腦出血恢復期病人自我憐憫現狀及影響因素

方 丹，巫秋霞，蘇翠群，陳光忠

廣東省醫學科學院/廣東省人民醫院，廣東 510080

腦出血是一種高致殘率和高致死率的神經外科疾病，近年來隨著診療水平的提高，腦出血病人術后生存率不斷提高，但術后幸存者常常存在不同程度的神經功能受損、語言或肢體等功能障礙，嚴重影響病人的社會功能和生存質量[1]。研究表明，腦出血術后幸存者伴有較高程度的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，不利于病人的術后康復[2-4]。自我憐憫是近年來積極心理學的研究熱點，其概念由美國心理學家Neff[5]提出，是指個體對自身痛苦或失敗持開放、接納而非批判的態度，能夠認識到痛苦或失敗是每個人的必經過程而非個人的孤立體驗，并能夠將注意力集中于當下而非過度沉溺于痛苦或失敗經歷中。自我憐憫是預測個體心理健康水平的重要指標，能夠反映個體面對不利情境的情緒反應和適應性行為。目前國內對于自我憐憫的研究較少，且多集中在健康人群中[6-8]。本研究旨在調查腦出血恢復期病人自我憐憫現狀，并分析其影響因素，為臨床制定提高腦出血恢復期病人自我憐憫水平的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年3 月—2019 年11 月廣州市某三級甲等醫院神經外科收治的腦出血術后病人242 例作為研究對象。樣本量采用估算法，根據Kendall 準則中多因素分析樣本量至少是研究因素的10 倍，本研究中涉及研究因素13 個，至少需要樣本130 例。納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會制定的腦出血診斷標準[9]；②處于疾病恢復期，病情穩定；③言語溝通正常，能夠配合問卷調查；④自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重認知障礙者或其他嚴重軀體疾病者；②有精神疾病史者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 自行設計，包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、醫療保障情況、家庭人均月收入、是否首次發病、自理能力等。

1.2.2 自我憐憫量表（Self-Compassion Scale，SCS）

采用陳健等[10]基于Neff[11]的英文版漢化修訂的中文版SCS量表，包括自我友善、自我評判、普遍人性、孤立感、正念、過度沉溺6個維度，共26個條目，采用Likert 5級計分法，1 分表示幾乎從不這樣，5 分表示幾乎總是這樣，總分26～130 分，得分越高代表自我憐憫水平越高。該問卷總Cronbach′s α 系數為0.874。

1.2.3 一般自我效能感量表（General Self -Efficacy Scale，GSES） 采用Zhang 等[12]基于Schwarzer 等[13]的英文版漢化修訂的中文版的GSES 量表，共10 個條目，采用Likert 4 級計分法，1 分表示完全不正確，4 分表示完全正確，總分10～40 分，得分越高代表一般自我效能感越強。該問卷Cronbach′s α 系數為0.862。

1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 采用肖水源[14]編制的中文版SSRS 量表，包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3 個維度，共10 個條目，總分12～66 分，得分越高代表社會支持水平越高。該問卷Cronbach′s α 系數為0.845。

1.3 調查方法 由經過培訓的護士在符合納入和排除標準的病人病情穩定后實施問卷調查，在知情同意的基礎上，采用統一的指導語，請病人按照真實想法匿名、獨立填寫問卷，問卷現場回收并檢查問卷的完整性。共發放問卷258 例，回收有效問卷242 份，問卷有效回收率為93.80%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，采用均值±標準差（±s）、例數、率對數據進行描述，不同特征腦出血恢復期病人的自我憐憫得分比較采用t 檢驗、方差分析，腦出血恢復期病人自我憐憫與一般自我效能感、社會支持的相關性采用Pearson 相關性分析，腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腦出血恢復期病人一般資料及自我憐憫得分情況（見表1、表2）

表1 腦出血恢復期病人SCS 總分及各維度得分情況（±s，n=242） 單位：分

表1 腦出血恢復期病人SCS 總分及各維度得分情況（±s，n=242） 單位：分

項目總分自我友善自我評判普遍人性孤立感正念過度沉溺條目數26 554444得分64.49±9.93 13.15±2.35 12.50±2.50 9.04±1.72 9.44±1.84 10.16±1.80 10.20±2.04條目均分2.48±0.38 2.63±0.47 2.50±0.50 2.26±0.43 2.36±0.46 2.54±0.45 2.55±0.51

表2 不同特征腦出血恢復期病人SCS 總分比較（±s，n=242） 單位：分

表2 不同特征腦出血恢復期病人SCS 總分比較（±s，n=242） 單位：分

項目分類P 統計值例數SCS 總分性別男女t=1.865 0.063年齡F=1.182 0.308文化程度t=-4.472＜0.001居住地t=1.508 0.133婚姻狀況t=0.104 0.917醫療保障情況F=1.665 0.191家庭人均月收入≤44 歲45～59 歲≥60 歲高中及以下專科及以上城鎮農村有配偶無配偶醫保自費公費＜2 000 元2 000～4 000 元＞4 000 元F=1.597 0.205是否首次發病是 否t=-0.892 0.373自理能力完全自理部分自理不能自理128 114 58 90 94 166 76 174 68 218 24 220 12 10 92 99 51 213 29 104 92 46 65.61±9.76 63.24±10.01 63.26±10.76 64.07±10.32 65.66±8.94 62.63±9.65 68.55±9.35 65.09±9.47 62.96±10.94 64.51±10.14 64.29±7.91 64.74±9.82 59.42±12.48 65.10±8.03 63.28±9.42 65.81±9.88 64.12±10.77 64.28±10.20 66.03±7.62 67.20±8.92 64.04±9.51 59.26±10.85 F=11.234＜0.001

2.2 腦出血恢復期病人自我效能感、社會支持評分及與自我憐憫的相關性(見表3)

表3 腦出血恢復期病人GSES、SSRS 評分及與自我憐憫的相關性

2.3 腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素分析

將SCS 總分作為因變量，將單因素和相關性分析有統計學意義的變量（文化程度、自理能力、GSES 總分、SSRS 總分）作為自變量進行多元線性回歸分析。賦值方式如下：文化程度（高中及以下=1，專科及以上=2），自理能力（完全自理=1，部分自理=2，不能自理=3），GSES、SSRS 總分按原值輸入。結果顯示，文化程度、自理能力、GSES 總分、SSRS 總分是腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素。見表4。

表4 腦出血恢復期病人自我憐憫影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 腦出血恢復期病人自我憐憫水平 本研究結果顯示，腦出血恢復期病人SCS 總分為（64.49±9.93）分，均分為（2.48±0.38）分，顯著低于健康人群的（3.22±0.46）分[15]，與自身條目中位數（3 分）對比，提示腦出血恢復期病人自我憐憫處于中等偏低水平。分析原因可能是：腦出血幸存者大都遺留不同程度的神經功能受損、語言或肢體等功能障礙，且后續康復是一個漫長的過程，病人往往難以接受術后生活方式的改變，并伴隨明顯的情緒困擾，如自責、孤獨、悲傷等，并易于沉溺于負性情緒中，從而降低病人的自我憐憫水平。本研究結果還顯示，自我友善維度條目均分最高，普遍人性維度條目均分最低。自我友善是指個體能夠對其失敗或痛苦給予原諒和同情，該維度得分較高可能與腦出血術后病人經急性期治療后更能體驗到生命的價值有關。普遍人性是指個體把失敗或痛苦看作是每個人的必經過程，該維度得分較低可能與腦出血術后病人難以接受其社會功能和生活質量的降低有關。自我憐憫能夠很好地預測心理健康水平，自我憐憫水平高的個體，能夠有效地進行情緒管理，有助于緩解其負性情緒，并表現出積極的適應性行為；而相反自我憐憫水平低的個體，更有可能誘發并加重負性情緒，并傾向于采用逃避、否認等消極應對方式。建議醫護人員注意對腦出血恢復期病人自我憐憫水平的評估，借鑒國內外經驗實施干預，如根據自我憐憫的構成要素重點關注普遍人性等得分較低的維度，通過定期舉辦術后病人的病友會活動，促進病人間的交流互動，使病人意識到疾病并非只是其個人的遭遇，促使其更好地接納疾病，并將注意力集中于疾病康復中，從而提高其自我憐憫水平。

3.2 腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素分析

3.2.1 文化程度、自理能力影響腦出血恢復期病人的自我憐憫水平 本研究結果顯示，文化程度是腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素，文化程度越高的病人，其自我憐憫得分越高，與張潔瓊等[16]研究結果一致。分析原因可能是：文化程度可以影響病人獲取和理解疾病知識的能力。文化程度高的腦出血恢復期病人，其對疾病知識的認知水平更高，病人更易于正確看待自身疾病及其術后康復，傾向于采取理解和接納的態度，并積極地將注意力集中于疾病治療和術后康復中，從而表現出較高的自我憐憫水平。本研究結果還顯示，自理能力是腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素，自理能力越高的病人，其自我憐憫得分越高。分析原因可能是：自理能力低的腦出血恢復期病人，常表現為行動不便、語言障礙、視力障礙等。病人自理能力越低，對其日常生活影響越大，并會給病人帶來巨大的心理壓力，導致病人難以接納自身疾病，并易于沉溺于疾病的痛苦中，從而表現出較低的自我憐憫水平。建議醫護人員關注文化程度較低、自理能力較差的腦出血恢復期病人，采取病人易于接受的健康教育方式，提高病人對其疾病和治療知識的認知水平，引導并鼓勵病人積極參與到術后的康復鍛煉中，促進其功能恢復，提高其自理能力，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.2 自我效能感影響腦出血恢復期病人的自我憐憫水平 本研究結果顯示，GSES 總分是腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素，與Eller 等[17]研究結果一致。根據班杜拉的自我效能感理論，自我效能感是個體對其成功執行某一特定行為的自信程度[18]。自我效能感高的病人對其疾病建立良好的認知和評價體系，能夠表現出更高的堅韌性和恢復力[19]，從而更易接納并正確看待自身疾病，將注意力集中于當下，積極地配合醫護人員的治療和康復，其自我憐憫水平相應較高；而自我效能感低的病人對其疾病的認知和評價能力較差，病人常常不能有效地接納自身疾病，并沉溺于疾病的痛苦中，其自我憐憫水平相應較低。既往研究表明，通過延續性護理、情緒療法干預等措施能夠提高腦出血病人的自我效能[20-21]。建議醫護人員應重視提高腦出血恢復期病人的自我效能感，增強病人應對疾病的自信心，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.3 社會支持影響腦出血恢復期病人的自我憐憫水平 本研究結果顯示，SSRS 總分是腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素，與Ferrari 等[22]研究結果一致。社會支持是病人應對疾病過程中的重要資源。良好的社會支持不僅能為病人在面對疾病應激時提供緩沖和保護，還能夠幫助病人維持良好的情緒體驗[23]。社會支持水平較高的病人能夠增強其戰勝疾病的信心，促進病人更坦然地接受疾病，改變對疾病的看法，關注當下，積極地進行疾病管理，從而表現出較高的自我憐憫水平；而社會支持水平較低的病人，面對疾病的應激往往伴有較重的負性情緒，病人容易沉溺于疾病的挫折和痛苦中，伴有自責、怨天尤人等負性行為，其自我憐憫水平較低。建議醫護人員整合各種力量以調動腦出血恢復期病人的社會支持系統，加強對病人的心理支持，鼓勵病人親友給予病人更多的支持，引導病人積極尋求并有效利用外部支持，以提高病人的社會支持水平，從而提高病人的自我憐憫水平。

4 小結

自我憐憫作為一個簡單而合適的干預目標，近年來已成為積極心理學領域的研究熱點。本研究中腦出血恢復期病人自我憐憫處于中等偏低水平，文化程度、自理能力、自我效能感、社會支持是腦出血恢復期病人自我憐憫的影響因素。建議醫護人員根據病人情況給予個體化干預，重視對病人自我效能感的培養，調動病人的社會支持系統，從而促進病人自我憐憫水平的提高。