基于六西格瑪理論的護理臨床教學質量管理

劉 利

重慶大學附屬腫瘤醫院消化內科，重慶 400030

六西格瑪管理是一種全新的質量管理方法[1]，是在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[2]。改進步驟包含五個階段[3]，即定義(define)、測量(measure)、分析(analyze)、改進(improve)和控制(control)，簡稱DMAIC模型。這種管理方法引入到我國高等學校的教育管理和教學改革的時間從21世紀初至今，只有短短的十幾年，給高等教育和教學管理帶來了新思維和新方法，但目前國內外鮮有將其應用于護理臨床教學的報道。護理教學是一個復雜的過程，對護理教育起著關鍵作用，對護理人才培養起著重要作用[4]。普通內科具有患者高齡、病種復雜、病情危重等特點，對護理人員的專業理論知識、技術操作能力及應急處理能力要求較高。在新的醫學模式及高度緊張的醫患關系背景下，培養優秀、合格的臨床護理人員是臨床教學的目標。然而，實際工作中存在諸多因素阻礙著臨床教學的順利進行，嚴重影響教學質量，主要包括，(1)護生方面：缺乏學習主動性；(2)帶教教師方面：無明確的帶教計劃、不重視臨床帶教；(3)患者方面：對臨床實習表示不理解，不愿配合護生的工作；(4)其他方面：科室工作量大、任務繁重導致忽略帶教。因此，提高護生臨床教學質量，提高護生的專業理論知識及技術操作能力，提高患者對護生臨床實習滿意度迫在眉睫。本院消化內科于2018年7月將六西格瑪管理應用于臨床教學質量管理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月25日至2018年2月19日進入本院消化內科實習的38名護生作為對照組，收集護生出科理論考試及操作考試成績，患者對護生臨床實習的滿意度分值；另選取2018年7月17日至2019年2月12日進入本院消化內科實習的護生37名作為試驗組，實施六西格瑪管理，并按同樣方法收集數據，對兩組數據進行比較。

1.2方法

1.2.1定義階段 成立六西格瑪管理小組，由護士長擔任小組組長，小組成員均為科室具有帶教資質的護士，共由8人組成，其中主管護師2名，護師6名。通過對小組成員進行理論培訓，確定小組成員職責。確立目標：提高護理臨床教學質量，提高護生臨床教學滿意度，提高患者對護生臨床實習滿意度。

1.2.2測量階段 (1)護生出科理論及操作考試成績。(2)自行設計問卷對相關數據進行采集，問卷主要包括護理臨床教學質量評價量表、護理臨床教學滿意度評價量表、患者對護生實習滿意度評價量表，其中護理臨床教學質量評價量表包括教學計劃、教學態度、教學內容、教學方法、教學結果共20個條目，總分100分；護理臨床教學滿意度評價量表包括帶教方式、工作任務分配和班次的安排、帶教教師的教學態度、帶教教師的專業態度及知識等共20個條目，總分100分；患者對護生實習滿意度評價量表包括知識宣教、基礎護理、專業知識、技術操作能力、應急處理能力、服務態度等共20個條目，總分100分。對對照組的護生應用護理臨床教學質量評價量表、護理臨床教學滿意度評價量表進行調查，其中教學質量評價平均得分為91.54分，臨床教學滿意度為91.91%。同時對本院消化內科2017年7月25日至2018年2月19日收治的140例患者應用患者對護生實習滿意度評價量表進行滿意度調查，滿意度得分為(92.66±3.63)分。測量階段所使用的問卷在正式使用前均經過預調查顯示具有較好的信度和效度，其中護理臨床教學質量評價量表Cronbach′s α=0.825；護理臨床教學滿意度評價量表Cronbach′s α=0.899；患者對護生實習滿意度評價量表Cronbach′s α=0.852。

1.2.3分析階段 六西格瑪管理小組成員群策群力，通過測量階段中的評價結果，收集得分較少的條目進行分析、評估、總結、討論，結果發現帶教教師方面存在缺乏明確的帶教計劃、前沿知識擴展不夠、缺乏對護生進行分析和解決問題能力培養、未及時檢查和指導病歷等問題；護生方面存在缺乏主動學習能力、溝通能力欠缺、理論知識較差、技術操作不熟練等問題；患者方面主要存在的問題是不愿意配合護生。

1.2.4改進階段 針對分析階段發現的問題，列出優先改進項目，分別從帶教計劃、前沿知識擴展、護生理論及操作能力培養、護生溝通能力、患者配合度等方面著手。制訂改進計劃，指定人員負責實施整改措施。(1)負責護生帶教的教師，分別結合自身情況書寫完整的帶教計劃，包含護生在科室實習的每個環節，每周按計劃進行實習帶教，如護生在實習過程中更換帶教教師，可根據帶教計劃知曉該護生的實習完成情況，再結合具體情況調整余下帶教計劃。該項改進措施由組長負責督促檢查。(2)小組成員每周定期召開小組學習會議，學習內容由小組成員輪流進行查閱文獻獲取，主要包括科室常見疾病的前沿治療及護理方法，并于學習結束進行相應考試。(3)帶教教師提前布置理論及操作學習任務，護生先預習，每周小結會開始前采用提問的方式檢驗護生的自學情況，后再進行小講課及小結會分析，以加深護生對科室常見專業理論知識及操作技術的掌握。(4)鼓勵護生與患者進行溝通，帶教教師通過詢問患者了解護生的溝通能力，并給予相應指導，不斷提高護生的溝通能力。(5)通過發放問卷進行調查，定期召開公休會，安排護生一起參與，以拉近護生與患者及家屬的距離，建立信任關系，以爭取到臨床實際操作的機會。

1.2.5控制階段 在實施改進措施的基礎上，六西格瑪管理小組進行監督、控制。并制訂控制措施，加強帶教教師對護生在教學質量上的管理，對于改進效果不明顯的環節，則需小組進行討論分析，重新制訂干預措施，以保證改進效果穩定。

2 結 果

應用六西格瑪管理后，試驗組護生出科理論及操作考試成績、患者對護生臨床實習的滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 六西格瑪管理前后相關數據比較分)

3 討 論

3.1應用六西格瑪管理模式，可有效提高護理臨床教學質量 “用數據說話”是六西格瑪管理理念一個突出特點[6]，本研究將六西格瑪理論應用于護理臨床教學質量管理中，首先對2017年7月25日至2018年2月19日護生以問卷形式進行調查分析，其中教學質量評價平均得分91.54分，臨床教學滿意度為91.91%，患者對護生實習滿意度得分為(92.66±3.63)分。通過對調查結果不斷分析，查找原因。針對分析所得影響臨床教學質量的原因，列出優先改進項目，分別從帶教計劃、前沿知識擴展、護生理論及操作能力培養、溝通能力、患者配合度等方面著手，制訂了一系列改進措施，以提高護理臨床教學質量為最終目標。在控制階段，加強了對帶教教師在臨床教學中的監督、控制環節，調動了帶教教師在臨床教學中的責任心及慎獨精神，提高了臨床教學質量。由表1可見，六西格瑪管理實施后，試驗組護生出科理論及操作考試成績明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2應用六西格瑪管理模式，可有效提高患者對護生臨床實習的滿意度 隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高[7]，患者對護理服務質量的要求也不斷提高。本研究尋找現有指標體系與服務對象滿意度之間的差距，通過六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響患者滿意度的有溝通技巧、穿刺技術、理論實踐能力這幾個關鍵因素，造成了患者對護生的不信任感。通過六西格瑪管理分析出護生臨床實習中存在的問題，制訂出詳細的改進措施，如：帶教教師提前布置理論及操作學習任務，通過護生預習、教師提問等方式加深護生對科室常見專業理論知識及操作技術的掌握；鼓勵護生與患者進行溝通，給予相應指導，不斷提高護生的溝通能力；定期召開公休會，以拉近護生與患者及家屬的距離，建立信任關系。實施六西格瑪管理后，試驗組患者滿意度明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用六西格瑪管理模式可有效提高護生的理論及操作考試成績、護生對臨床教學滿意度及患者對護生臨床實習的滿意度，明顯增強了護理臨床教學質量管理的科學性，同時可將教育價值量化，提高了臨床教學控制能力，拓寬了臨床護理教學實用空間。