耳穴表面物理特征與慢性心力衰竭的相關性*

劉曉銘，黃旭輝，張麗，鄧斌

深圳市寶安區中醫院，廣東深圳518101

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床心內科常見的慢性心臟病變，是心臟病進展的終末階段，其臨床發病率和病死率較高［1］，且病程和治療周期長，再入院率高，嚴重威脅到患者健康安全，影響生活質量［2］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、高血壓、肺臟病變等是導致CHF的常見原因。該病臨床癥狀基本相同，主要是氣短、胸悶、心慌等，體征表現為肺部濕啰音、肢體水腫。耳穴是分布于耳郭之穴區，中醫通過耳穴診治疾病歷史悠久。中醫認為，機體五臟六腑在耳上均有相應的反射區，通過不同方式刺激相應耳穴，可治療對應區病變，達到疏通經絡、運氣行血之目的［3］。近年來，隨著耳醫學研究的深入和不斷發展，耳穴診療方法日益科學化、規范化、現代化，在疾病防治和人類保健中發揮越來越大的作用。本文通過觀察和分析CHF患者耳穴表面物理特征變化，以明確兩者有無相關性，為CHF早期篩查和診治給予指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料以深圳市寶安區中醫院心內科2018年3月至2019年3月診治的55例CHF患者作為研究組，均經臨床癥狀、心電圖、心動圖等檢查確診，符合CHF相關診斷標準［4］。其中男29例，女26例；年齡57～82（65.7±3.4）歲；病程1～9（4.1±1.3）年。另外，以同期經該院診治的50例既往無CHF患者作為參照組，其中男27例，女23例；年齡50～78（62.3±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，且操作符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 病例納入與排除標準納入標準：①均符合冠心病或高血壓病致輕中度CHF診斷；②心功能NYHA分級Ⅱ-Ⅲ級，臨床資料齊全；③年齡25～80歲，患者意識清楚；④對研究知情，簽署同意書。

排除標準：①急性心力衰竭、急性心肌梗死或伴心源性休克、嚴重心律失常；②心功能NYHA分級Ⅰ級或Ⅳ級；③合并糖尿病、嚴重感染、水電解質紊亂及慢性阻塞性肺疾病；④耳郭局部有嚴重破潰、瘢痕等；⑤過敏體質、合并精神疾病及不配合患者。

1.3 病例剔除標準①入組后常規治療中發生危及生命并發癥或病情加重；②患者依從性差，未能配合檢查。

1.4 方法

1.4.1 耳穴信息采集所有患者均進入同一個診室，于溫度、濕度相對恒定環境下由同一名醫師負責操作，采用體積分數75%酒精對耳郭全面擦洗，再應用CLRH-A型耳穴探測儀對選定耳穴區進行探測，紅色表示病理性低電阻，黃色表示輕微病理反應，綠色表示正常。將陽性和弱陽性穴位予以入案。

1.4.2 檢查選穴根據《耳穴治療學》選取耳輪下腳內1／3內上端處（交感）、耳輪下2／5及3／5處內側中點近耳腔緣，該穴和屏上切跡相平行、對耳屏內側前下方（皮質下）、耳甲腔中心凹陷處（心）、耳輪腳中點的下緣處，亦叫作零點（耳中）［5］。

1.4.3 耳穴壓痛檢查由同一名醫師用雙手拇指與食指按壓患者的耳郭，然后觀察耳郭的整體情況，并初步判斷患者疼痛耐受度。通過CLRH-A型耳穴探測儀自第1格壓力計開始，每刻度按壓3 s，自耳垂等遠離觀察區探測，然后按壓到觀察區，同時要觀察患者耐受度，詢問其有無感到疼痛。重復這些操作，應用第2格、第3格壓力計，做好相關記錄。

1.4.4 視診操作對于觀察耳穴區的血管變化，依照劉士佩教授的方法，先用拇、食指按揉觀察區，讓耳郭充血，再用大拇指抵在觀察區耳后，并往前推，讓觀察區外翻，然后仔細觀察有無白暈，如有白暈則要觀察其是否存在血管中斷的情況。

1.4.5 觸診操作通過觸診和探測器滑行方法觀察耳穴區的形態學變化。由同一名醫師操作，先用手指觸摸耳穴觀察區，再用CLRH-A型耳穴探測儀行滑行探測，如軟骨形態有所變化，那么滑行軌道會相應變化。

1.5 觀察指標①顏色色差值：應用高像素數碼相機，于光源相對穩定時間段內采用相同拍攝參數獲取耳郭表面顏色，然后通過Adobe Photoshop7.0系統對圖片進行統一校色，耳穴胸三角（心血管系統皮質下區、交感神經及胸）、心以及耳中等五穴區，獲取該區皮膚CIE L*a*b*色度學空間顏色數據。所采集L*a*b*值均在耳穴胸三角區范圍內，然后隨機選出10個值計算平均數作為最終數值。色差公式△E＝［（△L*）2＋（△a*）2＋（△b*）2］1／2，單位為NBS，當△E＝1時稱1個NBS［6］。②觀察區血管、皮膚、形態：觀察兩組患者雙側耳輪五區即胸三角、心、耳中穴區血管是否出現變化，皮膚是否出現變化（丘疹、脫屑等），形態是否出現變化（結節、皺褶等）。③壓痛評分：通過四點口述分級評分（verbal rating scales，VRSs-4）評測壓痛，分成0～3級。其中，0級表示無疼痛，1級表示輕度壓痛，疼痛輕，易被忽視；2級表示中度壓痛，較明顯疼痛，無法忽視，但可忍受；3級表示重度壓痛，疼痛嚴重，做出自主閃避或者推開等動作。

1.6 統計學方法采用Excel文檔整理數據，采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，呈正態分布，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；耳穴表面物理特征變化與CHF相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區顏色色差值比較通過測定和計算，研究組患者的耳穴胸三角、心、耳中穴區顏色色差值高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區顏色色差值比較（±s，NBS）

表1 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區顏色色差值比較（±s，NBS）

組別n 顏色色差值研究組55 89.25±10.66參照組50 31.65±4.30 t值16.082 P值0.001

2.2 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區血管、皮膚及形態變化情況比較通過觀察，研究組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區的的血管、皮膚、形態學變化率均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區壓痛程度比較對耳穴胸三角、心、耳中穴區進行壓痛檢查，研究組整體疼痛程度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區血管、皮膚及形態變化情況比較例（%）

表3 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區壓痛程度比較例（%）

2.4 耳穴胸三角、心、耳中穴區表面物理特征變化和CHF相關性分析通過Pearson分析，表明耳穴胸三角、心、耳中穴區的表面物理特征變化和CHF存在相關性（P＜0.05），見表4。

表4 耳穴胸三角、心、耳中穴區表面物理特征變化和CHF相關性分析

3 討論

CHF是大部分心血管疾病發展的嚴重階段［7］，雖通過藥物和介入術可有效改善和控制患者病情，降低病死率，但仍對患者生存狀態和生活質量產生不良影響。耳郭望診歷史悠久，但發展至今逐步被現代診療技術所替代，同時因操作繁瑣在臨床上受到一定限制。但通過耳郭望診，不但能辨明病變所在部位，且可通過簡單耳郭觸診，對可能出現的疾病具有先兆診斷之作用。

中醫認為，我們人體是一個有機整體，局部發生病變時會對全身造成不同程度影響，全身性病變也會在某個局部反映出來。《丹溪心法》曰：“欲知其內者……固有諸內者必形于諸外［8］。”該觀點表明人體體表在一定范圍和程度上能反映出人體內部本質。耳郭并非完全孤立的，而是涉及到人體全部信息，有著人體“縮影”特征，當機體發生某些變化后，會在耳郭上反映出來。耳郭望診是一種自局部透視人體整體最為典型的全息性診斷法。基于全息理論篩查診斷［9-11］，就是通過觀察患者耳郭以及各區域顏色、形態等變化，初步了解全身性大致病變的方法［12］。從現代組織胚胎學看，外耳是頭部最晚出現的器官。外胚層逐步轉變成耳郭表皮、汗腺等組織，中胚層則成為耳郭軟骨與真皮等。人的神經、大腦、腦垂體等組織均起源于外胚層，和耳郭表面皮膚同源；而肌肉、心、骨骼等發源于中胚層，與耳郭真皮與軟骨同源。外耳郭和人體有著本源性關系，耳郭不同部位物理特征改變反映機體某部位發生改變。國內學者對冠心病患者進行耳部望診和心電圖檢查發現，外耳皮膚的顏色、形態變化在預測冠心病準確率和心電圖檢查比較，符合率達到84.00%［13］。研究報道，75%的男性冠心病患者外耳道會長毛，對冠心病的預測準確率可達到90%［14］。同時這也驗證了朱丹溪對外在與內在兩者間的看法，進一步明確整體和部分存在的信息對應關系，而不單單是形態上的對應關系。CHF發生后，機體會出現神經沖動。因神經元出現聚合反應，再加上耳郭軟骨與骨骼同源，所以耳穴胸三角、心、耳中穴區出現結節狀變化及較明顯的壓痛反應。同時，神經元頻繁性放電會導致血管收縮或者舒張，色素會沉于局部，進而出現表面皮膚顏色差異和血管變化［15-17］。本研究應用高像素數碼相機通過非接觸式測色法進行檢查，可有效避免接觸式測試儀在測色時可能出現的因壓迫導致皮膚變色、血管收縮等問題，也避免在檢查較大曲率部位皮膚時接觸式色差儀漏光。另外，高像素數碼相機能收集到所有皮膚影像，測定或記錄其色彩特征。通過數碼相機采集到的顏色，后續處理都是進行量化，而此種量化結果則能為耳穴色彩分析奠定基礎［14］。

本研究中，研究組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區的顏色色差值為（89.25±10.66）NBS，而參照組為（31.65±4.30）NBS，差異有統計學意義（P＜0.05）。與相關研究報道基本相同，由此說明CHF患者在胸三角、心、耳中穴區出現顏色改變，且自患者病史與肉眼來看，新發血流顏色以鮮紅色為主［18-19］。從觀察情況看，研究組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區的血管、皮膚、形態學變化率均高于參照組（P＜0.05）。疼痛是人體主要的一個感覺和體驗，同時伴不愉快、消極等改變。此種感受及反應與機體病變或者潛在組織損傷有關，是神經末梢痛感感受器受損傷與病理刺激之后經神經沖動傳導至中樞大腦皮層而產生。對患者疼痛評估是一項復雜工作，因疼痛是人的一種主觀感受，而影響此種主觀感受的因素比較多，因而難以客觀、精確地進行計量。本研究以VRSs-4評測耳穴胸三角、心、耳中穴區的壓痛，檢查顯示，研究組整體疼痛程度高于參照組（P＜0.05），與相關研究報道一致［20］。Pearson分析結果顯示，耳穴表面物理特征變化與CHF有相關性（P＜0.05）。

綜上，CHF患者耳穴會出現陽性反應，表現為耳郭胸三角、心、耳中穴區表面的皮膚顏色、血管、皮膚形態等變化及壓痛和CHF存在相關性，在CHF的早期診斷和治療中有著重要的指導意義。