宜賓醫改：穩中求進

文/本刊記者 劉文生

通過一系列改革，宜賓市各級醫療機構醫療服務質量、服務效率顯著提升，最終為患者帶來全新的獲得感和更多利好實惠。

隨著醫保支付改革、醫藥聯動改革、醫耗聯動改革的深入推進，“三醫聯動”正在呈現新的形勢。鑒于改革的系統性、復雜性，跳出宏觀的國家頂層設計和微觀的醫院實踐，以一個城市為單位觀察，或許更能厘清當下“三醫聯動”改革的進程和特點。

2020年11月14日，由中國健康促進與教育協會主辦，《中國醫院院長》雜志、四川省醫院協會承辦，上海羅氏制藥有限公司、國藥控股宜賓醫藥有限公司支持的基層醫藥保政策“三醫對話”系列學術活動走進四川宜賓，以“宜賓市第一醫療集團書記及院長論壇暨基層醫藥保政策解讀及落實論壇”的形式，剖析了一座西部城市的改革邏輯。

宜賓是四川省資源大市、人口大市，經濟基礎堅實，2019年經濟總量躍居全省第3位，增速居全省第1位。近年來，該市著力打造長江上游區域中心城市，而為了建成與經濟社會發展相匹配的衛生健康體系，其大力推動城市醫療集團和縣域醫共體建設，加快市一醫院南岸西區院區、市二醫院臨港院區、市中醫院、市康復醫院李莊院區整體搬遷等項目建設，推進長江上游區域性醫療中心建設。

在“三醫聯動”層面，宜賓也展開了一系列布局，總體而言，呈現“穩中求進”的特點。

在“三醫聯動”層面，宜賓也展開了一系列布局，總體而言，呈現“穩中求進”的特點。

三醫改革路徑明確

2020年11月，國家醫保局發布了《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》，提出推進基于大數據的病種分值付費（DIP），并確定了試點城市名單。

一時間，各種聲音層出不窮。有醫院管理者發問，“DRG都沒有完全搞明白，又推DIP，醫院到底該怎么辦？”

對宜賓市而言，這樣的疑問并不存在。宜賓市醫保局相關負責人表示，宜賓目前明確推行的是DRG支付改革，“從方法學的角度看，DRG已經相對成熟，只是屬地化的過程，分組，賦予分值。”

推行DRG支付改革，宜賓的思路是2021年試行，用一年時間做好準備工作，包括招標、與第三方合作進行分組、賦予分值和點數，并進行模擬運行。2022年正式施行，初步計劃是分步走，二級甲等及以上定點公立醫療機構先行試點，而后根據情況考慮基層醫療機構。

目前，宜賓市醫保局已就DRG支付對醫療機構進行了兩次培訓。事實上，醫療機構對DRG并不陌生，即便沒有實踐過，也從很多渠道有所了解。

“每家醫院都很關心DRG實施后對醫院帶來什么影響，醫院主要診療項目在分組中會被分到哪一組，分組是否劃算。”上述負責人向記者表示，他曾告訴醫院管理者，對一個區域而言，有的醫療機構歡迎DRG，有的不歡迎，就一家醫院的各個科室而言，也是有的歡迎，有的不歡迎，甚至同一科室的不同醫生，對DRG也有不同的態度。

在他看來，真正的主動權在醫院，DRG影響好壞完全取決于醫院的主動應變程度，醫院要去研究、分析、適應、改變，結合自身特點，作出改變。醫院開展的診療項目符合功能定位，能體現特點，管理匹配得好，在付費中改革中就能保證自己的利益。

舉例來說，基層醫療機構和三級醫院，開展同樣的常規性手術，三級醫院分值會低一些，基層機構會高一些。對技術、設備、環境有更高要求的高精尖手術，分值同樣會高一些，這對大型三甲醫院有利，也會激勵大醫院更多開展這些項目。

很明顯，宜賓醫保支付改革注重的是導向意義，醫院抓住醫保的導向意圖，進行有針對性地調整和布局，自然能從容應對。

對醫院管理者普遍關注的新技術、新項目支付難題，宜賓的思路也很清晰。即DRG是新鮮事物，改革須一步一個腳印穩步推進，主要是對已經開展的項目，基于歷史數據進行分組，賦予分值，等這項工作逐步進入正軌后，再就新技術、新項目與醫療機構進行協商。“我們的想法是穩字當頭，不能操之過急，否則會對患者看病就醫和醫療機構運營帶來困擾。”

著手推進支付改革的同時，宜賓也在同步進行藥品集中采購改革和醫療服務價格改革，以期同步、聯動推動各項改革。

藥品耗材招采方面，宜賓市按照“確保質量、確保供應、確保使用、確保回款”要求，繼續做好“4+7”試點及擴圍工作；價格改革方面，根據“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，宜賓市已于今年完成了兩批新開展和調整醫療服務項目定價工作。

通過提高技術型醫療服務價格彌補耗材藥品改革帶來的收入減少，實現“騰籠換鳥”，無疑將進一步推進公立醫院改革向縱深發展。

醫聯體建設重塑體系

以醫聯體建設為核心，重塑醫療服務體系，是當前宜賓市醫改的重中之重。

2019年以來，宜賓市通過華西醫院成功領辦市二醫院等具體舉措，實施走出去引進來，不斷提升市級臨床醫療和人才培養水平；同時，還在與重慶、成都對接高端的醫療資源，打通在信息資源、醫療服務、教研、學科建設等方面的瓶頸，為全市醫療健康事業做大的布局。

宜賓市還爭取全國城市醫聯體建設試點，興文縣、江安縣、筠連縣被納入全國緊密型縣域醫共體試點縣，通過城市醫聯體、縣域醫共體建設，充分發揮城市三級醫院的引領作用，帶動和幫扶縣級醫療服務水平大幅提升。

2020年11月14日，“三醫對話”系列活動走進四川宜賓，剖析了一座西部城市的改革邏輯。

2020年，宜賓市進一步積極主動推進縣域醫共體建設，為三個試點縣定下2020年階段目標任務：縣域就診率力爭達90%，基層門診急診人次和住院人次占比分別較試點前提升至少5個百分點，力爭基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。

城市醫聯體建設方面，2020年的階段目標任務是至少建成1個城市醫聯體示范典型。形成醫聯體網格化布局，醫聯體內實現統一管理模式，逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，同時建立完善分工協作與利益共享機制。

醫聯體建設的關鍵基礎是信息化建設。為此，宜賓市加快推進“互聯網+醫療健康”省級示范區建設，完善省、市、縣三級全民健康信息平臺，推動5G在醫療衛生領域融合應用和基層中醫館信息平臺建設，并改造提升遠程醫療網絡，規范各類“互聯網+醫療健康”服務，確保醫療質量和數據安全。2020年，宜賓市60%以上的二級以上醫療機構將實現分時段預約診療、候診提醒、檢驗檢查結果推送、移動支付等線上服務。

通過“三醫聯動”、醫聯體建設等一系列扎實的醫改舉措，宜賓市醫療衛生服務能力明顯增強，各級醫療機構醫療服務質量、服務效率顯著提升，最終為患者帶來全新的獲得感和更多利好實惠。