李冀治療吞酸的組方規律*

劉仕琦，李冀

黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040

吞酸是中醫常見病，指酸水上泛至咽，旋即吞咽而下。吞酸常與胃痛兼見，有時也單獨出現。在西醫的胃食管反流、消化性潰瘍等病中也常有吞酸現象［1-3］。吞酸病位在胃，可分為寒熱兩類，主要有肝郁胃熱證、脾胃虛寒證等［4-5］。

收集整理國家中醫藥管理局李冀名老中醫藥專家傳承工作室治療吞酸的診療信息，利用中醫傳承輔助平臺V2.5軟件構建吞酸處方數據庫，通過統計頻次、關聯規則算法等分析中藥四氣五味、歸經、用藥頻次、組方規律，結合中醫藥理論和網絡藥理學方法，重點從對藥入手，深入研究李冀教授治療吞酸的用藥經驗，為名老中醫藥專家治療經驗的傳承提供參佐。

1 資料與方法

1.1 組方規律分析方法本研究收集整理了2017年1月至2019年10月期間，李冀教授治療吞酸的處方91首。將處方錄入“中醫傳承輔助平臺V2.5”，錄入后經過3次與原處方的認真校對審核，以確保研究結果的準確性。

1.2 數據分析研究中對處方中藥物的四氣五味、歸經頻率分布，藥物出現的“頻次統計”進行了分析。組方規律分析時結合處方總數并多次調試，設定系統支持度個數≥40次，置信度＞0.85，按藥物組合從大到小的出現頻次進行排序［6-8］。

2 結果

2.1 治療吞酸藥物四氣五味、歸經分析用藥以溫性為主、寒性次之、平性緊隨其后，見表1；苦味使用最多、甘、辛味次之，見表2；用藥主要歸脾、胃、肺經，見表3。

表1 中藥的四氣頻次分布

表2 中藥的五味頻次分布

表3 中藥的歸經頻次分布

2.2 治療吞酸用藥頻次分析共收集治療吞酸處方91首，涉及115味中藥，按照分析得出的結果對所有藥物的頻次由高到低進行排列，排在前5味且用藥頻次≥57次的中藥有炙甘草、半夏、海螵蛸、炒白術、砂仁，頻次≥13次的中藥有18味，見表4。

表4 處方中使用頻次≥13次的藥物

2.3 關聯規則的組方規律分析按藥物組合出現的頻次由高到低排序，對藥、3種中藥組合見表5和表6。不考慮炙甘草的組合，排在前3位對藥分別是半夏-海螵蛸、半夏-炒白術、炒白術-海螵蛸，出現頻次最高的3種中藥藥物組合是半夏-炒白術-海螵蛸。

對所得對藥進行關聯規則分析，當置信度＞0.85時，不考慮炙甘草，排在前3位的對藥分別是海螵蛸-半夏、半夏-海螵蛸、砂仁-半夏，用藥規則見表7，關聯規則網絡展示見圖1。

表5 處方中使用頻次≥40次的藥物組合

表6 處方中使用頻次≥42次的3味中藥組合

表7 處方中藥物組合的關聯規則（置信度＞0.85）

圖1 關聯規則網絡展示（支持度40，置信度＞0.85）

3 討論

李冀教授在繼承歷代醫家診療理論的基礎上，發展創新了治療吞酸的用藥規律與經驗。常用藥物組方以六君子湯（陳皮、半夏、人參、茯苓、白術、炙甘草）為基本方進行適當化裁，常用對藥是半夏-海螵蛸。六君子湯功可益氣健脾、燥濕化痰，從而可恢復中焦氣機升降之職，比較切合胃失和降之基本病機［9-10］。

3.1 用藥規律吞酸的基本病機為胃失和降，本病病位在胃和食管，與肝、脾、肺三臟密切相關［11-12］。本研究基于數據分析研究表明，用藥以溫性為主、寒性次之、平性緊隨其后；苦味使用最多，甘、辛味次之，用藥主要歸脾、胃、肺經。

對藥是單味中藥與方劑之間的橋梁［13］，是方劑所含的規律性特征與辨證施治的內涵體現。胃食管反流病中常有吞酸現象，“半夏-海螵蛸”為治療吞酸的核心對藥［14-17］。半夏與海螵蛸配伍，降逆止嘔，制酸止痛，切中病機。半夏味辛性溫，可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，歸脾、胃、肺經。《主治秘要》言其“燥胃濕，化痰，益脾胃氣”。海螵蛸味咸澀微溫，可收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡［18］。海螵蛸單味沖服制酸止痛之療效確切，對治療各種病因引起的胃痛吞酸效果顯著［17，19-20］。半夏-海螵蛸對藥屬于溫熱配對。半夏有降逆止嘔之功，海螵蛸有制酸止痛之效［21］。半夏辛溫主升，海螵蛸咸澀主降，一升一降，海螵蛸收澀助半夏降逆，半夏降逆助海螵蛸制酸，合用可升清降濁，調和脾胃。二者同歸于脾經，且半夏歸肺、胃二經，海螵蛸歸腎經。兩藥配伍，上焦、中焦、下焦三焦同治，可顯著增強制酸降逆的功效。

3.2 治療經驗辨證施治，對癥下藥。半夏-海螵蛸對藥主治濕邪阻滯的泛酸。半夏燥濕化痰針對濕阻證，海螵蛸制酸止痛針對胃酸上泛之癥。對癥治療的藥物在臨床使用中往往是中病即止，癥狀消失后便不再繼續配伍使用。辨證施治與對癥下藥相結合，療效保障。

抓準癥狀，辨證加減。根據不同的疾病狀態、不同的證候類型、患者體質狀況等。在臨床實際中使用對藥時應予以重新考量審度，即李冀教授所倡導的“方之精，變也”“方無至方，方以效論”。只有辨證施治用藥，才能達到用藥精準，臨床效果更加顯著。無論何種病因引起吞酸，均需要在繁雜的臨床表現中找出疾病的本質，分析病因與病機。

若患者疲倦、脈沉、尺部無力、舌淡紅苔白皆為脾虛之癥；又兼惡心反酸、消谷善饑、苔略厚的胃熱濕滯之象，則診為吞酸，胃強脾弱證。以六君子湯為基本方益氣健脾、燥濕化痰；加海螵蛸配清半夏降逆止嘔、制酸止痛；加黃連清熱；加砂仁、焦山楂、白扁豆化濕行滯。服藥后惡心、反酸消失說明以上方案治療吞酸起效；如脾虛濕滯之本仍在，則仍以六君子湯加砂仁、焦山楂為基本方，上方去掉制酸止痛之海螵蛸，加延胡索、香櫞、麥冬行氣養陰治本。

海螵蛸雖不是補益脾胃藥或健脾化濕藥，但在處方中用量較大。依據李冀教授所提出的“君臣佐使之辨當責藥力論”，結合“藥力判定公式”分析［22］，海螵蛸作為制酸止痛的要藥，治療反酸之兼證，起到的是“治標”作用，應屬臣藥。其藥力不可超過君藥，所以處方中不能使用過多的制酸藥，僅此一味，并未改變整方藥性。對癥用藥要精而簡，辨證論治才是主體，所以只采用一味海螵蛸以制酸。

若吞酸患者平素精神疲乏、倦怠易困、善太息，知肝氣不舒，母病及子，則肝氣犯胃。因此，在柴胡疏肝散的基礎上加海螵蛸、黃連等清肝制酸的藥起效。《證治準繩》言柴胡疏肝散可治脅痛，現代研究又發現其可治療抑郁癥、胃食管反流等疾病的肝氣郁結證［23-24］。

李冀教授運用半夏-海螵蛸對藥治療吞酸的過程中注重宏微相參，氣機調暢，既辨證施治，又對癥下藥。患者的病情往往是復雜的，須在辨證論治的原則下針對主癥的同時顧及兼癥進行處方。如胃強脾弱，佐以焦山楂、白扁豆消食和胃；兼有氣滯，佐以行氣之陳皮、木香。

在吞酸的臨證中，常以佩蘭、藿香醒脾升陽，升補中氣；砂仁、白豆蔻辛香溫散化濁，以和降胃氣；茵陳清熱利濕化濁，以疏肝理氣；木香、陳皮行氣化濕，以運通腑氣。

4 結語

治療吞酸證，辨證施治與對癥下藥相結合，抓住脾胃的生理病理特點以及半夏-海螵蛸對藥的藥效特點，善用對藥，以六君子湯為基本方，配合半夏-海螵蛸對藥，在益氣健脾、燥濕化痰的基礎上，更增降逆止嘔、制酸止痛之功。

半夏-海螵蛸對藥主治濕邪阻滯的吞酸。半夏燥濕化痰針對濕阻證，海螵蛸制酸止痛針對胃酸上泛之癥。對癥治療的藥物在臨床使用中往往是中病即止，癥狀消失后便不再繼續配伍使用。海螵蛸屬溫澀之品，對于陰虛內熱者不宜。海螵蛸的主要成分——碳酸鈣可中和胃酸［25］，改變胃內pH值，所以過多使用海螵蛸會消耗大量胃酸，造成胃酸缺乏，物極必反，也會影響胃受納腐熟的功能。所以，當反酸癥狀輕微時，李冀教授會停止使用海螵蛸，借助其他藥物和人體自身的恢復能力，幫助脾胃恢復。辨證施治與對癥下藥相結合，保障療效。

基于中醫傳承輔助平臺獲得了用藥信息。對于研究中所獲得的組方規則、核心組合，不僅需要對數據在理論層面進行探索，還需通過實驗進一步驗證，并結合中醫藥理論與實踐綜合分析。