“掏心掏肺”話超越 大績(jī)效時(shí)代新考量

文/本刊記者 吳佳男

服從“國(guó)考”意志，同步結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的績(jī)效改革才更有未來(lái)。

2020年年中，績(jī)效國(guó)考成績(jī)單出爐。面對(duì)這份考評(píng)成績(jī)，不少醫(yī)院管理者，事實(shí)上內(nèi)心“五味雜陳”：“酸”的是對(duì)標(biāo)同行，自家成績(jī)并非“第一等”；“甜”的是借力數(shù)年備考，醫(yī)院的精細(xì)化管理水平已有明顯提升；“苦”，在于辛苦與奔忙；而“辣”與“咸”，似乎既代表過(guò)往被動(dòng)應(yīng)對(duì)時(shí)的“烈酒上頭”，更代表面對(duì)未來(lái)，主動(dòng)變革的考量與勇氣。

開(kāi)門(mén)見(jiàn)山 閉門(mén)思遠(yuǎn)

“大績(jī)效時(shí)代的自我超越”。2020年12月26日下午，首屆中國(guó)醫(yī)院績(jī)效大會(huì)的主題閉門(mén)會(huì)上，中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院執(zhí)行院長(zhǎng)車(chē)慧、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)徐波、江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)張勤、海口市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王加充、贛州市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)曾雪琴、撫順市第四醫(yī)院總會(huì)計(jì)師袁麗娜、贛州市腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師譚紅明、中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)韋瑋、江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)林海濤、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任王巖、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院績(jī)效管理辦主任李丁等嘉賓回顧了所在醫(yī)院過(guò)往數(shù)年的績(jī)改成果，坦陳當(dāng)下運(yùn)營(yíng)難處，表達(dá)了對(duì)未來(lái)的諸多期許。

車(chē)慧 執(zhí)行院長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院

定位“閉門(mén)”，便與“開(kāi)門(mén)”不同。本次論壇上，眾與會(huì)者可謂“掏心掏肺”，說(shuō)故事，訴心聲，話未來(lái)，效果“超越”預(yù)期。

績(jī)效國(guó)考是國(guó)家意志，旨在惠及大眾醫(yī)療福祉。對(duì)此，各醫(yī)院管理者在發(fā)言中均表達(dá)了認(rèn)同。但“家家都有一本難念的經(jīng)”，如何根據(jù)實(shí)際，盡最大可能對(duì)標(biāo)國(guó)考指標(biāo)發(fā)力，各家醫(yī)院毫無(wú)保留地將“本土化”方案全盤(pán)托出，為友院提供了更多思考和實(shí)踐的維度。

值得一提的是，參與本次分享的嘉賓多為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的管理者。該類(lèi)管理者帶來(lái)的績(jī)效管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)與會(huì)綜合醫(yī)院管理者也不無(wú)啟發(fā)。

本次閉門(mén)會(huì)的開(kāi)場(chǎng)和上、下半場(chǎng)，分別由徐波、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志執(zhí)行主編許定河和車(chē)慧主持。

“眾所周知，2020年是國(guó)家推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核落地的關(guān)鍵年，各醫(yī)院也都做了深度探索。先行者的實(shí)踐路徑是什么，理念和經(jīng)驗(yàn)是什么，又分別達(dá)到了哪些效果？”徐波首先發(fā)問(wèn)。

“績(jī)效改革和高質(zhì)量發(fā)展，是各醫(yī)院當(dāng)下和未來(lái)的主要任務(wù)，是熱點(diǎn)，也是面向‘十四五’的關(guān)鍵詞。”許定河表示，今年，各公立醫(yī)院在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情巨大考驗(yàn)的同時(shí)，也在多措并舉，邁向績(jī)效改革的縱深。在他看來(lái)，這一“縱深”，核心在于醫(yī)療質(zhì)量管理水平的不斷提高，相伴的則為醫(yī)院更為科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)之下，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)、多行政部門(mén)協(xié)同等機(jī)制同步跟上。唯此，才能更好應(yīng)對(duì)未來(lái)。

徐波 院長(zhǎng)重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

許定河 執(zhí)行主編《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志

質(zhì)控為核 運(yùn)營(yíng)顯效

“國(guó)考”要通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化、單病種質(zhì)量控制等指標(biāo)考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，專(zhuān)科醫(yī)院如何認(rèn)識(shí)對(duì)這些指標(biāo)的考核？在指標(biāo)控制方面目前積累了哪些好的經(jīng)驗(yàn)？

公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量正在向著科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的方向邁進(jìn)，“國(guó)考”背景下，醫(yī)院如何建設(shè)符合“國(guó)考”要求醫(yī)療質(zhì)量管理體系？

上半場(chǎng)，嘉賓的分享主要聚焦于以上兩大話題。

“多數(shù)指標(biāo)，專(zhuān)科醫(yī)院可控性更強(qiáng)一些。”此前一天，王加充剛剛參加了一場(chǎng)腫瘤專(zhuān)科大會(huì)。在他看來(lái)，盡管綜合醫(yī)院和包括腫瘤在內(nèi)的專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展思路會(huì)有不同，但專(zhuān)科醫(yī)院的綜合化也是未來(lái)趨勢(shì)。包括急診和創(chuàng)傷等學(xué)科在內(nèi)，多學(xué)科建設(shè)和強(qiáng)化成為必然。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)，推進(jìn)合理用藥、檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化，以及單病種控制；此外，應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)科室的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)，加快新技術(shù)的開(kāi)展。

“下一步，醫(yī)院將和本地醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展日間手術(shù)。”除了自我“內(nèi)涵式深挖”，王加充的未來(lái)期望，是某些考核指標(biāo)能向地市級(jí)醫(yī)院有一定傾斜。其論據(jù)之一，是地市級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院中，常見(jiàn)病的診療仍占據(jù)總量的百分之八十。

“本次考核，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率，還有持續(xù)發(fā)展和滿意度測(cè)評(píng)。其中，最主要的醫(yī)療質(zhì)量考核，這個(gè)宗旨變不了。”

江蘇省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有兩個(gè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，腫瘤類(lèi)疾病診療能力區(qū)域聞名。張勤表示，醫(yī)院發(fā)展，一定要按國(guó)家政策要求而行。績(jī)效考核是硬性指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)“想盡一切辦法”完成。在這一過(guò)程中，以績(jī)效為抓手，可更快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從粗放型向精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。

“四大方面中，最主要的是質(zhì)量控制。”張勤介紹，由于學(xué)科組別和病種有限，圍繞醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，完善合理用藥機(jī)制，降低藥占比、精細(xì)控費(fèi)等成為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院近年工作的重中之重。同時(shí)，對(duì)病案首頁(yè)和病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范也有利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

“過(guò)多的壓力，會(huì)讓員工有抵觸情緒。”張勤表示，多措并舉，指標(biāo)下放，提升運(yùn)營(yíng)效率的同時(shí)，要注意保護(hù)員工積極性，提高相應(yīng)待遇水平也至關(guān)重要。

王加充 副院長(zhǎng)海口市人民醫(yī)院

張勤 副院長(zhǎng)江蘇省腫瘤醫(yī)院

“醫(yī)院的CMI值現(xiàn)已有較大幅度提升，但醫(yī)務(wù)性收入才剛剛接近30%。”與王加充觀點(diǎn)類(lèi)似，曾雪琴也認(rèn)為，雖然醫(yī)院手術(shù)量和三四級(jí)手術(shù)近年都有較大幅度增長(zhǎng)，但作為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，病種少、臨床路徑分類(lèi)少，相應(yīng)收入也不多，應(yīng)對(duì)績(jī)效多項(xiàng)指標(biāo)存在一定難度。

近年來(lái)，借力中山大學(xué)腫瘤防治中心的幫扶，贛州市腫瘤醫(yī)院于2017年成功“創(chuàng)三甲”，實(shí)現(xiàn)了規(guī)模化發(fā)展，目前“剛剛踏入精細(xì)化征程”。

“這一階段迎來(lái)國(guó)考，有難度，但醫(yī)院努力執(zhí)行，強(qiáng)化了管理和運(yùn)營(yíng)。”曾雪琴介紹，醫(yī)院目前在輔助用藥管理和檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等方面取得了進(jìn)步，在腫瘤的早期篩查和放療的區(qū)域合作等方面也積累了一定經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，致力于精細(xì)化，醫(yī)院將以“大質(zhì)控”為核心理念，成立“大質(zhì)控中心”，進(jìn)一步分析、分解績(jī)效指標(biāo)，“先和自己比”。

“在四大維度上全面進(jìn)步，不是一朝一夕的事。要逐條逐項(xiàng)去做。”來(lái)自?xún)?nèi)蒙古自治區(qū)的一位醫(yī)院管理者也認(rèn)為，面對(duì)績(jī)考，每家醫(yī)院都有自己的方向，首先要超越自我，“和自己比”。

她表示，該院本次國(guó)考分?jǐn)?shù)靠前，這與近年來(lái)數(shù)任院領(lǐng)導(dǎo)班子的重視和精心打造密切相關(guān)。“和走在前面的醫(yī)院相比，當(dāng)然仍有差距。”她強(qiáng)調(diào)，接下來(lái)的幾年間，醫(yī)院將圍繞醫(yī)療質(zhì)量這一核心，進(jìn)一步改進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理方案，開(kāi)源節(jié)流、提質(zhì)增效，完善質(zhì)控中心平臺(tái)。

曾雪琴 副院長(zhǎng)贛州市腫瘤醫(yī)院

經(jīng)濟(jì)考量 全面預(yù)算

袁麗娜和譚紅明兩位總會(huì)計(jì)師，分別從專(zhuān)業(yè)角度，帶來(lái)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層面的 思考。

“近幾年，公立醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展受到了挑戰(zhàn)，其中之一是醫(yī)保調(diào)控。”與眾梳理了改革開(kāi)放后醫(yī)保的政策變化后，袁麗娜表示，績(jī)效考核的重要目的之一，是為醫(yī)保提供數(shù)據(jù)支撐。

譚紅明 總會(huì)計(jì)師贛州市腫瘤醫(yī)院

袁麗娜 總會(huì)計(jì)師撫順市第四醫(yī)院

她介紹，撫順市第四醫(yī)院作為所在城市可綜合應(yīng)用手術(shù)、化療、放射治療和生物免疫技術(shù)，系統(tǒng)、規(guī)范治療各種腫瘤、結(jié)核疾病的醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全市230萬(wàn)人的腫瘤、結(jié)核兩病的防治重任。

新一任班子成立以后，以醫(yī)保為抓手，通過(guò)病種成本預(yù)算，在八個(gè)月間，迅速實(shí)現(xiàn)了運(yùn)營(yíng)收入的正增長(zhǎng)。其間，醫(yī)院管理者定期深入臨床一線，宣講醫(yī)保政策；圍繞科室主任這一中樞，推進(jìn)全員對(duì)各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)的理解與認(rèn)知；利用信息化手段，加大對(duì)診療流程的事前、事中和事后管控。“未來(lái)的方向，必然是價(jià)值醫(yī)療。”

“醫(yī)院走高質(zhì)量發(fā)展之路，越來(lái)越需要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)角度的考量。”譚紅明介紹，此前，贛州市腫瘤醫(yī)院的成本控制，更多集中于頂層；改革后，所有科室都更加明確了誰(shuí)是責(zé)任主體。近年來(lái)，醫(yī)院引入了第三方機(jī)構(gòu)以輔助績(jī)效改革。當(dāng)多項(xiàng)新型機(jī)制開(kāi)始運(yùn)行后，不同科室間運(yùn)營(yíng)收入逐漸拉開(kāi)，所有員工內(nèi)心的緊迫性和工作積極性正發(fā)生著正向轉(zhuǎn)變。

同時(shí)，新的成本控制和采購(gòu)方案推行后，相對(duì)于手術(shù)室和手術(shù)量的不斷增加，耗材成本相反降低了六到七成。“精細(xì)化管理沒(méi)有終點(diǎn)，相關(guān)指標(biāo)會(huì)持續(xù)完善。”

“國(guó)考評(píng)價(jià)體系應(yīng)更具科學(xué)性，更為完善。”提出這一期待之后，韋瑋表示，針對(duì)國(guó)考指標(biāo)，各級(jí)公立醫(yī)院首先應(yīng)在認(rèn)同的基礎(chǔ)上遵循。因?yàn)楫?dāng)下來(lái)看，若干指標(biāo)難以明確，原因之一是“很難一刀切”，太高或太低都不行。

中山大學(xué)腫瘤防治中心近年來(lái)連續(xù)成為“中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主”，緣于員工薪酬待遇機(jī)制的完善，更在于醫(yī)院文化和管理文化的“內(nèi)化于心，外化于行”。

“逐層分解，逐層深入。”韋瑋介紹，中山大學(xué)腫瘤防治中心多年來(lái)將績(jī)效與權(quán)重掛鉤，近年來(lái)更是嵌入國(guó)考指標(biāo)，考核到組；在醫(yī)院，運(yùn)營(yíng)是“一把手工程”，各部門(mén)分工明確，上下貫通，協(xié)同高效；此外，競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)氛圍濃厚。每月定期舉行的總結(jié)會(huì)議上，科室工作量、工作強(qiáng)度“一張表打通”，“大家都不想丟面子，不想落在后面，都會(huì)努力向前跑”。

韋瑋 處長(zhǎng)中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)務(wù)處

堅(jiān)持特色 勇于創(chuàng)新

林海濤 副處長(zhǎng)江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

王巖 主任新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

提升專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，管理者應(yīng)該著重關(guān)注哪些指標(biāo)？“國(guó)考”如何幫助醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中“提質(zhì)增效”？

本次閉門(mén)會(huì)的下半場(chǎng)，各參與討論管理者針對(duì)以上問(wèn)題，分別給出了具體思路和實(shí)踐成果。

醫(yī)院績(jī)考四大目標(biāo)中，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)進(jìn)階首當(dāng)其沖。在林海濤看來(lái)，近年來(lái)，江蘇省腫瘤醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)的質(zhì)控水平進(jìn)一步提高，相關(guān)手術(shù)量已占醫(yī)院總量的一半。但對(duì)三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，此類(lèi)手術(shù)能力已不再是體現(xiàn)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，疑難危重的診斷和治療將是未來(lái)結(jié)構(gòu)調(diào)整的方向，“大型三甲醫(yī)院，也不應(yīng)該再和地市級(jí)醫(yī)院拼病源。”

他介紹，借力績(jī)效改革，醫(yī)院近年來(lái)的精細(xì)化路徑之一是MDT。一是重新梳理相關(guān)診療規(guī)范，MDT小組在規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行合理治療，較早將患者的合并癥和并發(fā)癥納入了考量和流程；二是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，將病案首頁(yè)、放化療等進(jìn)行分類(lèi)式管理，而非“分級(jí)”管理。

這兩項(xiàng)改革，同樣亦出于醫(yī)院智慧化和精細(xì)化建設(shè)目標(biāo)，志在“提質(zhì)增效”。

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院近年來(lái)的發(fā)展，同樣得到了中山大學(xué)腫瘤防治中心的大力支持，目前已承擔(dān)起新疆維吾爾自治區(qū)廣大腫瘤患者診療的重任。

王巖介紹，面對(duì)國(guó)考，醫(yī)院正在健全質(zhì)控體系。根據(jù)不同維度，在診療規(guī)范制定、合理用藥和單病種管理等多方面遴選有代表性指標(biāo)，突出重點(diǎn)；結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)，繼續(xù)以主干病種為抓手，提升CMI值，進(jìn)一步做好手術(shù)并發(fā)癥管理等。

2018年底，入選國(guó)家級(jí)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院后，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)“大質(zhì)控”戰(zhàn)略，加強(qiáng)黨建工作，實(shí)行一崗雙責(zé)，即“科主任同時(shí)為支部書(shū)記”的雙帶頭人培育工程，廣泛開(kāi)展一站式后勤服務(wù)和便民服務(wù)。

2020年8月，醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“面對(duì)國(guó)考，信息化助力質(zhì)量閉環(huán)管理，加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入，學(xué)科全面發(fā)展都是未來(lái)重要目標(biāo)。”

“在中山大學(xué)腫瘤防治中心的支持下，醫(yī)院在2019年實(shí)行了綜合目標(biāo)管理。”李丁表示，多年努力過(guò)后，接下來(lái)，醫(yī)院希望在“保住”國(guó)考優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提升弱項(xiàng)和整體運(yùn)營(yíng)效率。

她舉例，醫(yī)院弱勢(shì)之一是四級(jí)手術(shù)率，之二是醫(yī)療服務(wù)收入占比。

“業(yè)務(wù)收入方面，提升空間最大的是手術(shù)和治療。”李丁認(rèn)為，面對(duì)國(guó)考，只有導(dǎo)向明確，才能更好利用杠桿。2019年，醫(yī)院實(shí)行了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。以胸外二科為例，同年5月—11月間，手術(shù)量逐月增加。其中，同年11月為82例，達(dá)到有史以來(lái)峰值，區(qū)域領(lǐng)先。

醫(yī)院未來(lái)的幾項(xiàng)工作重點(diǎn)，分別是門(mén)診次均費(fèi)用下降和“綜合目標(biāo)管理”的強(qiáng)化，以及日間病房的開(kāi)展等。“結(jié)合發(fā)展實(shí)際運(yùn)營(yíng)，才能真正實(shí)現(xiàn)超越。”

“深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)家導(dǎo)向，堅(jiān)持地方特色，勇于創(chuàng)新，辦法總比困難多。”車(chē)慧對(duì)論壇下半場(chǎng)作出總結(jié)。

“2020年是不平凡的一年，在座所有人都經(jīng)歷了新冠肺炎疫情的考驗(yàn)，各醫(yī)院都交上了非常優(yōu)秀的答卷，有力地保障了區(qū)域患者的診療安全，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也迅速得到了恢復(fù)。在此，我對(duì)各位的付出致以崇高的敬意。”

在致辭中，作為本次閉門(mén)會(huì)支持方的代表，上海復(fù)宏漢霖生物技術(shù)股份有限公司全國(guó)關(guān)鍵客戶(hù)總監(jiān)易容表示，公司將秉持“堅(jiān)守質(zhì)量，追求卓越，敢于創(chuàng)新”理念，期待未來(lái)與各醫(yī)院持續(xù)、深入合作，為更多患者創(chuàng)造福祉。

李丁 績(jī)效管理辦主任新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

易容 全國(guó)關(guān)鍵客戶(hù)總監(jiān)上海復(fù)宏漢霖生物技術(shù)股份有限公司