益氣利水方隔藥灸治療慢性腎功能衰竭*

馮惠娟，劉彥妍

河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州450004

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）常稱為尿毒癥，是指各種病因引起慢性進行性腎臟損害，導致腎臟無法發揮正常生理功能，如清除代謝廢物、調節水電解質平衡及酸堿平衡、生成和調節激素等，進而出現氮質血癥、代謝失調和各器官受累等的臨床綜合征［1］。盡管血液凈化療法已經普及，能夠明顯提高CRF患者的存活率以及生活質量，但用于早、中期CRF患者缺少便捷性、經濟性［2］。近年來，中國的尿毒癥患者人數正在逐年增多，其發病率已經達到130／10×107［3］。艾灸療法是中醫學傳統療法，適用于多種系統疾病，應用范圍廣泛［4］。隔藥灸屬于中醫艾灸治療方法的一種，不僅具備艾灸的溫熱作用，還具有所使用藥物的藥理作用，二者同時產生了治療疾病的作用。其中灸療的溫熱力又能夠幫助藥物成分通過皮膚滲透進入穴位發揮作用，艾灸作用、藥物作用、穴位作用共同產生了隔藥灸的綜合作用［5］。本研究使用隔藥灸配合西醫療法治療脾腎陽虛型CRF，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇從2017年1月到2017年12月期間在河南省中醫藥研究院附屬醫院腎內科及針灸門診和病房就診的80例脾腎陽虛型CRF患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男24例，女16例；年齡25～70（30.54±11.79）歲。對照組男26例，女14例；年齡26～71（30.67±11.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準腎臟損傷或者腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60 mL·min·1.73 m-2，時間≥3個月［6］。這個診斷標準包括兩方面：①腎損傷≥3個月，可有或無eGFR異常，腎臟損傷的各項觀察指標異常，包括血、尿成分或影像學檢查；②eGFR＜60 mL·min·1.73 m-2≥3個月，可有或無腎損傷表現。

1.2.2 中醫診斷標準參照周仲瑛主編的《中醫內科學》［7］。脾腎陽虛證：主癥：畏寒肢冷，體倦無力，面色無華，納差，腰酸膝軟。次癥：腰腹冷痛，腹部滿脹，便溏，夜尿頻，舌淡，脈沉弱。由本院兩名腎內科醫師分別對西醫診斷符合的患者進行證候診斷。凡具備兩個主癥或一個主癥、兩個次癥即可診斷。

1.3 病例納入標準①符合以上西醫診斷標準；②符合中醫之脾腎陽虛證的診斷標準；③18歲＜年齡＜75歲；④患者依從性好［5］。

1.4 病例排除標準①不符合以上西醫診斷標準者；②不符合中醫之脾腎陽虛證的診斷標準；③年齡＜18歲或＞75歲者；④明顯依從性差的患者；⑤合并有嚴重的心、肝、腦或造血系統疾病，惡性腫瘤，過敏體質者；⑥嚴重精神疾患或意識障礙，無法合作者；⑦妊娠或哺乳期婦女［5］。

1.5 治療方法對照組給予西醫系統治療，包括給予優質低蛋白、低磷、高糖（除糖尿病患者外）飲食，并調節水電解質平衡及酸堿平衡［3］。治療時間為兩個月。

治療組除給予以上西醫綜合治療外，選取脾俞、三焦俞、腎俞穴位進行隔藥灸治療，2日1次，每次每穴艾灸2壯。治療時間為兩個月。

隔藥灸操作：選用自擬益氣利水方，藥物組成為干姜15 g，茯苓9 g，白術9 g，黃芪15 g，澤瀉9 g。使用粉碎機將藥物按比例制成藥粉，密封備用。治療時將適量藥粉用黃酒調和拌勻成糊狀，制作成直徑約30 mm、厚度約6 mm的藥餅，用針灸針在藥餅中間刺數個小孔。囑患者俯臥體位，充分暴露施灸部位，將藥餅放置在患者雙側脾俞、三焦俞、腎俞穴上，把艾絨制作成直徑約15 mm、高約15 mm的圓錐形艾炷放置在藥餅上點燃，燃盡之后再灸1壯，以局部皮膚紅暈而不起泡為度［8］。施灸時必須有專人看護，防止灰燼掉落燒傷皮膚和衣物，根據患者皮膚耐熱程度更換穴位，避免燙傷。如果施灸處皮膚出現水泡，較小的無須處理，讓其自然吸收，較大的水泡消毒后毫針刺破，敷上紗布。

1.6 觀察指標①癥狀和體征：根據患者體倦無力、腹滿納差、腰膝酸軟、夜尿清長、惡心嘔吐、面色晦暗等臨床癥狀體征的程度記錄癥狀體征積分。②腎功能指標：血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、內生肌酐清除率（creatinine clearance，Ccr）。③血常規：紅細胞計數（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。④生活質量評分：使用健康調查簡表（SF-36）評分，評分越高表明其生活質量越高。以上指標均在治療前及治療后1個月、2個月檢查并記錄。

1.7 臨床療效判定標準①癥狀療效判定標準：消失：癥狀體征積分減少≥70%；減輕：30%≤癥狀體征積分減少＜70%；無變化：癥狀體征積分減少＜30%；加重：癥狀體征積分增多［9］。②臨床療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征消失，Scr下降≥30%；有效：臨床癥狀、體征消失或減輕，5%≤Scr下降＜30%；無效：不符合顯效和有效判斷條件者［9］。

改善率＝（消失＋減輕）／n×100%

有效率＝（顯效＋有效）／n×100%

1.8 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料數以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或配對t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率（70.0%）明顯高于對照組（42.5%），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較例（%）

2.2 兩組患者癥狀改善情況治療后，治療組各種癥狀均有顯著改善，改善率均高于70%，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況例

2.3 兩組患者治療前后腎功能比較治療組治療后Scr、BUN以及24 h尿β2-MG明顯下降（P＜0.05），Ccr明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

腎功能指標對照組（n＝40）治療組（n＝40）治療前治療后Scr（c／μmol·L-1）420.49±181.68 413.36±206.24 425.43±178.57 409.38±203.26*＃治療前治療后BUN（c／mmol·L-1）17.86±8.53 17.29±7.68 21.53±11.38 18.75±10.47*＃Ccr（v／mL·min-1）13.59±2.36 20.38±5.47 13.26±2.58 28.81±5.29*＃24 h尿β2-MG（m／mg）4.26±0.51 3.49±0.48 4.35±0.47 2.16±0.52*＃

2.4 兩組患者治療前后Hb和RBC水平比較治療組治療后RBC明顯升高（P＜0.05），兩組患者Hb均無顯著變化（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質量評分比較治療組治療后的生活質量評分顯著高于治療前（P＜0.05），且顯著高于對照組治療后（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者治療前后Hb和RBC水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后Hb和RBC水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

對照組（n＝40）治療組（n＝40）檢測指標治療前治療后Hb（ρ／g·L-1） 86.14±22.30 86.72±23.64 85.63±25.74 86.48±治療前治療后25.33 RBC／1012 L-1 2.88±1.31 2.96±1.05 2.86±1.21 3.25±0.89*

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

生活質量對照組（n＝40）治療組（n＝40）治療前治療后體力59.37±10.38 63.46±10.84 61.45±8.25 74.43±11.64*＃治療前治療后體力影響工作生活程度57.42±11.40 67.32±8.34 58.47±9.58 75.32±8.34*＃身體疼痛72.42±9.81 78.28±10.43 74.29±8.34 85.37±11.43*＃總體情況70.15±8.52 82.45±6.76 71.64±7.49 92.35±7.34*＃

3 討論

CRF男女發病率分別為55%和45%［10］。近年來，CRF的患病率有明顯上升趨勢和年輕化趨勢，其防治已成為世界各國面臨的重要公共衛生問題，對人們的生活產生了嚴重影響［11］。該病的發生機制仍未明確，西醫多認為與腎臟排泄和代謝功能下降、尿毒癥毒素的毒性作用、腎臟的內分泌功能障礙等有關。臨床上主要是積極治療原發病，進行控制血壓、控制血糖、調節血脂等預防處理，或是采用血液透析、腹膜透析、腎臟移植等腎臟替代治療，但其便捷性和經濟性存在問題［12-14］。

中醫并無CRF的概念，但與水腫、關格、癃閉的癥狀較為相似。中醫認為，該病病機主要是脾腎虧虛，引起脾不運化、腎陽氣化功能失司，以致水濕內停。脾臟的生理功能主要包括運化水谷和運化水液，而腎主水，主司體內水液的輸布、排泄，在調節體內水液平衡方面極為重要。假如脾的運化功能失常，腎陽氣化失司，會引起水液代謝異常，繼而導致機體出現疾病。該病為本虛標實，以脾腎虧虛為本，水濕內停為標，治療原則為益氣利水、健脾溫腎［15-20］。

本研究選用穴位歸屬于足太陽膀胱經，同時均為背俞穴。膀胱經穴位能夠治療與膀胱相絡屬的腎臟疾病，背俞穴能夠治療相關臟腑疾病。脾俞功用健脾益氣，三焦俞可調理三焦、利水強腰，腎俞穴則可補腎利水。諸穴合用，共奏益氣利水、健脾補腎之功。艾灸也是傳統中醫學的特色治療方法之一，適用于多種系統疾病，應用范圍廣泛?！夺t學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑哂歇毺氐乃幮宰饔?，而艾絨燃燒的過程中，不僅會產生溫熱效應、光輻射，還會產生特定的生成物和芳香效應，其中艾灸發揮療效最關鍵的是溫熱效應。有研究證實，艾灸的溫熱效應可以促進氣血流注，調控神經-內分泌-免疫系統，促進人體物質和能量代謝，增強免疫力，從而起到改善臟腑功能的效果［21-24］。

本研究使用的藥餅方中干姜溫陽散寒，現代研究證實，干姜具有增強免疫力、抗炎、保護心血管、保肝利膽等藥理作用［25］。茯苓利水滲濕、健脾寧心，有文獻報道其具有調節泌尿系統、免疫調節、抗氧化、助眠等藥理作用，其免疫調節功能主要依賴茯苓多糖，茯苓多糖能夠通過保護免疫器官，激活T淋巴細胞以及B淋巴細胞，提高自然殺傷細胞的活性，調節多種炎性因子，從而調節人體免疫力［26-28］。白術健脾益氣利水，具有抗炎、增強免疫功能以及安神促眠等作用［29］。黃芪補氣助陽。澤瀉利水滲濕。

本研究結果顯示，隔藥灸聯合西醫治療CRF的臨床效果優于單純西醫治療，治療組有效率明顯優于對照組；治療后治療組的癥狀體征、生活質量改善明顯；治療組Scr和BUN、24小時尿β2-MG均顯著降低，Ccr和RBC明顯升高。

綜上，益氣利水方隔藥灸聯合西醫治療脾腎陽虛型慢性腎功能衰竭療效顯著，可有效改善患者腎功能，提高患者生活質量。