“超三甲”醫(yī)院各顯神通

文/本刊記者 劉敏

“科”“創(chuàng)”二字，指引各大學(xué)附屬醫(yī)院和“超三甲”醫(yī)院未來之路，也激勵著更多醫(yī)院砥礪前行。

臨床科研創(chuàng)新與重大技術(shù)攻關(guān)，是頗具深厚底蘊(yùn)和創(chuàng)新精神的醫(yī)院的永恒目標(biāo)。

2020年9月26日，在第十四屆中國醫(yī)院院長年會“科創(chuàng)引領(lǐng)‘超三甲’未來之路”分論壇中，來自全國各地的頂級醫(yī)院管理者，圍繞上述問題展開探討。

該論壇由上海市衛(wèi)生健康委副主任秦凈、上海市第六人民醫(yī)院黨委副書記范小紅共同主持。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長于凱江，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院院長艾開興，四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾勇，上海市第六人民醫(yī)院黨委副書記范小紅，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院長呂金捍，淮南市第一人民醫(yī)院黨委書記、院長楊立新分別參與了主題演講。

秦凈 副主任上海市衛(wèi)生健康委

于凱江 院長哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

于凱江：智能時(shí)代引領(lǐng) 未來

于凱江在論壇上介紹了人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及的工作及優(yōu)勢。他表示，臨床醫(yī)生診斷充血性心力衰竭患者，通常用1小時(shí)能出診斷結(jié)果；而人工智能診斷結(jié)果時(shí)長僅僅需要25分鐘左右。另外，人工智能在CT診斷方面，速度也遠(yuǎn)超于醫(yī)師。因此，人工智能可以提升工作效率。

人工智能除速度優(yōu)勢之外，在工作質(zhì)量上也有一定優(yōu)勢。于凱江指出，2017年，美國做了一項(xiàng)回顧型研究。該研究結(jié)果顯示，在查看乳腺癌患者的病理片方面，病理科副高以上的醫(yī)師，須結(jié)合病例、腫瘤標(biāo)志物等情況綜合判斷，診斷乳腺癌病例的準(zhǔn)確率為73.3%。人工智只參考病理片，作出診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率就能達(dá)到88.5%。

在重癥醫(yī)學(xué)方面，人工智能的優(yōu)勢也得以凸顯。于凱江透露，重癥患者上機(jī)器通氣后，需要給鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛藥物和營養(yǎng)液。其中，腸內(nèi)營養(yǎng)液供應(yīng)須非常精準(zhǔn)，醫(yī)生、護(hù)士與患者之間如果配合得不好，容易出現(xiàn)腹瀉等反應(yīng)。人工智能調(diào)配的營養(yǎng)液就比較規(guī)范，可以避免不良反應(yīng)。

另外，重癥患者上機(jī)器通氣后，要防止產(chǎn)生與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎。雖然操作指南會指導(dǎo)醫(yī)師清理冷凝水的時(shí)間及注意事項(xiàng)，但一些臨床醫(yī)師做得并不規(guī)范。他表示，如果將來這些常規(guī)工作完全由人工智能操作，預(yù)計(jì)與指南規(guī)范接近的程度可達(dá)到100%。于凱江介紹：“另外，2019年一篇文章指出，目前，還有一種新的人工智能技術(shù)，對腫瘤早期判斷和預(yù)測準(zhǔn)確率可以達(dá)到86%?！?/p>

蔡秀軍 院長浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

蔡秀軍：打造國際化 醫(yī)院

蔡秀軍在論壇上回顧了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）的發(fā)展歷程。他坦言，醫(yī)院1994年開業(yè)到1998年作為初創(chuàng)期；1999-2002年為成長期；2003-2013年成熟期。2014年以后是跨越式發(fā)展期。醫(yī)院創(chuàng)建初期很不容易，早期患者很少。他回憶，由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒患者，院內(nèi)一名外科醫(yī)師，就到旁邊醫(yī)院門口，把人家拒絕接收的患者請到本醫(yī)院診治。

如今，醫(yī)院經(jīng)過20多年的發(fā)展，已逐步與國際接軌。管理層將打造高水平國際化醫(yī)院定為發(fā)展目標(biāo)。蔡秀軍介紹，2016年，醫(yī)院腹腔鏡肝手術(shù)課程及微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)基地，通過英國皇家外科學(xué)院認(rèn)證；國內(nèi)首個(gè)通過英國全科醫(yī)師學(xué)院RCGP教育認(rèn)證。2018年，該院日間手術(shù)中心通過DNV GL國際認(rèn)證現(xiàn)場 評審。

蔡秀軍還介紹了當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展路徑。他表示，推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)要靠六大抓手。分別為國際化、精細(xì)化、智慧化、人性化、微創(chuàng)化、產(chǎn)業(yè)化。

首先，國際化方面包含國際認(rèn)證，拓展高層次、多元化全球合作伙伴。醫(yī)院依托國際化建院背景，參照美國先進(jìn)的管理模式，較早建立了完善的醫(yī)院制度體系—“邵醫(yī)模式”成為業(yè)內(nèi)醫(yī)院管理標(biāo)桿。

精細(xì)化方面保障安全、優(yōu)質(zhì)、高效，營造持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新環(huán)境。同時(shí)，還要體現(xiàn)醫(yī)師、醫(yī)技人員的勞動價(jià)值。比如以前掛號費(fèi)績效是算給科室的，精細(xì)化管理后，免除了科室部分這方面的績效，直接給到個(gè)人。這樣醫(yī)務(wù)人員的績效就能明顯提升。

智慧化方面，加強(qiáng)流程再造升級“最多跑一次”，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。人性化強(qiáng)調(diào)，人本管理和服務(wù)以患者為中心、以員工為主體。微創(chuàng)化技術(shù)開展了以微創(chuàng)理念和優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科打造“醫(yī)學(xué)高峰”。產(chǎn)業(yè)化方面，以科技創(chuàng)新提升核心競爭力，產(chǎn)學(xué)研、醫(yī)工信交叉融合。

艾開興 院長同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院

艾開興：創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院 前行

艾開興在論壇上介紹，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院是?？漆t(yī)院，也是單器官、單系統(tǒng)疾病診治的醫(yī)院。因此，醫(yī)院規(guī)模并不大，總面積僅有160畝。他表示，該院是由結(jié)核病醫(yī)院轉(zhuǎn)型的，目前屬于呼吸系統(tǒng)診治業(yè)務(wù)比較全面的三級甲等醫(yī)院。

為滿足人民的健康需求，解決醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展矛盾，醫(yī)院功能定位正在探索轉(zhuǎn)變。艾開興認(rèn)為，醫(yī)院發(fā)展模式應(yīng)該由傳統(tǒng)臨床型醫(yī)院，向創(chuàng)新研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)變。

2003年，國家衛(wèi)生健康委提出研究型醫(yī)院概念。此概念經(jīng)過多年推進(jìn)，至今已經(jīng)初步形成了研究型醫(yī)院建設(shè)的要點(diǎn)，并在全國推廣。醫(yī)院科技創(chuàng)新在這樣的背景下得到很大提升。

2009年，新醫(yī)改提出，可以設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心，研究型醫(yī)院建設(shè)呼之欲出。

2011年，上海醫(yī)改明確提出發(fā)展現(xiàn)代化研究型醫(yī)院。

2019年，國家衛(wèi)生健康委明確智慧醫(yī)療概念，助力研究型醫(yī)院建設(shè)。

2020年，突發(fā)的新冠肺炎疫情，對醫(yī)院研究能力和智慧水平提出更高要求和新的挑戰(zhàn)。

上海市肺科醫(yī)院面向未來，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)與智能技術(shù)，以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，以標(biāo)志性成果為抓手，注重臨床與科研的有效銜接，打造“以人為本”的智慧型、研究型醫(yī)院。

在服務(wù)模式智慧化方面，建造專科聯(lián)盟遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺。該平臺打破“點(diǎn)對點(diǎn)”的傳統(tǒng)診療模式，形成跨區(qū)域、多線程、即時(shí)性診療新模式。同時(shí)，滿足異地患者醫(yī)療需求，推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化進(jìn)程，形成可復(fù)制、可推廣的區(qū)域分級診療模式。從而有效改善“看病難”“看病貴”問題。

在服務(wù)技術(shù)智慧化方面，該院胸外科通倉交融手術(shù)室，為建設(shè)手術(shù)室和開創(chuàng)新術(shù)式提供了一種新思路和新途徑。艾開興介紹，診斷方面，基于深度學(xué)習(xí)及大數(shù)據(jù)挖掘，開發(fā)肺病?？圃\療模式，打造人機(jī)協(xié)同的智慧化診療模式。治療方面，運(yùn)用智能新科技，打造AI治療新方案。

曾勇 副院長四川大學(xué)華西醫(yī)院

曾勇：科研支撐醫(yī)院發(fā)展

四川大學(xué)華西醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院采取一頭、一體、兩翼模式推動學(xué)科發(fā)展。曾勇介紹，醫(yī)院開展這種模式其目的是，推動醫(yī)療水平進(jìn)步和醫(yī)療資源均等化。以國家醫(yī)學(xué)中心為機(jī)頭，建立一批國家隊(duì)。合理布局項(xiàng)目建設(shè)單位，發(fā)揮區(qū)域輻射帶動作用；支持薄弱學(xué)科發(fā)展為兩翼。一體則是推進(jìn)整體醫(yī)療服務(wù)能力。

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，還要注重局部區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)立，并且支持?？瓢l(fā)展。醫(yī)院落實(shí)醫(yī)改及學(xué)科發(fā)展，需要重視三個(gè)提高，即“提高效率、提高質(zhì)量、提高醫(yī)務(wù)人員待遇”。曾勇強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院還要做到三個(gè)轉(zhuǎn)變：從管理模式行政化粗放到科學(xué)化、信息化、精細(xì)化的轉(zhuǎn)變；發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張到重視質(zhì)量效益的轉(zhuǎn)變；投資方向從硬件建設(shè)到內(nèi)涵式建設(shè)，即學(xué)科、人才建設(shè)的轉(zhuǎn)變。

學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院管理中舉足輕重?？剖业某晒芾頉Q定醫(yī)院發(fā)展與否，專科水平提高推動醫(yī)院能力提升。醫(yī)療立院，科研強(qiáng)院，教學(xué)興院。曾勇指出，醫(yī)院積極推動學(xué)科群發(fā)展，國家強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)的主要抓手分別為，臨床重點(diǎn)專科建設(shè)；疑難重癥診療能力提升工程；國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

華西醫(yī)院從最初的幾百平方米專職研究場所，到如今已經(jīng)發(fā)展到35萬平方米專職科研場所。醫(yī)院在科研方面投入了大量精力。同時(shí)，醫(yī)院還加強(qiáng)學(xué)科全程管理體系，主動全程服務(wù)，以疑難重癥為方向，篩選目標(biāo)患者。醫(yī)院層面為目標(biāo)患者成立了全程管理中心。曾勇認(rèn)為，“科創(chuàng)引領(lǐng)超三甲”，醫(yī)院的發(fā)展一定要有強(qiáng)大的科學(xué)研究作為支撐。

范小紅 黨委副書記上海市第六人民醫(yī)院

范小紅：育人才重科研強(qiáng)?？?/h2>

上海市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“上海六院”）注重人才培養(yǎng)，近年來引進(jìn)培育了一系列人才。范小紅指出，其中包括國家級人才計(jì)劃，教育部（青年）長江學(xué)者、NSFC優(yōu)秀青年、中組部青年千人，五年新增6人次。省部級人才在最近五年新增60人次。校局級人才計(jì)劃五年新增39人次。

該院理念定位規(guī)劃為，建設(shè)教學(xué)型、研究型、創(chuàng)新型和服務(wù)型的國內(nèi)一流、國際知名臨床教學(xué)及研究機(jī)構(gòu)。范小紅介紹，教學(xué)能力方面，突出臨床教學(xué)和高級臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力，開展多個(gè)專業(yè)的住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培養(yǎng)能力提升。

上海六院骨科尤為強(qiáng)大，該科室規(guī)模，相當(dāng)于一家中小型醫(yī)院。范小紅總結(jié)，骨科共有8個(gè)亞?？疲?2個(gè)病區(qū)，床位780張，152名醫(yī)師。年門診量55萬，急診量9萬。年手術(shù)率將近5萬臺，平均住院天數(shù)控制在接近6天。同時(shí)，上海六院也發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，早在6年前就構(gòu)建了醫(yī)療集團(tuán)。目前，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院骨科的總床位有480張。并且，醫(yī)院還建有合作的骨科基地醫(yī)院。

截至目前，醫(yī)院在國家級、省部級獎項(xiàng)方面獲得多次榮譽(yù)，其中包括：國家發(fā)明獎、科技進(jìn)步獎、科普獎，共6項(xiàng)。省部級獎勵25項(xiàng)；校局級獎勵9項(xiàng)。教育、人才是醫(yī)院核心基礎(chǔ)，臨床研究是醫(yī)院發(fā)展很大的動力。范小紅補(bǔ)充，目前，上海六院有13個(gè)GCP專業(yè)。同時(shí)，有39個(gè)科室通過了醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)的備案。臨床研究方面，無論是相關(guān)的組織架構(gòu)、制度，還是機(jī)制和SOP建設(shè)方面都比較完善，因此能有效、有利地確保臨床研究的開展。

呂金捍 院長寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院

呂金捍：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院長足發(fā)展

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了線上線下一體化發(fā)展。呂金捍指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以結(jié)算服務(wù)為紐帶的互聯(lián)網(wǎng)平臺，把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多種物價(jià)體系整合在一個(gè)平臺上，實(shí)行統(tǒng)一支付、統(tǒng)一對賬、統(tǒng)一結(jié)算，以及閉環(huán)式支付結(jié)算服務(wù)。從而形成高技術(shù)、低成本、高效率、高滿意度的新型醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式。

醫(yī)院深度發(fā)展、互聯(lián)互通，建設(shè)集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營決策管理平臺。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)五院區(qū)、多系統(tǒng)接入同一平臺；建立運(yùn)營決策管理系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析支撐精細(xì)化管理。

醫(yī)院信息化和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展支撐方面，2011年，醫(yī)院整體推進(jìn)信息化建設(shè)，開展了遠(yuǎn)程診斷、會診和教育，實(shí)現(xiàn)了信息化跨越式發(fā)展，統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管平臺、核算中心，2012年獲得全國衛(wèi)生信息化推進(jìn)獎。

2015—2016年，全面完成五院區(qū)信息化全覆蓋，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體一體化信息體系，實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)由“轉(zhuǎn)院”向“轉(zhuǎn)科”的轉(zhuǎn)變。

2017年，深度發(fā)展、互聯(lián)互通，建設(shè)集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營決策管理平臺，實(shí)現(xiàn)五院區(qū)、多系統(tǒng)接入同一平臺，信息互聯(lián)互通；建立運(yùn)營決策管理系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析支撐精細(xì)化管理。

呂金捍透露，2018-2019年，該院融入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的流程，擴(kuò)充緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。同時(shí)，獲批寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心臟聯(lián)盟（北京）心血管病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

楊立新 黨委書記、院長淮南市第一人民醫(yī)院

楊立新：智慧醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)力

目前，智慧醫(yī)院評級共六級標(biāo)準(zhǔn)。智慧醫(yī)療包含三方面，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)（家庭）健康系統(tǒng)?；茨鲜械谝蝗嗣襻t(yī)院現(xiàn)在建設(shè)智慧醫(yī)院正是如此。

基于醫(yī)院的智慧醫(yī)療健康服務(wù)基本建立。楊立新介紹，患者在一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居家產(chǎn)生的醫(yī)療健康信息能夠互聯(lián)互通，醫(yī)院能夠聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供全生命周期、精準(zhǔn)化的智慧醫(yī)療健康服務(wù)。

2018年，淮南市第一人民醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)上線，該院在移動護(hù)理、SPD運(yùn)營方面，不用運(yùn)營商的流量，擁有自己的物聯(lián)網(wǎng)。智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，必須能創(chuàng)造、執(zhí)行，同時(shí)還會思考。楊立新表示，目前盡管技術(shù)發(fā)展很快，但每家智慧醫(yī)院的建設(shè)依然存在問題。比如，缺乏整體規(guī)劃，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。地市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)信息化很難打通。每家醫(yī)院都有自己的HIS系統(tǒng)，信息化建設(shè)孤島很大。

歐洲最早提出第五代醫(yī)院概念，目前，淮南市第一人民醫(yī)院正在建設(shè)。2019年的7月，5G智慧醫(yī)療獲國家批復(fù)，這為醫(yī)院今后的發(fā)展指明了方向，重視5G應(yīng)用。醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療安全發(fā)展平穩(wěn)的情況下，再加上真正的智慧醫(yī)院，信息化、智能化，也許就真的做到了“超三甲”。楊立新透露，淮南市智慧醫(yī)療項(xiàng)目，投資將近2億元。目前，醫(yī)院和淮南市所有社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)全部接通。