某三甲醫(yī)院2018—2019年PICU病原菌分布及耐藥性分析*

張 弦，羅 丹，李開梅，陳澤瓊，安文洪，薛 健

1.遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，貴州遵義563002；2.遵義醫(yī)藥高等專科學校衛(wèi)生管理系，貴州遵義 563000

兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)是現代化醫(yī)院的重要組成部分，是集搶救、治療和護理危急重癥患兒于一體的臨床重點科室，也是醫(yī)院感染管理重點關注的部門。一方面，PICU儀器設備多，醫(yī)護人員配備多，人員流動性大，容易造成環(huán)境污染，引起耐藥菌傳播。另一方面，PICU患兒由于病情嚴重，年齡小，自身免疫力低，侵入性操作多，抗菌藥物使用率高等因素極易引發(fā)耐藥菌感染。耐藥菌容易在人體內和外周環(huán)境中定植繁衍，對人類健康產生了極大威脅[1-2]，細菌耐藥監(jiān)測工作是控制耐藥菌傳播的基礎工作，為了解近年來PICU醫(yī)院感染情況和變化趨勢，現對貴州省遵義市某三甲醫(yī)院2018—2019年PICU感染病原菌分布及耐藥性做回顧性分析，旨在更好地預防和控制醫(yī)院感染，同時為全國PICU感染病原菌監(jiān)測提供基礎數據。

1 材料與方法

1.1菌株來源 選擇2018年1月至2019年12月遵義市某三甲醫(yī)院PICU送檢的痰液、血液、尿液、膿液、分泌物等合格標本分離的菌株為研究對象，剔除同一患者相同部位重復分離的菌株。

1.2儀器與試劑 菌株的鑒定和藥敏試驗均采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)進行。

1.3質控菌株 質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、流感嗜血桿菌ATCC 49247、金黃色葡萄球菌ATCC 29213及肺炎鏈球菌ATCC 49619。

1.4試驗方法 菌株的鑒定和藥敏試驗操作參照VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)具體操作規(guī)程進行，判斷標準參照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2018年標準[3]。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理及統(tǒng)計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1多重耐藥菌分布 2018年PICU共檢出菌株473株，其中多重耐藥菌177株(37.4%)。2019年PICU共檢出菌株474株，其中多重耐藥菌86株(18.1%)。2019年菌株的多重耐藥率較2018年明顯降低。兩年多重耐藥菌的檢出來源均以痰液標本占比最高。多重耐藥菌具體檢出來源見表1。

表1 2018-2019年PICU檢出多重耐藥菌標本來源[n(%)]

2.2病原菌分布 2018年分離所得病原菌以革蘭陽性菌(60.7%)為主，2019年分離所得病原菌以革蘭陰性菌(52.5%)為主。2019年分離所得流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌構成比較2018年明顯上升，金黃色葡萄球菌構成比較2018年明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余菌株兩年間構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體分離得到病原菌構成情況見表2。

表2 2018—2019年PICU分離的主要病原菌構成比[n(%)]

2.3耐藥性分析

2.3.1主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物耐藥情況 2018—2019年PICU分離所得革蘭陰性菌以大腸埃希菌和流感嗜血桿菌為主。2018年與2019年PICU分離所得大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率較低，為0.00%～11.86%，對酶抑制劑復合制劑(哌拉西林/他唑巴坦)的耐藥率為5.00%～11.86%。2018年與2019年PICU分離所得流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對氨芐西林和復方磺胺甲噁唑的耐藥率均超過70%，對氨芐西林/舒巴坦和頭孢呋辛的耐藥率均超過30%。具體耐藥情況見表3、4。

表3 2018—2019年大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

表4 2018—2019年流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

2.3.2主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥情況 2018-2019年PICU分離所得革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主。2018年與2019年PICU分離所得金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對青霉素G的耐藥率最高，為96.74%～97.01%，對苯唑西林、克林霉素及紅霉素的耐藥率均超過40%。2018年與2019年PICU分離所得肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對紅霉素和四環(huán)素的耐藥率較高，為90.91%～98.00%，對復方磺胺甲噁唑的耐藥率均超過60%。具體耐藥情況見表5、6。

表5 2018—2019年金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

表6 2018—2019年肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

3 討 論

通過分析整理2018—2019年貴州省遵義市某三甲醫(yī)院PICU分離病原菌及多重耐藥菌發(fā)現多重耐藥菌檢出來源仍以痰液標本為主，與文獻報道一致[4-5]。2019年檢出病原菌的多重耐藥率較2018年明顯降低，這可能與該院PICU于2019年搬入新病區(qū)，并不斷完善標準化的環(huán)境清潔程序與技術規(guī)范有關。該院2018年分離所得病原菌以革蘭陽性菌為主[6]，2019年檢出病原菌中，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌總量基本持平。所有檢出病原菌中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌和流感嗜血桿菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，與相關文獻報道一致[7]。

該院2018—2019年檢出的大腸埃希菌對第3代頭孢菌素中頭孢他啶耐藥率(20.00%～28.81%)與我國2018年整體水平(27.5%)相近[8]。第3代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌已經引起世界范圍內多個地區(qū)的感染暴發(fā)，給醫(yī)院感染的控制工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)[9]，所以這種耐藥菌在該院PICU的持續(xù)高耐藥率需引起注意，避免引起院內感染。該院2018年與2019年檢出的流感嗜血桿菌對氨芐西林和氯霉素的耐藥率雖然沒有差異，但均明顯高于我國2018年整體水平[8]。流感嗜血桿菌是引起兒童重癥肺炎的主要細菌之一，該院流感嗜血桿菌對氨芐西林和復方磺胺甲噁唑的耐藥率較高，兒科臨床在治療流感嗜血桿菌感染時應盡量減少這兩種藥物的使用。

該院2018—2019年檢出的金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率均在95%以上，對苯唑西林、克林霉素及紅霉素的耐藥率均在40%以上，但對利福平、利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀及替加環(huán)素均敏感，可考慮作為該院金黃色葡萄球菌感染的早期經驗性治療藥物。該院2018—2019年檢出的肺炎鏈球菌對紅霉素及四環(huán)素耐藥率均超過90%，提示紅霉素及四環(huán)素已經不能作為肺炎鏈球菌感染的首選藥物，這與相關研究報道一致[10]。該院2018年檢出的肺炎鏈球菌對青霉素G的耐藥率(5.45%)與2019年(2.00%)相比差異雖無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但高于我國2018年整體水平(1.7%)[8]，該院后期工作中需進一步加強對PICU抗菌藥物使用的監(jiān)測，有效控制肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率。

經過統(tǒng)計分析該院2018—2019年PICU分離所得病原菌，結合該院PICU耐藥菌分析結果，發(fā)現醫(yī)院感染管理部門仍應進一步加強與PICU之間的聯系，加強目標性監(jiān)測，強化醫(yī)護人員無菌操作意識，重視細菌培養(yǎng)結果，并依據結果用藥，有效控制細菌耐藥率的升高，降低院內感染的發(fā)生率。