5 個(gè)條目）、充足的人力和物力（4個(gè)條目）、醫(yī)護(hù)合作（3 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共31 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”，分別計(jì)為1 分、2 分、3 分、4 分，總分為31～124 分，得分越高表示護(hù)理工作環(huán)境越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.3 關(guān)懷行為量表(Caring Behaviors Inventory,CBI) 該量表由Wolf 等[10]于1981 年 編制，1994 年修訂，Wu 等[11]2006 年修訂，達(dá)朝錦等[12]2017 年翻譯成中文版，包括尊重和聯(lián)系（10 個(gè)條目）、知識(shí)和技能（5 個(gè)條目）、支持和保證（9 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，總分為24～144 分，得分越高表示護(hù)士對(duì)病人的關(guān)愛程度越高，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.959。

1.2.4 情緒智力量表(Wong Law Emotional Intelligence Scale,WLEIS) 該量表由Law 等[13]以中國人群為被試，研制的工作情境下的情緒智力測(cè)量工具，包括自我情緒知覺、他人情緒知覺、情緒控制、情緒運(yùn)用4 個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，總分為0～96 分，分?jǐn)?shù)越高表示情緒智力水平越高。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.860。

1.2.5 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 該量表由王才康等[14]于2001 年翻譯成中文版，包括10 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，從“完全不正確”到“完全正確”，分別計(jì)為1 分、2 分、3 分、4分，總分為10～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體自我效能感越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.870。

1.3 資料收集方法 正式調(diào)查前采用目的抽樣法選取符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士21 名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。征得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)放電子版問卷，注明調(diào)查目的、填寫方式，承諾保密原則，設(shè)置每位用戶地址限填1 次。共發(fā)放問卷631 份，回收有效問卷542 份，有效回收率為85.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示；運(yùn)用Spearman 相關(guān)分析分析護(hù)理工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感與關(guān)懷行為間的關(guān)系。采用AMOS 23.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型擬合護(hù)理工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感與關(guān)懷行為的關(guān)系模型。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料 542 名臨床護(hù)士中，男23人，女519 人；年齡20～58（31.40±7.23）歲；中專3 人，專科或高職135 人，本科398 人，碩士6 人；內(nèi)科150 人，外 科127 人，婦 產(chǎn) 科36 人，兒 科20 人，急 診 科18 人，ICU(含專科ICU)48 人，門診14 人，其他129 人；護(hù)齡2年以 下85 人，2～5 年94 人，6～10 年173 人，11～20 年115 人，20 年以上75 人；護(hù)士178 人，護(hù)師192 人，主管護(hù)師131 人，副主任護(hù)師及以上41 人；未婚198 人，已婚331 人，離異13 人；未生育235 人，孕期13 人，育有1個(gè)子女189 人，育有2 個(gè)及以上子女105 人。

2.2 臨床護(hù)士工作環(huán)境、關(guān)懷行為、情緒智力及自我效能感得分情況 臨床護(hù)士PES 總分為（94.97±12.35）分，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)得分為（3.16±0.39）分，醫(yī)護(hù)合作得分為（3.15±0.47）分，管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式得分為（3.13±0.44）分，護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)得分為（2.96±0.47）分，充足的人力和物力得分為（2.91±0.54）分。CBI 總分為（119.37±16.88）分，知識(shí)和技能得分為（5.26±0.73）分，支持和保證得分為（5.19±0.72）分，尊重和聯(lián)系得分為（4.64±0.83）分。WLEIS 總分為（72.28±12.72）分，自我情緒知覺得分為（4.67±0.80）分，情緒運(yùn)用得分為（4.57±0.86）分，他人情緒知覺得分為（4.42±0.90）分，情緒控制得分為（4.40±0.95）分。GSES 總分為（27.83±5.72）分。

2.3 臨床護(hù)士工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感及關(guān)懷行為的相關(guān)性（見表1）

表1 臨床護(hù)士工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感與關(guān)懷行為的相關(guān)性（r 值）

2.4 臨床護(hù)士工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感與關(guān)懷行為的關(guān)系 根據(jù)理論原理，以護(hù)理工作環(huán)境（E1護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、E2 高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、E3 管理者能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、E4 充足的人力和物力、E5 醫(yī)護(hù)合作）為自變量，關(guān)懷行為(C1 尊重和聯(lián)系、C2 知識(shí)和技能、C3 支持和保證)為應(yīng)變量，情緒智力(W1 自我情緒知覺、W2 他人情緒知覺、W3 情緒控制、W4 情緒運(yùn)用)和自我效能感為中介變量建立假設(shè)模型，運(yùn)用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，并通過修正指數(shù)得到最終模型，見 圖1。模 型 擬 合 指 數(shù)：χ2/df 為2.916，適 配 度 指 數(shù)（GFI）為0.956，調(diào)整后適配度指數(shù)（AGFI）為0.925，規(guī)模適配度指數(shù)（NFI）為0.973，比較適配度指數(shù)（CFI）為0.982，增值適配度指數(shù)（IFI）為0.982，漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）為0.06，標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方和平方根（SRMR）為0.038，各項(xiàng)擬合指數(shù)良好，表明該模型適配度較佳。采用Bootstrap 置信區(qū)間法進(jìn)行區(qū)間估計(jì)并檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性，結(jié)果顯示情緒智力和自我效能感的中介效應(yīng)及其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)均顯著，具體見表2。

圖1 臨床護(hù)士工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感與關(guān)懷行為的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)及Bootstrap 分析的效應(yīng)量

3 討論

3.1 臨床護(hù)士工作環(huán)境、情緒智力、自我效能感與關(guān)懷行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士PES 總分為（94.97±12.35）分，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)得分為（3.16±0.39）分，醫(yī)護(hù)合作得分為（3.15±0.47）分，管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式得分為（3.13±0.44）分，護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)得分為（2.96±0.47）分，充足的人力和物力得分為（2.91±0.54）分。表明被調(diào)查對(duì)象基本持同意態(tài)度，與林惜君等[15]調(diào)查結(jié)果部分一致。其中高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度得分最高，可能與研究對(duì)象均來自三級(jí)綜合醫(yī)院，“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理深入開展，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督體系不斷更新，護(hù)士有更多專業(yè)能力提升的機(jī)會(huì)，護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)持續(xù)強(qiáng)化有關(guān)。醫(yī)護(hù)合作維度得分略偏低，可能是調(diào)查醫(yī)院病人就診量大，疑難重癥病人多，醫(yī)護(hù)人員工作超負(fù)荷，缺乏有效溝通，圍繞病情的信息交流也主要通過醫(yī)療系統(tǒng)完成，限制了合作性交流的機(jī)會(huì)；同時(shí)隨著護(hù)理工作的專科化發(fā)展、護(hù)理人員學(xué)歷層次的提升，護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作參與病人治療決策的意愿更加迫切[16]。護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度、充足的人力物力維度得分較低，與既往研究結(jié)果一致[17]，表明護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)滿意度不高、護(hù)理人力不足成為醫(yī)院普遍面臨的難題。

本研究結(jié)果顯示，WLEIS 總分為（72.28±12.72）分，自我情緒知覺得分為（4.67±0.80）分，情緒運(yùn)用得分為（4.57±0.86）分，他人情緒知覺得分為（4.42±0.90）分，情緒控制得分為（4.40±0.95）分。表明臨床護(hù)士情緒智力處于中等偏上水平，其中自我情緒知覺維度得分最高，情緒控制維度得分最低，與白聯(lián)締等[18]研究結(jié)果一致，表明臨床護(hù)士能較好地覺察和理解自身情緒變化，但缺乏對(duì)情緒的有效調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果還顯示，臨床護(hù)士GSES 總分為（27.83±5.72）分，高于常模[19]，可能與調(diào)查對(duì)象工作年限較長、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累及工作控制感增強(qiáng)有關(guān)。臨床護(hù)士CBI 總分為（119.37±16.88）分，各維度均分由高到低依次是知識(shí)和技能、支持和保證、尊重和聯(lián)系，與Kaur 等[20]研究結(jié)果類似。提示護(hù)士在感知病人需求、陪伴病人成長、引導(dǎo)病人參與自身護(hù)理計(jì)劃等方面的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，可能是因?yàn)樽o(hù)理人力資源緊張，職業(yè)倦怠發(fā)生率高[21]，護(hù)士疲于完成治療性任務(wù)，導(dǎo)致陪伴病人的時(shí)間不足，弱化了人性化護(hù)理行為。

3.2 護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為的影響 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士PES總分與CBI總分呈正相關(guān)（P＜0.001），表明護(hù)理工作環(huán)境的優(yōu)劣程度影響護(hù)士關(guān)懷行為的實(shí)施，與Roch 等[22]研究結(jié)果類似。根據(jù)人-環(huán)境一致性/適應(yīng)理論闡釋，員工知覺自身所在組織及環(huán)境的相容性或舒適度將影響其職業(yè)行為，Takase 等[23]將其引入護(hù)理領(lǐng)域的研究指出，護(hù)士不是對(duì)其所處環(huán)境的被動(dòng)反應(yīng)，而是具有個(gè)人特質(zhì)的護(hù)士與工作環(huán)境相互影響。健康的護(hù)理工作環(huán)境包括鼓勵(lì)護(hù)士參與組織決策、提供明確的組織目標(biāo)和清晰的職業(yè)藍(lán)圖、變革賦權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)方式激勵(lì)護(hù)士工作自主性、融洽的醫(yī)護(hù)合作讓護(hù)士感受信任和尊重、合理配置組織資源，從而減少職業(yè)壓力源，幫助護(hù)士在工作環(huán)境中獲取資源，促進(jìn)自身為病人提供更為全面的照護(hù)[24]。

3.3 情緒智力在護(hù)理工作環(huán)境與關(guān)懷行為間的中介作用 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士WLEIS 總分與PES總分、CBI 總分均呈正相關(guān)（P＜0.001），表明護(hù)理工作環(huán)境越好，護(hù)士情緒智力越高，越利于實(shí)施關(guān)懷行為，與以往研究結(jié)果[25]類似。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，護(hù)理工作環(huán)境通過護(hù)士的情緒智力對(duì)關(guān)懷行為產(chǎn)生間接作用，情緒智力的中介效應(yīng)為0.162，占總效應(yīng)的32.08%，表明健康的護(hù)理工作環(huán)境有利于提升護(hù)士的情緒智力，而情緒智力越高的護(hù)士，越容易感知環(huán)境中的情緒變化和溝通氛圍，越易于協(xié)調(diào)環(huán)境中的人際關(guān)系[26]。臨床護(hù)理過程中，護(hù)士一方面可利用情緒智力覺察自身情緒狀態(tài)，理智調(diào)整策略，控制負(fù)性情緒，避免影響護(hù)患關(guān)系；另一方面可利用情緒智力增強(qiáng)對(duì)情景的判斷力，及時(shí)了解病人的需求，洞悉病人的身心狀態(tài)，回應(yīng)病人的疾病痛苦，給予合適的關(guān)懷護(hù)理。研究顯示，情緒智力在先天表現(xiàn)上各有差異，但通過后天的教育培訓(xùn)和社會(huì)實(shí)踐可以改善[27]。提示護(hù)理管理者不僅可以營造健康的護(hù)理工作環(huán)境促進(jìn)護(hù)士實(shí)施關(guān)懷行為，還可以提升護(hù)士的情緒智力推進(jìn)關(guān)懷護(hù)理。

3.4 自我效能感在護(hù)理工作環(huán)境與關(guān)懷行為間的中介作用 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士GSES 總分與PES 總分、CBI 總分均呈正相關(guān)（P＜0.001），表明護(hù)理工作環(huán)境越好，護(hù)士自我效能感水平越高，越有信心實(shí)施關(guān)懷行為，與徐艷等[28]研究結(jié)果類似。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，護(hù)理工作環(huán)境通過自我效能感的中介作用間接影響關(guān)懷行為，效應(yīng)值為0.028，占總效應(yīng)的5.54%，可能是健康的護(hù)理工作環(huán)境注重護(hù)士的繼續(xù)教育、營造融洽的組織氛圍，通過更新認(rèn)知、引導(dǎo)情感以及強(qiáng)化動(dòng)機(jī)等過程提高自我效能感，使個(gè)體相信自己能應(yīng)對(duì)環(huán)境中的各種挑戰(zhàn)并勇于接受新事物。研究表明，自我效能感高的護(hù)士擁有更強(qiáng)的信念達(dá)成組織目標(biāo)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)背景下將關(guān)懷行為作為工作的組成部分，采取積極的應(yīng)對(duì)方式克服實(shí)踐困境，如轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)家長式的護(hù)理觀念、增加病人自主權(quán)、進(jìn)行合作式交流等[29]。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視自我效能感這一中介作用，根據(jù)專業(yè)能力合理調(diào)配工作，通過相互學(xué)習(xí)豐富替代經(jīng)驗(yàn)；幫助低年資護(hù)士增加成功的直接體驗(yàn)；利用激勵(lì)措施引導(dǎo)正確的歸因認(rèn)識(shí)；采取授權(quán)賦能管理方式營造磁性工作氛圍等[30]，提高護(hù)士自我效能感水平，促使其實(shí)施人性化關(guān)懷護(hù)理。

3.5 情緒智力及自我效能感在護(hù)理工作環(huán)境與關(guān)懷行為間的多重中介作用 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理工作環(huán)境通過情緒智力及自我效能感的多重中介作用影響護(hù)士的關(guān)懷行為，效應(yīng)值為0.042，占總效應(yīng)的8.32%。究其原因是護(hù)士在健康的工作環(huán)境中能得到硬件資源支持、感知到組織關(guān)懷氛圍，從而保障個(gè)體的生理心理安全，有益于護(hù)士更加主動(dòng)地從周圍環(huán)境中汲取經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)調(diào)控自身情緒和理解他人情緒的方法，發(fā)揮積極情緒的主導(dǎo)作用，幫助護(hù)士建立對(duì)工作環(huán)境的正向認(rèn)知，增強(qiáng)其自我信念，影響工作態(tài)度并指導(dǎo)關(guān)懷行為。朱博[31]的研究表明，護(hù)士的情緒智力通過影響自我效能感水平間接作用于臨床溝通能力，與本研究結(jié)果部分類似，即情緒智力是自我效能感的預(yù)測(cè)變量。提示護(hù)理管理者應(yīng)敏銳識(shí)別護(hù)理實(shí)踐中存在的“環(huán)境-認(rèn)知-行為”的動(dòng)態(tài)循環(huán)，根據(jù)科室特色改善工作環(huán)境，同時(shí)將提升護(hù)士的情緒智力與自我效能感融入常規(guī)培訓(xùn)體系中，使護(hù)士將關(guān)懷行為作為一種職業(yè)習(xí)慣在病人的全程照護(hù)中實(shí)施。

4 小結(jié)

本研究探討了護(hù)理工作環(huán)境與臨床護(hù)士關(guān)懷行為間的關(guān)系，揭示了護(hù)士情緒智力和自我效能感的多重中介作用。因此，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理工作環(huán)境這一外在因素，為護(hù)士創(chuàng)建授權(quán)支持性的專業(yè)實(shí)踐環(huán)境；同時(shí)關(guān)注情緒智力和自我效能感這兩種個(gè)體特征，發(fā)揮內(nèi)在驅(qū)動(dòng)功能，激發(fā)護(hù)士的關(guān)懷行為，建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)。