微信群發平臺輔助健康教育對口腔潰瘍患者的影響

孫妮娜，徐雪鋒

山東省立第三醫院五官科，山東濟南 250031

口腔潰瘍又稱為口瘡、口腔黏膜潰瘍，是人體一種常見疾病，主要由于病毒感染、抵抗力下降、飲食不健康等因素導致，表現為人體口腔黏膜角化層過度增厚、角化，導致口腔表層呈脫落性凹陷，而呈現米粒大小的圓形或橢圓形潰瘍。口腔潰瘍多發于如舌尖邊緣、軟腭、唇頰或牙齦等部位，主要患病人群為中青年，也在腫瘤或惡性血液病患者的放化療過程中作為并發癥發生[1-2]。雖然口腔潰瘍患者不進行任何治療也能在一段時間內痊愈，但患病帶來的進食障礙和不適感仍給患者帶來了巨大痛苦，臨床治療口腔潰瘍的藥物有西瓜霜噴霧劑、醋酸地塞米松粘貼片、維生素B2片等，同時聯合合適的健康教育有利于促進患者對疾病的認識，加速恢復[3]。傳統的健康教育方法單一，內容枯燥，而聯合了微信群發平臺輔助的健康教育模式具有實時性、高效性和便捷性，且操作簡單、交流迅速，患者在住院及出院后也能獲得便捷的治療信息，以及持續和系統的醫療服務支持[4]。本研究旨在探索微信群發平臺輔助健康教育對口腔潰瘍患者的臨床療效、口腔健康、自我護理能力、生活質量的影響，擬為口腔潰瘍患者病情的恢復提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1—7月于本院治療的90例口腔潰瘍患者為研究對象，其中男45例，女45例；年齡21～55歲，平均(37.23±3.01)歲；潰瘍平均數量為(1.63±0.33)個；根據世界衛生組織口腔潰瘍的分級標準，其中Ⅰ級(1～2個潰瘍，最大徑小于1.0 cm)31例，Ⅱ級(有1個最大徑大于1.0 cm潰瘍)23例，Ⅲ級(有兩個最大徑大于1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍)19例，Ⅳ級(有2個以上最大徑大于1.0 cm的潰瘍或有融合潰瘍)17例。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例，兩組患者年齡、性別比例、潰瘍數量、分級等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得本院醫學倫理委員會的批準同意。納入標準：(1)患者符合《口腔就醫指南》[5]中關于口腔潰瘍的診斷標準；(2)患者能自主完成調查問卷；(3)患者及其家屬均詳細了解研究方案，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神疾病，不能配合完成研究的患者；(2)哺乳期、妊娠期患者；(3)壞死性黏膜周圍炎、皰疹性口腔炎患者；(4)資料不全患者。

表1 兩組一般資料比較

1.2護理方法 兩組患者均接受口腔潰瘍針對性治療，采用3%過氧化氫溶液漱口，時間不短于20 s，再用清水沖洗口腔；使用西瓜霜噴霧劑噴涂潰瘍部位，必須覆蓋整個潰瘍部位，每天3次。

對照組患者采用常規健康教育措施：(1)護士將治療、護理的措施和效果及時向醫生進行反饋，定時開展病例討論會，一起討論患者的治療進展、病情改善情況，以及對護理的需求，根據實際情況改變護理方案，使護理更加個體化和專業化。明確每個護士的責任，根據護士的資歷、工作能力、職稱等因素建立責任制，護士之間相互指導，分享護理經驗，提升業務能力。(2)在患者就診結束前系統地向患者描述如何正確地進行口腔自我護理，如含漱和潔牙的正確方法，如何進行正確飲食等。向患者講解自我護理的重要性，將患者的依賴性護理觀念轉變為自我護理模式，根據患者具體病情，采用教育—指導—實踐—評價—反饋—再教育—再指導—再實踐的循環模式。(3)對患者及其家屬進行健康教育和疾病相關知識的宣講活動；指導患者健康飲食，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，忌辛辣，忌煙酒；與患者多溝通交流，了解患者的治療需求和心理情況。

觀察組患者則在針對對照組患者的常規教育基礎上采用微信群發平臺輔助健康教育模式。具體措施如下：建立微信群，將接受治療的患者都邀請進群里，指導所有患者及其家屬掌握使用方法，將所有加入平臺的研究人員分為信息組、一般咨詢組和專家治療組。信息組每天在公共平臺上推送和更新常見疾病的自我護理、治療方法、預防和診斷、用藥事項、健康生活指導等相關知識；一般咨詢組每日18:00—19:00與患者進行在線交流，解答患者對疾病治療及護理過程中的疑問；患者入院時已將姓名、年齡、婚姻情況、家庭背景等一般資料進行同步登記，專家治療組負責定時更新患者的診斷、檢查、治療療程等信息，另外，根據患者的不同情況，按照患者需求發送個體化的健康教育內容；同時，微信平臺還享有專家在線預約、遠程就診等服務。在微信溝通過程中，應體現人文關懷的主題，每次和患者的信息交流反饋均應及時并詳細記錄，使患者熟悉自我護理操作，并主動執行自我護理措施，提高自我護理能力。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價 護理7 d后，根據《外科疾病診斷與療效標準》[6]評價患者的護理效果，治愈：口腔潰瘍完全愈合，無明顯不適感；好轉：患者潰瘍面積明顯縮小，疼痛程度減輕，Ⅱ級潰瘍面積減少至少2/3，Ⅲ級潰瘍面積減少至少1/2，Ⅳ級潰瘍面積減少至少1/3；無效：口腔潰瘍癥狀無明顯好轉，甚至有加重情況。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.3.2口腔健康評價 護理前及護理7 d后采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[7]評估兩組患者口腔健康，包括功能限制、生理性疼痛、心理不適、社交障礙、生理障礙、心理障礙、殘障7個項目，每個項目采用0～4分五級評分制，總分為56分，分數越低，患者的口腔健康狀態越佳。

1.3.3自我護理能力評價 護理前及護理7 d后采用自我護理能力量表(ESCA)[8]評價兩組患者的自我護理情況，ESCA評分包括自我概念、自我護理技能、自我角色及知識水平4個方面，總共172分，分數越高，自我護理能力越強。

1.3.4生活質量評價 護理前及護理7 d后采用健康調查簡表(SF-36)[9]對患者的生活質量進行評估，包括生命質量的8個方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。換算得分=(該方面實際得分—該方面可能最低分)/(該方面可能最高分—該方面可能最低分)×100。

2 結 果

2.1兩組臨床有效率比較 對照組治療有效率為60.00%，觀察組治療有效率為93.33%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2兩組OHIP-14評分比較 護理7 d后，兩組OHIP-14評分明顯下降，且觀察組的各項OHIP-14評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組OHIP-14評分比較分)

2.3兩組自我護理能力和生活質量評分比較 護理前，兩組的ESCA和SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理7 d后兩項評分均較護理前明顯上升，且觀察組評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ESCA和SF-36評分比較分)

3 討 論

口腔潰瘍是口腔科最常見的疾病之一，遺傳、病毒、生理功能紊亂、精神壓力過大等因素都是導致口腔潰瘍的重要原因。患病期間，患者口腔有明顯局部疼痛感，影響正常飲食，導致營養素吸收受限，最終形成惡性循環。另外，患者對治療不重視，不積極尋求有效的治療方法或治療時斷時續，更加不利于病情恢復[10-11]。因此，在疾病的診療過程中，對患者進行系統的健康教育，拓寬患者對疾病的認識就顯得尤為重要。將微信平臺應用于臨床醫療過程中是互聯網飛速發展的產物，這種便捷的溝通方式使臨床護理工作更趨于人性化和簡便化，采用文字、圖片、語音、視頻等信息形式實現實時共享和線上交流，醫患之間的溝通也趨于高效化和快捷化[12]。將微信平臺和健康教育相結合的護理手段對于提高患者的依從性有明顯作用，梁翠芬等[13]報道了基于微信平臺的院外護理干預對牙周病患者治療依從性及療效的影響，發現基于微信平臺的護理干預可以明顯提高該類患者的治療依從性、療效及護理滿意度。

本研究結果顯示，采用微信群發平臺輔助健康教育的觀察組臨床療效明顯優于對照組，其臨床有效率為93.33%，而對照組臨床有效率僅為60.00%；同時，護理7 d后觀察組各項OHIP-14評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明微信群發平臺輔助健康教育模式能夠明顯提高患者療效，改善口腔健康程度。有研究發現，大多數口腔疾病患者自我保護意識不足，缺乏口腔健康常識，對醫生的依賴性也較強[14]。而微信群發平臺輔助健康教育模式引導患者對疾病進行正確的認識和預防，拓寬知識面，提高自我護理能力，從而提高療效。一方面，為患者建立完善的醫療檔案有利于了解患者的詳細信息和病歷資料，有的放矢地為患者制訂具有針對性的個人護理計劃，促進患者改變不良行為習慣，堅持正確的口腔管理、飲食計劃及健康訓練等；另一方面，為患者在平臺上實時推送疾病相關信息，每天為患者解惑可以幫助患者提高對疾病的認識水平，也是促使患者循序漸進、行為改變的基礎，通過合理科學的過程使患者采取健康行為模式，主動積極地參與到治療和護理過程中，接受來自醫生和護理人員的監督，加強疾病的自我管理能力，最終提高療效，改善口腔的健康水平。

此外，本研究結果還顯示，護理7 d后兩組的自我護理能力和生活質量評分均有明顯提高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因，為口腔潰瘍起病快、疼痛感強烈，對患者的生活造成了影響，常規的護理模式中，患者多依賴于護士的護理，自我護理能力較差，基于微信平臺的健康教育模式為患者提供實時、迅捷、全方位的護理服務，使其認識到自我護理的重要性及必要性，通過視頻、圖片和信息推送等形式教導患者如何進行漱口、潔牙、預防感染、規范用藥，并對患者進行飲食指導，提高患者的自我護理能力。健康宣教在患者教育中也發揮著重要作用，日常飲食中口腔黏膜在與刺激性食物的摩擦下也極容易破損，如酸、辣、冷、粗糙堅硬的食物都會對口腔黏膜產生影響，因此，應教育患者在正常生活中注意健康飲食，養成飯后及時漱口的良好習慣，防止食物殘渣滋養微生物，導致感染等不良情況發生[15]。除此以外，有效的微信群也有利于醫患、護患、患患之間的交流和溝通，通過視頻或文字資料分享，加深患者對疾病常見問題的了解，以及對自我護理的認識，提高護理技能，并將學習的知識熟練運用到日常生活中，對患者的自我護理和生活質量均產生積極的影響。

綜上所述，微信群發平臺輔助健康教育模式為患者提供了一套持續性的系統護理方法，利用互聯網技術以多樣化的模式對患者進行針對性的健康教育，能夠促進口腔潰瘍患者的病情迅速恢復，改變口腔健康程度，加強患者自我護理的積極主動性，提高患者的自理能力和生活質量，在臨床上具有廣闊的應用前景。