低年資護士靈性照顧能力現狀及其影響因素

鄭玲玲，李紅賀，石慶宇

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，黑龍江150040

靈性照顧是指護士面對病人經歷的疾病、創傷或悲傷時，能夠感知病人的靈性需求，給予病人富有同情心的回應，以幫助其尋找生命的意義、自我價值和信仰支持[1-2]。靈性照顧是醫療保健的重要組成部分，可以減輕病人疾病無助感、負性情緒及疾病癥狀的嚴重程度，是提高病人心理應對能力和護理滿意度的重要措施[3]。護士與住院病人接觸時間長，最易察覺病人的靈性需求，對病人具有較高的靈性照顧感知水平[4]。研究顯示，護士對靈性照顧的重要性認識不足，缺乏對病人靈性需求的洞察力與應變力[5-6]，如護士不能給予病人提供適宜的靈性照顧護理，會增加病人抑郁的風險[7]。本研究擬調查低年資護士靈性照顧能力現狀，并分析其影響因素，為進一步保證病人最佳護理結局，提升低年資護士靈性照顧能力提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，于2019 年6 月—2019 年8 月選取某市3 所三級甲等醫院的低年資護士382 人作為研究對象。納入標準：在職且注冊的臨床護士；參加過新護士入職崗前培訓；工作年限＜3 年；就職前未在其他醫院工作過；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：護理部、病案室等非臨床一線護士；因休假、進修或外出學習超過3 個月者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括年齡、性別、學歷、職稱、科室、工作時間、婚姻狀況、月均夜班數、聘用方式、是否獨生子女。

1.2.2 靈性照顧能力量表 由Van Leeuwen等[8]于2009年編制，中文版由我國學者韋迪等[9]翻譯、漢化修訂，用于測評臨床護士靈性照顧能力狀況，量表總的Cronbach′s α 系數為0.974。包括評估與實施能力（4 個條目）、專業發展與質量改進能力（5 個條目）、支持能力（5 個條目）、轉介能力（2 個條目）、對病人靈性態度（4 個條目）、交流能力（2 個條目）6 個維度，共22 個條目。采用Likert 5 級計分法，1 分表示“從來不”，5 分表示“總是”，總分為22～110 分，得分越高表明護士的靈性照顧能力越強。本研究中量表的Cronbach′s α 系數為0.880。

1.2.3 逆境商量表 由Stoltz[10]于1997 年編制，中文版由我國學者李炳全等[11]翻譯并修訂，用于測量個體對逆境的控制及解決困難的能力。量表的各維度及總的Cronbach′s α 系 數 均 在0.70 以 上。2019 年 李博 等[12]應用該量表評測男護士逆境商水平，Cronbach′s α系數為0.843。包括控制、歸因、延伸、忍耐4 個維度，每個維度10 個條目，共40 個條目。采用Likert 5 級評分法，1 分表示“完全不同意”，5 分表示“完全同意”，總分40～200 分，得分越高說明被研究者面對逆境時，解決問題的能力越強。本研究中量表的Cronbach′α系數為0.830。

1.2.4 情緒智力量表 由Schutte 等[13]于1998 年編制，夏燕等[14]對該量表重新翻譯與修訂，用于測量臨床低年資護士情緒智力水平，修訂后量表總的Cronbach′s α 系數為0.826。包括自我情緒感知（4 個條目）、情緒表達（6 個條目）、情緒利用（4 個條目）、他人情緒評估（2 個條目）4 個維度，共16 個條目。采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不同意”，5 分表示“非常同意”，總分16～80 分，得分越高說明被研究者情緒智力越高。本研究中量表的Cronbach′s α 系數為0.810。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，由接受統一培訓的調查員進行調查，在調查前采用統一指導語向研究對象解釋調查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得研究對象知情同意后發放問卷。問卷由研究對象自行填寫，調查員應用統一指導語解答研究對象的提問，問卷當場發放與回收。共發放問卷400 份，回收有效問卷382份，有效回收率為95.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料經過正態性檢驗，均為正態分布，采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；計數資料采用頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；低年資護士逆境商、情緒智力與靈性照顧能力的相關性采用Pearson 相關分析檢驗；低年資護士靈性照顧能力的影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低年資護士一般資料 382 名低年資護士中，男39 人，女343 人；年齡（23.16±2.85）歲；內科146 人，外科135 人，其他科室101 人；工作年限＜12 個月142 人，12～24 個月127 人，＞24 個月113 人；在編98 人，合同制284 人；每個月夜班≤5 d 114 人，＞5 d 268 人；本科及以上288 人（75.4%）；婚姻狀況以未婚居多，占72.5%；職稱以護士居多，占80.9%；獨生子女295 人。

2.2 低年資護士靈性照顧能力得分情況（見表1）

表1 低年資護士靈性照顧能力得分（n=382，±s） 單位：分

表1 低年資護士靈性照顧能力得分（n=382，±s） 單位：分

項目交流能力對病人靈性態度專業發展和質量改進能力評估和實施能力支持能力轉介能力總分條目數245452 22得分8.54±1.22 15.68±2.56 17.65±2.95 13.84±2.72 11.10±3.09 6.24±1.14 73.05±13.64條目均分4.27±0.61 3.92±0.64 3.53±0.59 3.46±0.68 2.22±0.62 3.12±0.57 3.32±0.62

2.3 不同特征低年資護士靈性照顧能力得分比較（見表2）

2.4 低年資護士逆境商、情緒智力與靈性照顧能力的相關性分析 本組低年資護士逆境商總分為（133.72±17.59）分，其中控制得分為（34.62±4.61）分，歸因得分為（34.09±4.28）分，延伸得分為（32.91±4.39）分，忍耐得分為（32.10±4.20）分；情緒智力總分為（59.08±7.84）分，其中自我情緒感知得分為（15.24±2.08）分，情緒表達得分為（22.50±2.82）分，情緒利用得分為（14.08±1.81）分，他人情緒評估得分為（7.26±1.06）分。Pearson 相關分析結果顯示，低年資護士靈性照顧能力總分與逆境商、情緒智力總分均呈正相關（P＜0.01）。見表3。

2.5 低年資護士靈性照顧能力影響因素的多因素分析 以低年資護士靈性照顧能力評分為因變量，將單因素分析及相關性分析中有統計學意義的9 個變量（年齡、學歷、職稱、工作時間、婚姻狀況、月均夜班數、聘用方式、逆境商、情緒智力）為自變量，自變量賦值見表4，進行多元線性回歸分析。結果顯示，情緒智力、學歷、工作時間和逆境商是低年資護士靈性照顧能力的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的43.0%，見表5。

表2 不同特征低年資護士靈性照顧能力總分比較（n=382，±s） 單位：分

表2 不同特征低年資護士靈性照顧能力總分比較（n=382，±s） 單位：分

項目年齡性別學歷職稱科室P 分類21～25 歲26～30 歲男女專科統計值t=-2.292 t=-0.753 t=-3.513 t=-2.386 0.022 0.452＜0.001 0.018本科及以上護士護師內科外科其他科室＜12 個月12～24 個月＞24 個月在婚未婚≤5 d＞5 d在編合同制人數216 166 39 343 94 288 309 73 146 135 101 142 127 113 105 277 114 268 98 284 295 87靈性照顧能力評分71.65±13.36 74.86±13.82 71.49±13.55 73.22±13.66 68.82±11.99 74.43±13.88 72.24±13.65 76.45±13.15 73.02±12.92 72.61±14.32 73.58±13.84 70.68±13.12 72.04±14.04 77.15±13.01 75.93±13.26 71.95±13.64 76.07±12.41 71.76±13.95 75.54±12.52 72.19±13.92 72.63±13.47 74.46±14.17 F=0.151 0.860工作時間F=7.869＜0.001婚姻狀況月均夜班情況聘用方式獨生子女是否t=2.565 t=2.852 t=2.109 t=-1.100 0.011 0.005 0.036 0.272

表3 低年資護士逆境商、情緒智力與靈性照顧能力的相關性（r 值）

表4 自變量賦值情況

表5 低年資護士靈性照顧能力影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 低年資護士靈性照顧能力水平 本研究結果顯示，本組低年資護士靈性照顧能力總分為（73.05±13.64）分，條目均分為（3.32±0.62）分，處于中等水平。與楊玉麗等[15]對腫瘤科護士的研究結果一致。原因可能是：①低年資護士職稱水平較低。本組護士均為初級職稱，職稱是衡量護士臨床經驗、經歷及專業技術水平的標志，低年資、低職稱的護士工作時間短，臨床的各項操作與技能還需進一步提高，沒有將靈性照顧作為臨床工作的重點。②低年資護士的夜班數量較多。因夜班突發事件多，護士常處于焦慮、緊張狀態，增加低年資護士的疲勞程度，導致工作效率與質量下降，對自身靈性照顧能力造成影響。③聘用方式影響護士的工作積極性。本組研究對象中合同制護士為284 名，占74.35%，低年資合同制護士所占比例較高。目前，部分醫院還不能對合同制護士實現同工同酬，例如在工資待遇、住房公積金、醫療保險、養老保險及失業保險等方面與在編護士存在差異，使合同制護士工作穩定性差，工作積極性差。

3.2 低年資護士靈性照顧能力影響因素

3.2.1 學歷 本研究結果顯示，學歷是低年資護士靈性照顧能力的主要影響因素，即學歷越高的低年資護士，其靈性照顧能力得分越高，與Hu 等[16]研究結果一致。究其原因，一方面，高學歷的低年資護士知識面寬，理論知識扎實，遇事冷靜有主見，因高學歷護士自我期望值與他人期望值均較高，促使其在工作中有較強的自覺性與責任感，促進了護士自身各方面能力的提升，包括自身靈性照顧能力的提高；另一方面，高學歷護士具有較強的學習能力。靈性照顧能力是臨床工作中逐漸形成的，高學歷的低年資護士對新事物有較強的敏感性，容易接受新理念與新方法，并隨著工作時間的延長、臨床經驗的豐富，高學歷的低年資護士對護理工作中病人的靈性照顧有預見性和目的性，從而能不斷增強自身的靈性照顧能力。

3.2.2 工作時間 本研究結果顯示，工作時間是低年資護士靈性照顧能力的主要影響因素，即工作時間越長的低年資護士，其靈性照顧能力得分越高，與Ebrahimi等[17]研究結果一致。本組研究對象中工作時間≥12 個月的低年資護士240 名，占62.83%，工作時間＜12 個月的護士142 名，占37.17%。工作年限長的護士思考問題會更全面，能感知到病人的靈性需求，并對一些特殊病人（如兒童、腫瘤病人等）產生同理心與靈性共鳴，隨著工作年限的增加逐漸增強，低年資護士的靈性照顧能力得到改善。隨著低年資護士工作時間的延長，工作經歷與經驗逐漸豐富，工作能力也不斷增強。低年資護士通過臨床工作的不斷積累，不僅能獲得技術水平與臨床護理能力的提升，還能在個人知識水平及靈性照顧能力方面得到提高。工作年限較短的低年資護士，由于剛進入臨床工作，對臨床環境及病人特點不了解，自身各方面能力欠缺，容易產生較大的壓力，這類護士為避免發生醫療事故，工作重心主要集中于臨床技術操作、執行醫囑及各種記錄上，致使靈性照顧能力較低[18]。

3.2.3 逆境商 本研究結果顯示，逆境商是低年資護士靈性照顧能力的主要影響因素，即逆境商得分越高的低年資護士，其靈性照顧能力得分越高。逆境商是指個體承受挫折、擺脫逆境和解決困難的能力，對個體的學習、應變及抗壓能力產生重要影響[19]。逆境商較高的低年資護士對工作投入的積極程度較高，面對困境及挫折時容易引發自身的責任心和自信心，更愿意以積極主動的方式去幫助有靈性需求的病人，不斷提高自身價值，滿足病人的要求，提升護理質量。李博等[12]研究認為，護士具有較高水平的逆境商可以提高自身積極應對能力。逆境商較高的低年資護士具有堅韌、樂觀的心理特點，這種特點促使低年資護士忠于職責，持之以恒地堅持目標。隨著低年資護士工作時間的延長，對于臨床病人的同情心不斷增加，靈性照顧能力受到影響，更愿意為病人付出，愿意聆聽病人的傾訴，及時給予病人最大的安慰，不斷提高自身的靈性照顧能力。孔嬋等[20]認為，韌性、樂觀的人會采取更加積極的認知和行為方式應對逆境。

3.2.4 情緒智力 本研究結果顯示，情緒智力是低年資護士靈性照顧能力的主要影響因素，即情緒智力得分越高的低年資護士，其靈性照顧能力得分越高。情緒智力是個體監控自己和他人情緒，并且識別和使用這些信息指導自己思維和行為的能力,即個體加工情緒的能力[21]。情緒智力水平較高的低年資護士能夠較好地處理與調節自我情感，這有利于對病人開展靈性照顧，建立良好的護患關系，并形成良性循環，促進低年資護士靈性照顧能力的提高。情緒智力水平較高的低年資護士可以通過“整合”情緒的方式應對病人的靈性需求。高水平情緒智力的護士能夠更容易識別病人情緒變化與靈性需求[22]，并根據病人的情緒變化與需求選擇合適的處理方式，能夠站在病人的立場思考問題，為對方著想，做好角色互換，同時應用自我情緒調節進行整合，以更好地適應病人的靈性需求。高水平的情緒智力能夠促使護士產生積極的應對方式。低年資護士在面對臨床工作壓力與問題時會產生積極或消極的應對方式，積極的應對方式可以提高護士的工作積極性與成就感，融洽護患關系，并建立治療性護患關系，可以為護士對病人實施靈性照顧提供便利，從而提高護理服務質量。

4 對策與建議

護理管理者應重視低年資護士靈性照顧能力，并關注學歷、工作時間、逆境商及情緒智力對低年資護士靈性照顧能力的影響。建議采取以下措施，提高低年資護士靈性照顧能力。①科學安排護理工作，鼓勵護士實施靈性照顧。合理規劃人力資源，調整夜班交接班時間，減少低年資護士夜班排班次數與疲勞強度，例如提高夜班費用、為夜班護士提供夜宵等。從醫院層面制定合同制護士管理辦法，明確護士招聘、合同簽訂、工資福利、檔案管理、職稱晉升等各方面內容，為護士繳納社保，穩定低年資合同制護士的切身利益。讓低年資護士有更多精力、主動為病人實施靈性照顧，提高護理服務質量。②實行在職靈性照顧培訓，提高低年資護士整體素質。設立靈性照顧培訓內容，包括靈性的概念、靈性困擾、個體的靈性經驗、靈性需求的評估、壓力及壓力的應對、整體護理、與倫理有關的問題等，采用自我反省、個案研究等方式來促進護生對靈性照護的理解，鼓勵低年資護士參加在職靈性教育培訓，積累靈性照顧護理經驗，彌補自身學歷水平低與工作時間短等方面的不足，更好地為病人開展靈性照顧。③改善逆境商水平，提升護士靈性照顧投入。院內開展低年資護士座談會，明確靈性照顧護理中的困難，以此開展護士心理素質教育與挫折模擬培訓，改善低年資護士的逆境商水平，提升工作投入程度，提高護士實施靈性照顧的能力。④提高情緒智力水平，改善積極應對能力。建議臨床護理管理者通過提高低年資護士人文知識水平，開展模擬情景、角色扮演等情緒智力訓練，啟發低年資護士觀察自身及病人的情緒變化，洞悉病人的靈性需求，并積極采取應對方式解決問題，建立良好的護患關系，以積極、樂觀的心態做好病人的靈性照顧。

5 小結

本研究的不足之處在于屬于橫斷面調查，且僅對3 所醫院進行調查，不能全面反映低年資護士靈性照顧的總體水平。希望在以后的研究中進一步開展多中心、大樣本的縱向研究與路徑分析，以增加靈性照護研究的實用性，為制定低年資護士靈性照護培訓與干預提供依據。