易醫臍針治療干眼癥*

張云舒，張珊，王子辰，袁宏偉，劉云霞，李昕蔚

北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700

干眼癥是一種常見的眼表疾病，是眼表的一種多因子疾病，以淚膜穩態的喪失伴眼表癥狀為特征。其病因包括淚膜不穩定、淚液高滲性、眼表炎癥與損傷及神經感覺異常［1］。常表現為眼部干澀、異物感、疼痛、癢感、燒灼感、畏光、疲勞感、眼紅、不能久視甚至視力受損，臨床表現因人而異。對個人視力、社會生活及生活質量產生不利影響，甚至造成一定的社會經濟負擔［2-3］。美國2013年普查顯示，美國成年人干眼癥發病率為6.8%［4］。加拿大2016年抽樣調查推測，加拿大成人干眼癥發病率約為21.3%［5］。兩項研究均提示干眼癥發病率與年齡呈正相關，女性發病率高于男性，與種族、受教育程度及地域等其他因素無明顯相關性。我國現有的流行病學調查顯示干眼癥的發病率為21% ～30%［6］。而且隨著手機、電腦等視頻終端的使用，干眼癥的發病率呈現上升趨勢［7-9］。目前國內外對干眼癥的主要治療方法有：補充人工淚液、自體血清替代淚液、眼表損傷修復藥物、抗炎和免疫抑制劑、淚道栓塞／下頜下腺移植等手術、熏蒸／霧化／熱敷／按摩／保存淚液鏡等物理療法及中藥、針灸療法［10-15］。易醫臍針是一種新型針刺方法，通過在臍部施針治療，臨床治療干眼癥療效確切且安全性高。現從干眼癥的中醫病因病機及證治入手，試述臍針治療干眼癥的思路。

1 干眼癥的病因病機及證治

干眼癥與中醫的“白澀癥”類似，又名“白眼”“干澀昏花”，是指白睛不赤不腫，而以自覺眼內干澀不適，甚則視物昏朦為主癥的眼病［16］。白澀癥一名首見于《審視瑤函·白痛》謂：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀……此癥南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛。”

眼作為五官之一，雖為局部官竅，卻與整體有著密切的內在聯系［17］。《靈樞·大惑論》有云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。”中醫學認為，眼睛乃五臟六腑之精氣向上匯聚而成，作為頭面部官竅之一，為臟腑精氣聚集及臟腑之神體現的地方。經絡作為臟腑與肢體官竅、四肢百骸連接的通道，承臟腑之精氣、津液至雙目，精氣系人體生命活動，包括視覺產生的重要物質基礎。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛。”《靈樞·五癃津液別》言：“五臟六腑……目為之候……故五臟六腑之津液，盡上滲于目。”故眼睛通過經絡與五臟六腑密切聯系。

在五臟六腑中，肝、脾、心又與雙目聯系最為密切。在生理上，肝開竅于目。《素問·五臟生成》言：“肝受血而能視。”《靈樞·脈度》云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”肝血充足、肝氣暢達則氣血津液可上輸于目，目得所養方可榮潤靈活、識物辨色。《素問·宣明五氣》指出五臟化生五液，其中肝化液為淚，淚液的生成與排泄與肝亦有密切聯系。且足厥陰肝經是十二經脈中唯一一條本經直接聯系目系的經脈，在肝與眼的物質及功能聯系上起到重要作用。脾為后天之本，主運化水谷及上承清陽，脾運化及升清功能正常，氣血生化有源，精微清陽得以上承，則眼受氣血津液滋養而瑩潤目明，如《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中所述：“夫五臟六腑之精氣，皆秉受于脾，上貫于目。”心主血脈，主全身血液充盈、脈絡通達，雙眼豐富的血絡亦受心所主，保證氣血充養雙目有足夠的通道。且目又為心之使，與心神聯系密切。在病理上，內因不外乎肝、脾、心三臟功能失常。肝血不充、肝氣不暢甚至肝氣郁而化火，則如《諸病源候論·目赤痛候》所言：“肝氣有熱，熱沖于目，故令赤痛。”脾土運化失職、清陽不升，則目失所養。如《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中所述：“故脾虛則五臟精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”心無力主身之血脈時，亦無攜帶精微之營血上承于目，心神失守時，在雙目亦可體現。如《諸病源候論·目病諸候》所言：“若悲哀內動腑臟，則液道開而泣下，其液竭者，則目澀。”三臟失調既可單獨為患，又可并存或互相影響。外因致病以六淫之風、火、燥邪對眼睛影響最大。風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之。”眼位于頭面上部，且肝應風木，目為肝竅，同氣相求，易受風邪侵襲。《諸病源候論·目病諸候》有言：“又風邪內乘其腑臟，外傳于液道，亦令泣下而數欠，泣竭則目澀。”火性炎上，最易耗液傷津，甚則迫血妄行，若火邪內應以心火或肝火，兩陽合邪，熱毒更烈，或合以燥邪，耗傷津液。《證治準繩·雜病·視珠外神水干澀而不瑩潤》言：“乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內竭。”飲食不節、勞倦不調及外傷、藥物等因素亦對眼睛有重要影響［16］。

干眼癥表現出的諸多不適雖為眼睛局部的癥狀，但因眼睛與五臟六腑及經絡聯系緊密，治療時應以調理臟腑經絡功能為本，改善眼睛局部癥狀為標，標本兼顧。中華中醫藥學會將白澀癥辨證分為邪熱留戀、脾胃濕熱、肺陰不足及肝腎陰虛四型，分別使用桑白皮湯、三仁湯、養陰清肺湯及杞菊地黃丸加減治療［18］。李欣航等［19］通過整理分析古今文獻中針刺治療干眼癥的處方發現，古今選用頻次最高的穴位均為睛明穴，所取穴位歸經均以三陽經為主，古人選穴精簡，今人多通過辨證論治增加配穴。亦有學者進行歸納總結發現，國內目前針刺治療干眼癥選穴以陽經居多、足三陽為主，眼周穴位作為首選，如睛明、攢竹、太陽、絲竹空、四白、承泣等，配以風池、百會、陽白等鄰近選穴，三陰交、合谷、太沖、太溪、足三里、肝俞、腎俞等遠端選穴［20-21］。

2 干眼癥的臍針診療

臍針療法是齊永教授提出的，通過針刺臍部調動人體先天經氣，從而進行治療的一種新的針刺方法。在傳統中醫學對干眼癥的辨證診療基礎上，加以臍針對易學、全息及時間醫學的認識，使干眼癥的診治思路更加豐富靈活，且應用于臨床具有一定優勢。

2.1 臍全息規律在干眼癥治療中的應用［22］生物全息律認為生物的任何一個小的局部都包含了整體的縮影。臍針療法認為臍是人體最大的全息元之一，肚臍作為人體的正中點、敏感點及先后天的連接點，包含了個體先天稟賦及后天生理病理狀態等信息，與人體臟腑經絡、肢體精神均有密切聯系［22］。基于臍全息理論，以臍正中的臍蕊為中心，向臍壁的特定方位放射狀進針，基于不同的方位起到相應的治療效果。在干眼癥的臍針治療中，主要基于以下幾種全息理念進行診療。

2.1.1 臍洛書全息齊永教授應用洛書的數字排列關系，將其納入臍部，從而進行臨床診療的一種全息方法稱為臍洛書全息。《河圖洛書》曰：“其數戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足（實為股），五居其中。”將《河圖洛書》所描述的部位分布在臍部可全息投影出一個盤坐的胎兒，如圖1所示。此全息方法在臨床上主要用于治療疼痛性疾病、體表性疾病等。在應用臍洛書全息理論指導治療干眼癥時，肚臍上部對應全息胎兒的眼部，且往往可于臍上部見一個至數個白點，稱之為“眼點”。肚臍局部色澤的改變可反映機體該部位的病理變化，白色提示功能低下。于“眼點”進針平刺或斜刺，針尖方向對準上部的眼睛，其治療意義與傳統針刺在眼周局部取穴相似。在針刺過程中囑患者配合患眼轉動或用力閉目，可促進氣至病所，增強即刻療效。

2.1.2 臍八卦全息八卦是易經的主體部分，以八個符號將世界萬物一分為八，以抽象的卦象來具體擬象事物、分方分類［22］。臍針所用方位為后天八卦，即“上離下坎，左震右兌，左上為巽，右上為坤，左下為艮，右下為乾”。又根據八卦取向與人體對應關系不同，分為臍內八卦與臍外八卦兩種全息對應關系。外八卦與人體結構對應，源于《易·說卦》：“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口”，見圖2。外八卦的對應主要從病位著眼，不強調辨證。“離為目”，故在治療干眼癥時可取離位，恰與臍洛書全息對應相同的方位。內八卦則著重與臟腑的聯系，是臍針治療時應用最多的一種全息方法，其臟腑對應關系為：“乾為陽金應大腸，兌為陰金應肺，離為火應心與小腸，震為陽木應肝，巽為陰木應膽，坎為水以應腎與膀胱，艮為陽土應胃，坤為陰土應脾”。如圖3所示。在臍周如發現異常變化，提示該區臟腑潛在病變，在治療已知疾病時也可直接選取臍周相應部位實施針術。在干眼癥的治療中，考慮主要與肝、心、脾三臟相關，可選擇震、離、坤為主穴，在調整相應臟腑功能的同時，3種方位又形成一種木生火，火生土的相生格局，增強補益中焦脾土的效力，脾氣得運，氣血生化有源，清陽上承，雙目得濡。

圖1 臍洛書全息圖

圖2 臍外八卦全息圖

圖3 臍內八卦全息圖

2.1.3 臍十二地支全息將十二地支對應于臍部八卦，結合子午流注中十二正經與十二個時辰相對應的關系提出的臍部全息規律（如圖4所示）。人體生命和宇宙自然息息相關，人體的動態平衡與自然節律密切關聯，即人在日周期、月周期或年周期中陰陽盛衰均有類似的規律，在治療中因時制宜亦是一種重要的治療思路。臍十二地支全息在臨床上多用于癥狀有明顯時間規律的慢性病，如有些干眼癥患者眼睛不適癥狀主要表現在晨起時，活動后眼睛不適癥狀可緩解，則可根據其晨起時間調整定位方案：若晨起時間在卯時（5∶00-7∶00），可直接針刺震位；若在辰時（7∶00-9∶00），可增加巽位或以巽代震，在內八卦全息中巽應膽、震應肝，肝膽相表里，同屬五行之木，在癥狀規律發生于7∶00-9∶00時可考慮以巽代震。另外有一些患者多在一天生活工作后，于17∶00-23∶00眼睛不適感加重，可根據其癥狀加重具體時間加以兌位（17∶00-19∶00）／乾位（19∶00-23∶00）針刺。

圖4 臍十二地支全息圖

2.2 臍針治療方案的調整傳統中醫辨證治療存在“同病異治，異病同治”的理念，臍針的治療同樣強調“因人治宜”。臨證以震、離、坤3個方位為主穴，但具體到每一個患者時，應結合其臍部望診、觸診及整體辨證，并可根據其兼見癥狀進行隨癥加減。臍針治療較少運用手法補瀉，注重定位治療、方位補瀉，且強調進針順序。精準定位與方位的補瀉配伍是臍針治療的關鍵點，用針一般要求少而精，講究“下針必有方向，進針需含補瀉”。選定方位及進針順序前可綜合考慮主次癥狀、發病部位、臟腑辨證、五行生克制化、六十四卦象吉兇等，選擇其中一個或綜合多個全息進行選穴，依序針刺，或根據臍部某方位上的色變點，局部皮膚的褶皺、凹陷等異常點靈活定位進針，如果能將多個全息同時應用于一組選穴中，臨床療效更佳。

如患者干眼癥以目癢為主癥時，考慮為風邪上襲陽位，巽應風，可先在巽位尋找有無局部色變、突起、壓痛點等，確定合適進針點后往往可于巽位一針取得良效。若患者以目赤疼痛為主癥時，火熱之邪上沖于目，離應火，在離位尋找恰當進針點（紅色色變點或壓痛敏感點）亦可一針見效。若患者眼部不適由心肝火旺、耗液傷津導致，可先取離位再取震位，一來符合“先取癥狀、次取系統、再取疾病的原則”，二來離屬火、震屬木，“實則瀉其子”，又應五行之生克制化，增強瀉熱之效。當患者病程較長，病情纏綿時，需結合整體充分考慮是否存在脾氣虛弱、營血精微無以上承于目的情況，治療可依次取震、離、坤，子母相生，培補中土。在治療具有明顯時間規律發作或加重的疾病時，單純應用臍十二地支全息往往即可取得顯著效果，亦可結合陰陽消長變化進行辨證，配合他穴增強療效。如晨起癥狀較重者，若患者兼見畏寒肢冷、分泌排泄物澄澈清冷等陽虛之癥，考慮系人體陽氣不能順應自然界的陽長陰消變化而生發，除了依據時間選取震／巽位外，可配合坎、離兩個方位，依坎、震／巽、離的順序進行針刺，形成水生木、木生火的相生格局，又稱“升陽三針”，助人體陽氣生發。六十四卦是易經的中心，其卦由在上的外卦與在下的內卦兩個八經卦排列組合而成，其念法是先上后下，六十四卦根據其卦意分為吉卦、平卦和兇卦，應用六十四卦象吉兇針刺時，進針順序按照卦的排列順序，一般取吉卦的卦意來治療疾病，如地天泰卦和天地否卦均由乾、坤二位組成，在治療時當先取坤位、后取乾位卦意更佳。當患者病情復雜，數次治療效果不明顯時，還需考慮精神情志因素對患者主觀癥狀的影響，必要時注意身心同治，可運用雷風相薄（震位和巽位）等處方調暢情志。另外，雖然臍針療法一般從臍壁進針，但亦可將診察范圍擴大到臍周圍甚至腹部，若存在明顯異常反應點，可針刺增效［23］。

3 結語

隨著各類電子產品的普及與使用的日益頻繁性，干眼癥的發病率呈上升趨勢與低齡化，且影響患者的日常工作與生活質量。易醫臍針作為一種新型的針刺技術，治療干眼癥療效確切，且具有安全、療效持久等特點，為干眼癥的治療，尤其是長期慢性、難治性干眼癥的治療提供了新的思路。本文嘗試從干眼癥的中醫病因病機入手，探討臍針治療干眼癥的思路，即基于人體臟腑、部位及疾病發作時間規律等與臍內全息對應關系選取相應穴位進行治療，為進一步研究干眼癥的治療提供理論參考。