疼痛醫(yī)學(xué)與科室加速發(fā)展路徑辨析

文/本刊記者 黃柳

著眼新時(shí)代醫(yī)療需求滿足、患者就醫(yī)體驗(yàn)改善，疼痛醫(yī)學(xué)、疼痛科應(yīng)該加快發(fā)展，但在不同規(guī)模、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)科發(fā)展的路徑理應(yīng)有所差異。

國(guó)際上，疼痛被置于公共衛(wèi)生平等性指征的高度；在國(guó)內(nèi)，疼痛醫(yī)學(xué)科的發(fā)展獨(dú)樹(shù)一幟、舉世矚目。

7月中旬，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）對(duì)已經(jīng)應(yīng)用了40年的疼痛定義進(jìn)行修改。修改后的疼痛定義為：與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)，或類似的令人不快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)（補(bǔ)充釋義見(jiàn)鏈接1）。而40年前的定義為：與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)、情感體驗(yàn)或描述。

“有返璞歸真的意味！”我國(guó)最早主導(dǎo)設(shè)立疼痛醫(yī)學(xué)科，全國(guó)疼痛診療研究中心主任，中日友好醫(yī)院疼痛科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)前主任委員樊碧發(fā)對(duì)此向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者作出這樣的評(píng)價(jià)與感慨。

國(guó)際上疼痛醫(yī)學(xué)有新內(nèi)涵與新高度

僅從字面理解，新定義相較此前最大的變化是增加了“與組織損傷類似的情感體驗(yàn)”。它強(qiáng)調(diào)，組織損傷確實(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛，但無(wú)組織損傷的區(qū)域也可以感受到神經(jīng)性疼痛，且軀體感覺(jué)神經(jīng)損傷會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。

樊碧發(fā)還向記者介紹，2019年5月WHA表決通過(guò)的WHO ICD-11中，首次引入了“慢性疼痛”，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化分類，具體的七大類分別為：原發(fā)性疼痛、術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛、頭與頜面部疼痛、肌肉骨骼疼痛、癌性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛與內(nèi)臟疼痛。

樊碧發(fā)中日友好醫(yī)院疼痛科主任，教授,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)前主任委員

“這意味著，在國(guó)際上，慢性疼痛已完完全全上升到了疾病的層次。”樊碧發(fā)總結(jié)并介紹，世界衛(wèi)生組織于2000年首次提出“慢性疼痛是一類疾病”，2002年，世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。

他還向記者分享自己作為學(xué)科先驅(qū)的一些觀察，“世界衛(wèi)生組織WHO官網(wǎng)曾經(jīng)明確，缺乏姑息治療與疼痛治療，是人類最不公平的公共衛(wèi)生現(xiàn)象。”

在公共衛(wèi)生均等化的目標(biāo)中尤其強(qiáng)調(diào)疼痛治療，正如樊碧發(fā)所言，“疼痛是一個(gè)常議常新的話題，在國(guó)際上被上升至人權(quán)的高度，重要性不言而喻！”

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中的疼痛醫(yī)學(xué)要義

在我國(guó)，同樣有院士級(jí)專家把疼痛醫(yī)學(xué)的重要性提高至全新高度。中國(guó)科學(xué)院院士、第十二屆全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德曾表示，免去疼痛是患者的基本權(quán)利，也是醫(yī)生的職責(zé)！中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)的開(kāi)創(chuàng)者、奠基人韓濟(jì)生院士為我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展描繪的藍(lán)圖，也正在逐步一一成為現(xiàn)實(shí)，韓濟(jì)生院士為廣大疼痛醫(yī)師寄語(yǔ)的“為民除痛乃神圣職責(zé)”正在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院得以實(shí)踐。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施背景下，正從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。“疼痛治療是至關(guān)重要的一環(huán)，”樊碧發(fā)與北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛專科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院黨委書記王保國(guó)同時(shí)闡述，從正面來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好疼痛治療，可以帶來(lái)包括患者生活質(zhì)量、心理乃至疾病在內(nèi)的全面改善；從反面來(lái)講，2004年的統(tǒng)計(jì)顯示居民中約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛，2016年某省級(jí)三甲醫(yī)院入院患者的抽樣調(diào)查顯示，患者罹患慢性疼痛的比例高達(dá)30.6%；他們繼而表示，“疼痛患者具備較強(qiáng)的社會(huì)屬性，一位患者的疼痛治療不好、管理不好，受到負(fù)面影響的就是一個(gè)家庭、一個(gè)單位乃至一個(gè)社區(qū)！”

當(dāng)然，這是宏觀的方面，而從微觀的角度，樊碧發(fā)坦言，一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科手術(shù)做得再精湛、再完美，如果患者的術(shù)后疼痛不能很好地解決，如若前來(lái)看門診的慢性疼痛、頑固性疼痛患者得不到專業(yè)、有效的治療，這家醫(yī)院的患者滿意度一定是不高的；“我想各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系能把人們的疼痛控制好，那么健康中國(guó)就邁進(jìn)了大大的一步！”

王保國(guó)則向記者補(bǔ)充表示，推動(dòng)大健康體系建設(shè)的過(guò)程中，針對(duì)幾大類疾病，比如糖尿病、腦卒中等引發(fā)的普遍存在的慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛，同樣需要采取積極主動(dòng)的措施，夯實(shí)疼痛診療的力量、構(gòu)建起完備的體系。

中國(guó)內(nèi)地疼痛診療三十年今昔對(duì)比

樊碧發(fā)主任自上世紀(jì)90年代在中日醫(yī)院麻醉科下開(kāi)設(shè)疼痛門診，“我在攻讀麻醉專業(yè)研究生期間就開(kāi)始對(duì)疼痛有了特別的關(guān)注，八十年代末九十年代初，我作為年青醫(yī)生被派到日本學(xué)習(xí)，深感麻醉科醫(yī)生治療疼痛也是個(gè)非常好的選擇。”樊碧發(fā)回憶，歸國(guó)后，他申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院開(kāi)起疼痛門診，但也體會(huì)“專做疼痛像是‘無(wú)底洞’，一方面不計(jì)其數(shù)的患者等著醫(yī)生治；另一方面，疼痛治療往深了做確實(shí)不容易，一度陷入‘病人頭疼你頭疼，病人腰疼，你還是頭疼’的困窘”。

知不足而后自強(qiáng)，樊碧發(fā)向記者回顧，在持續(xù)不斷的短期海外進(jìn)修尤其是到日本學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，不僅他本人在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的造詣提升，更帶教起一支隊(duì)伍。2003年秋，他在中日醫(yī)院創(chuàng)立起獨(dú)立建制的疼痛科，此后，他陸續(xù)主持制定了全國(guó)疼痛科職稱資格考試的標(biāo)準(zhǔn)、臨床操作技術(shù)規(guī)范、診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)等，為推動(dòng)我國(guó)疼痛學(xué)科的建立與發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。

中日醫(yī)院疼痛科現(xiàn)開(kāi)設(shè)專家門診/普通門診，以及癌痛、顏面痛專病門診；疼痛科住院病床共37張。疼痛科門診設(shè)有交感神經(jīng)測(cè)量、感覺(jué)神經(jīng)測(cè)量、紅外線熱成像功能檢查室3間;開(kāi)設(shè)經(jīng)皮超聲藥物導(dǎo)入，經(jīng)顱磁刺激，沖擊波、脊柱無(wú)創(chuàng)牽引等無(wú)創(chuàng)治療室3間。

疼痛專業(yè)診療用極其微創(chuàng)的手段、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)或少量藥品，快速緩解患者的疼痛。

同樣是我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)最早一批的踐行者，三博腦科醫(yī)院黨委書記王保國(guó)則向記者回顧了他本人以及天壇醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院在疼痛診療領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)歷。

作為麻醉科醫(yī)生，王保國(guó)1989年就開(kāi)始參與麻醉科中的疼痛診療工作。2004年開(kāi)始，他作為麻醉專家與醫(yī)院骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科的高年資醫(yī)生一起做疼痛病人的會(huì)診工作，他介紹。“天壇醫(yī)院麻醉科長(zhǎng)期設(shè)疼痛、康復(fù)、理療亞專科，近年來(lái)康復(fù)與理療整合后獨(dú)立發(fā)展，疼痛科也在2019年作為臨床一級(jí)診療科室實(shí)現(xiàn)了行政上的獨(dú)立。”

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院2004年成立，王保國(guó)介紹，“從2008年開(kāi)始，醫(yī)院一直安排醫(yī)生出疼痛門診，有固定的診室與治療室，但未設(shè)置單獨(dú)的疼痛病房，收住院主要由功能神經(jīng)外科與脊柱脊髓兩個(gè)專科的病區(qū)在承擔(dān)。”他解釋，如三叉神經(jīng)痛等頭面部疼痛、神經(jīng)病理性疼痛，醫(yī)院功能神經(jīng)外科也具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，脊髓脊柱科則主要針對(duì)脖子、頭部以下部位的疼痛，如肌原性疼痛，多學(xué)科醫(yī)生共同為患者解除痛苦。

在對(duì)疼痛定義進(jìn)行修改 之余，IASP還解釋了疼痛（Pain）的詞源，并對(duì)該定義作出6 項(xiàng)注釋擴(kuò)展

疼痛是受到生物

1 學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)因素不同程度影響的個(gè)人體驗(yàn)。

2 疼痛與傷害感受不同，不能僅憑感覺(jué)神經(jīng)元的活動(dòng)來(lái)推斷疼痛。

3 人們可以通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)感知疼痛。

4 對(duì)于疼痛的主訴應(yīng)該被尊重。

5 雖然疼痛通常是一種保護(hù)性感受，但它可能對(duì)功能、社會(huì)和心理健康產(chǎn)生不利影響。

6 以語(yǔ)言描述疼痛僅僅是表達(dá)這種感受的眾多方式之一，不表達(dá)不代表人類或動(dòng)物不存在疼痛感受。

疼痛診治宜趨向階梯式與漸進(jìn)式

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疑難疼痛會(huì)診中心。

2012年，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疑難疼痛會(huì)診中心落戶三博腦科醫(yī)院，王保國(guó)擔(dān)任中心主任，他表示，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建北京市乃至全國(guó)范圍內(nèi)的疑難疼痛會(huì)診網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院近年來(lái)的工作重點(diǎn)。接受本刊記者采訪前數(shù)天，王保國(guó)剛在三博腦科醫(yī)院集團(tuán)的遠(yuǎn)程系統(tǒng)上主持了一例“車禍后幻肢痛”的會(huì)診。

西部某省的王先生在一場(chǎng)車禍后，其單胳膊接受了截肢手術(shù)，但三年后，胳膊殘端發(fā)生持續(xù)性疼痛，三個(gè)月后他在省會(huì)城市的三博腦科醫(yī)院管理集團(tuán)連鎖醫(yī)院接受了線上醫(yī)生的集體會(huì)診。

王保國(guó)坦言，這位患者也經(jīng)歷了1～2個(gè)月的輾轉(zhuǎn)就醫(yī)才對(duì)接到三博腦科的平臺(tái)，“但他的選擇是對(duì)的，殘肢痛雖然由截肢引起，但進(jìn)展到現(xiàn)在其實(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛，我們從患者經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，采取了階梯式的診療路徑，先幫他調(diào)整用藥方式，如果效果不理想再采取介入性的疼痛治療手段。”

談起疼痛治療手段，王保國(guó)快速吐出一個(gè)又一個(gè)的專業(yè)技術(shù)名詞，但他表示，盡管不能如外科手術(shù)般分級(jí)，但這些技術(shù)卻是需要階梯式用于患者疼痛治療的，“比如一開(kāi)始，我們傾向于用簡(jiǎn)單的藥物治療，這是非常經(jīng)濟(jì)的手段；如果不能解決問(wèn)題，可以嘗試神經(jīng)阻滯的方式，從外周神經(jīng)叢阻滯到神經(jīng)叢，再到脊髓，手術(shù)難度漸次上升，技術(shù)服務(wù)的價(jià)格也是倍增的；在阻滯無(wú)效的情況下，射頻、電刺激、不同的疼痛泵植入則是更高等級(jí)的措施。”他補(bǔ)充表示，從保守到激進(jìn)，疼痛治療應(yīng)該遵循漸進(jìn)式的路徑。

王保國(guó)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院黨委書記、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疑難疼痛會(huì)診中心主任、北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛專科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院疼痛科如何發(fā)展

上述院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，王保國(guó)極為推崇，他認(rèn)為從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的角度，這是可以將醫(yī)院利用效率最大化的方式。佛山市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)李逸群也向記者表示，疼痛涉及的專業(yè)太多了，如果疼痛科做得很大，必然牽涉許多與其他專科劃分界限的問(wèn)題。記者理解，這必然帶來(lái)較多的溝通成本，或曰“內(nèi)耗”。

在佛山市第二人民醫(yī)院，現(xiàn)任黨委副書記黃盛輝1994年作為麻醉專家被引進(jìn)醫(yī)院時(shí)就開(kāi)起了疼痛門診。黃盛輝告訴記者，醫(yī)院疼痛門診迄今已運(yùn)行26年，自己近年來(lái)仍保持每周出兩個(gè)半天的疼痛門診的工作節(jié)奏，他繼而表示，“疼痛科的運(yùn)行會(huì)收獲較好的社會(huì)效益與患者口碑！”

但該院疼痛科發(fā)展的步伐客觀講并不快，黃盛輝介紹，在開(kāi)設(shè)常規(guī)門診的同時(shí)，醫(yī)院騰挪出門診樓一間閑置的外科治療室作為疼痛治療室；病房則在2011年才小規(guī)模開(kāi)起，“床位數(shù)僅10張，主要針對(duì)復(fù)雜、頑固性的疼痛患者。”

他繼而告訴記者，2014年，醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)獨(dú)立成科后，一改以往主要由麻醉醫(yī)生擔(dān)綱的狀態(tài)，新招聘的醫(yī)生主要是疼痛方向的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、進(jìn)修生，“因?yàn)橛刑弁磳I(yè)的基礎(chǔ)，他們上手非常快。”

談到疼痛科的發(fā)展目標(biāo)，黃盛輝表示，此前及今后一段時(shí)間，佛山二院疼痛科“主要以用好技術(shù)為主，規(guī)模上的擴(kuò)充未有明確計(jì)劃”。

如何界定以“用好技術(shù)為主”，他進(jìn)而闡釋，如果將所有疼痛的癥狀都納入疼痛科的診療范圍，疼痛科當(dāng)然可以做大，但作為三甲醫(yī)院的疼痛科，“不能只做容易做的事，而應(yīng)該做特有的工作，體現(xiàn)疼痛醫(yī)學(xué)的術(shù)業(yè)有專攻！”

黃盛輝表示，能以疼痛科醫(yī)生為主力，集合綜合醫(yī)院各科專家的優(yōu)勢(shì)，解決患者難治性、頑固慢性疼痛，這是疼痛科的根本，他因此還強(qiáng)調(diào)，設(shè)備只是疼痛治療的補(bǔ)充。

據(jù)本刊記者了解，在沿海地區(qū)已經(jīng)由區(qū)一級(jí)的綜合醫(yī)院將疼痛診療做到了整體業(yè)務(wù)量一半的規(guī)模，“其中融合了康復(fù)、理療等患者需求巨大的一系列業(yè)務(wù)，”知情人士告訴記者，“有地方醫(yī)保資金做支持，對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院打破‘夾心層’不失為良策！”

樊碧發(fā)也坦言，實(shí)施DRG支付改革的背景下，疼痛科將是綜合醫(yī)院效益可能最好的科室。“疼痛治療涉及的耗材、設(shè)備并不多，更多的是醫(yī)生的勞務(wù)、技術(shù)，加上一些中西醫(yī)結(jié)合的手段，療效好且藥耗低。”他介紹，中日醫(yī)院疼痛科的藥占比就長(zhǎng)期徘徊在20%左右，一度探底至17%，但科室長(zhǎng)期一床難求、一號(hào)難求，績(jī)效排名在全院十分靠前。

但在未獨(dú)立建科發(fā)展的三博腦科醫(yī)院，王保國(guó)表示，以患者為中心，通過(guò)疼痛診療的體系建設(shè)而非行政建科的方式更加事半功倍。具體原因，他如是闡述，“如果在大型的三甲綜合醫(yī)院，來(lái)自各專業(yè)的頑固性疼痛患者眾多，疼痛科自然不缺患者，可以運(yùn)轉(zhuǎn)得很好；但在一些二級(jí)醫(yī)院或者專科醫(yī)院，明確診斷為疼痛疾病的患者數(shù)量不一定很多，醫(yī)生、科室的工作量未必飽和。”

政策在鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院建疼痛科的同時(shí)是否也給出了其他清晰指引呢？

在2011年版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，記者找到了題為“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)”的條目。其總體要求是：醫(yī)院與醫(yī)生需要具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)，醫(yī)院還要規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍；建立起疼痛評(píng)估、療效評(píng)估與追蹤隨訪制度。較為基本的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（C檔）是：1.有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的疼痛科目等級(jí)；2.有疼痛科工作制度、崗位職責(zé)與診療范圍、診療規(guī)范；3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備相應(yīng)資格，執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)資格范圍相符；4.有創(chuàng)操作實(shí)行資格授權(quán)制（更高層次的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及JCI疼痛理念見(jiàn)鏈接2）。

這其實(shí)意味著，三級(jí)綜合醫(yī)院必須發(fā)展疼痛科，且需要建章立制，并有穩(wěn)定在冊(cè)的專業(yè)人員隊(duì)伍。而正是類似明確的政策與行業(yè)指引，成就了我國(guó)獨(dú)樹(shù)一幟、有典范意義的疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。

“過(guò)去我們是向日本學(xué)習(xí)，但這十幾年來(lái)是日本向我們學(xué)習(xí)。”樊碧發(fā)信心滿滿地向記者介紹，他2017年就受邀參加了日本國(guó)會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化、加快疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的專家論證會(huì)并做了主題發(fā)言，“我就是介紹了我們國(guó)家這十幾年建設(shè)疼痛科的經(jīng)驗(yàn)，受到與會(huì)專家與官員的高度認(rèn)可。”2019年，日本厚生勞動(dòng)省專門派出訪問(wèn)團(tuán)到中日醫(yī)院對(duì)疼痛科進(jìn)行了交流與學(xué)習(xí)。

人才、專業(yè)隊(duì)伍瓶頸或待時(shí)間來(lái)破解

發(fā)展疼痛醫(yī)學(xué)、建疼痛科為中國(guó)特色，國(guó)外較為普遍的是疼痛醫(yī)學(xué)中心的模式。有專家就告訴記者，“在美國(guó)，疼痛也是一個(gè)診療科目，醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考試獲得診療資質(zhì)，但美國(guó)的執(zhí)業(yè)制度允許注冊(cè)雙專業(yè)，于是一些相關(guān)專業(yè)如神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、麻醉科醫(yī)生同時(shí)注冊(cè)為疼痛醫(yī)師的就非常多了！”

據(jù)記者了解，美國(guó)疼痛醫(yī)師的收入排名還長(zhǎng)期居于醫(yī)生收入排行榜的前五位。面對(duì)記者相關(guān)詢問(wèn)時(shí)，樊碧發(fā)就表示，“在美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)為主的支付模式下，這意味著疼痛科醫(yī)生確實(shí)解決了參保人、患者相當(dāng)比例的實(shí)際問(wèn)題，得到了保險(xiǎn)公司的認(rèn)可！”

兩相對(duì)比，我國(guó)的疼痛專科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)不得不說(shuō)“還有很長(zhǎng)的路要走”。記者總結(jié)多位采訪對(duì)象的分析，呈現(xiàn)如下。

首先，盡管疼痛主治醫(yī)師培訓(xùn)、考試與設(shè)一級(jí)診療科目保持了密切同步，但如王保國(guó)所言，以此前最多從麻醉專業(yè)轉(zhuǎn)入疼痛醫(yī)學(xué)為例，“如果只能選擇一個(gè)注冊(cè)專業(yè)，更多人會(huì)選擇麻醉。為什么呢？因?yàn)槁樽磲t(yī)生能從事的業(yè)務(wù)范圍更廣，比如無(wú)痛胃腸鏡檢查、無(wú)痛人流等等。”

其次，只干疼痛，在業(yè)務(wù)體量大、患者多的大醫(yī)院行，但在小規(guī)模的醫(yī)院或面臨“吃不飽”的情況。在此觀點(diǎn)之下，王保國(guó)提倡在有政策保障醫(yī)生收入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生疼痛專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，“疼痛醫(yī)學(xué)提倡橫向相互關(guān)聯(lián)、綜合判斷，這與全科的思維模式是相通的；且基層醫(yī)生在疼痛知識(shí)方面的補(bǔ)足，對(duì)我國(guó)整體疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展大有裨益。”

最后，在整個(gè)醫(yī)學(xué)生本科培養(yǎng)過(guò)程中，麻醉是必修課，但疼痛只是其中的章節(jié)。住院醫(yī)師規(guī)培在疼痛專業(yè)還沒(méi)建立起特別規(guī)范的體系。

樊碧發(fā)作為我國(guó)疼痛學(xué)科創(chuàng)建的發(fā)起者之一，近年來(lái)一方面積極編撰醫(yī)學(xué)疼痛學(xué)本科教材、涉及住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，取得了階段性成果；一方面也極力推動(dòng)疼痛專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)培養(yǎng)疼痛專業(yè)醫(yī)生。

道路是曲折的，但方向是明確的！

“因?yàn)閷I(yè)所以信賴！”樊碧發(fā)表示，如果從事疼痛診療的醫(yī)生不把疼痛當(dāng)成專業(yè)，從管理角度、人才梯隊(duì)的層次提升出發(fā)都是不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的。從經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的角度，綜合很多醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，“越不投入，越發(fā)展不起來(lái)，越難出經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。”樊碧發(fā)呼吁醫(yī)院管理者要從理念上要拔高認(rèn)識(shí)層面，實(shí)踐上要主動(dòng)作為！

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施中，在老齡化加速的背景下，他肯定地表示，“各種各樣疼痛的患者一定越來(lái)越多，這更需要專業(yè)的隊(duì)伍來(lái)研究、專門的科室來(lái)管理！”

從理論上講，疼痛科是以提高生活質(zhì)量為目的的科室，是功能學(xué)科，而非形態(tài)學(xué)科。在常規(guī)診療中，用極其微創(chuàng)的手段、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)或少量藥品，快速緩解患者的疼痛，實(shí)現(xiàn)“保存組織、改善功能、快速鎮(zhèn)痛、提高生活質(zhì)量”的目標(biāo)，這高度符合新時(shí)代醫(yī)療、新醫(yī)改的題中之義。