“避險”多院區管理中的非協同因素

文/本刊記者 徐潔

老院改造、新院擴建、醫聯托管，未來醫院多院區管理中的非協同因素，如何提前規避？

近年，隨著公立醫院的高速發展，一院兩區、三區甚至多區發展的情況并不鮮見。

尤其是今年新冠肺炎疫情后，又一輪醫院建設高峰到來。因此，未來新常態下的院區再造與多院區協同管理，會較以往有所不同嗎？

2020年9月27日，第十四屆中國醫院院長年會“新常態下的院區再造與多院區協同”分論壇如期舉行，就此話題，與會醫院管理者進行了精彩的分享和討論。

會議上下半場分別由南京大學醫學院附屬鼓樓醫院黨委書記穆耕林，以及北京大學國際醫院院長陳仲強擔任主持嘉賓，并全場貫穿精彩點評。

穆耕林 黨委書記南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

陳仲強 院長北京大學國際醫院

南昌一附院：兩院協同管理“123”

始建于1939年的南昌大學第一附屬醫院（以下簡稱“南昌一附院”），2020年4月，剛剛迎來象湖新院區的投入使用。從此，醫院也迎來了一院兩區布局下，必然要面對的協同管理瓶頸。

如管理方面，運行伊始，新院流程、制度、質控標準均待完善，兩院區同質化運行對醫院管理提出了更高要求；服務方面，兩院區患者就醫體驗及滿意度有差異；人員方面，新舊院區人員結構和組成不同，人員技術管理及服務素質統一化管理難度較大等。

因此，南昌一附院快速采取了“123”式的兩院區協同管理路徑，醫院黨委委員黃霞介紹。

其中，“1”即搭好一個框架：建立醫院運營框架體系；“2”即抓好兩個院區，實現一體化管理；“3”即明確三項任務，降成本、提效率、集團化。

如1個框架方面，醫院在省內首創設立運營部，推動醫院運營框架體系化，2018年正式上線運行。該體系致力于建設成為醫院發展規劃的參與者，績效管理的執行者，專科經營的服務者。發展理念方面，引入“長庚管理”(基于戰略的績效，標準化合理化流程，高效服務)；主體業務方面涵蓋發展規劃、經營管理、績效管理、遠程醫療、醫聯體等方面。

醫院運營部由多學科教育背景和經驗的人才構成，通過搭建醫院綜合運營管理系統（HRP）和運營管理與決策支持系統（BI），全面監測成本、收益及結構指標等各運行數據，監控費用、藥占比、耗占比、平均住院天數等。

再如，一個醫院，兩個院區一體化管理方面，施行同一法人、同一管理、同一財務；醫、教、研資源共享，平臺共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理系統的方式。

黃霞 黨委委員南昌大學第一附屬醫院

外加其他多院區的建設路徑：集團化、醫聯體方式，南昌一附院實現了醫療質量不斷強化，專科排名持續提升，新技術、新項目省內領先，國家三級公立醫院績效考核全國排名第26位（其中9個指標為滿分）、醫院連續7年綜合實力進入頂級醫院百強榜，2019年第69位（省內唯一）；中國醫院競爭力醫院信息互聯HIC100強第18位等良好的兩院協同發展成效。

南醫大二附院：“一院三區”的緊密型發展模式

根據目前國內目前一院多區呈現的緊密型、松散型和混合型三種不同管理模式特點，南京醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱“南醫大二附院”）副院長哈維超介紹了醫院選擇“一院三區”的緊密型發展模式的相關思路。

南醫大二附院“一院三區”為姜家園院區、薩家灣院區和邁皋橋院區，分別為1951年成立的省屬三甲醫院、2007年托管的市屬醫院（即南京市第三醫院），以及2019年托管的區屬醫院（南京市棲霞區婦幼保健院）。

通過“條塊結合，以條為主，條塊有界，無縫對接”的一院三區管理原則，醫院現已發展為姜家園院區：以內科和外科為主；薩家灣院區：以腎病、兒科和婦產科為特色；邁皋橋院區：以心臟大血管外科、生殖醫學科和泌尿盆地外科為主導的跨越“省—市—區”三級城市緊密型醫聯體。

對比混合型和松散型的一院多區管理模式差異，哈維超談道，緊密型管理模式確實能夠突出主院區核心地位、同質化管理水平較高、成本控制能力較強，但與此同時，也需要警惕其風險：即對主院區管理能力要求較高、多院區發展容易失衡和加重主院區診療負擔等。

尤其是面向未來，醫院規模進一步擴大，成本控制與醫療效益的平衡難度將增大；院區之間的業務量、運營成本、收入結構存在差異；針對精簡的組織機構，如何制定合理的一崗多責量化考核標準；人才的培養、醫療質量和服務質量如何進一步完善和提高等，這些均是未來多院區發展過程中需要預警的問題。

哈維超 副院長南京醫科大學第二附屬醫院

弋磯山醫院：把握安徽省公共衛生臨床中心（蕪湖）項目建設契機

皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）是一所有132年悠久歷史的老牌醫院，也是安徽省第一所西醫醫院。但此前，醫院一直沒有新院區，醫院發展面臨“看病難”“住院難”“停車難”等種種現實問題，弋磯山醫院黨委委員、紀委書記許力介紹。

但今年新冠肺炎疫情后，醫院獲批了一個公共衛生新院區，項目用地面積187463平方 米（約281.19畝），總建筑面積約174890平方 米，規劃設置1100張床位，其中感染病區及相關支撐專科病區500張床位，綜合病區500張床位，口腔科病區100張床位。由省、市共建，堅持“平戰結合”的原則，按“大專科、小綜合”立院，全部按照傳染病醫院的標準和規范設計。

未來，新院區將強化醫院整體感染、呼吸、消化、重癥的服務能力，實現學科間交叉的創新機制，此外，新院區還將承擔區域傳染病臨床治療及突發公共衛生事件處置中心、傳染病專科醫師規培教育培訓基地等職能，帶動區域診療技術水平和應急救治能力。而未來先進醫療設備、科研實驗設備和信息系統的投入使用，也將進一步為醫院發展困局帶來嶄新解決方案。

許力 紀委書記皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）

茂名市人民醫院：新院初長成

作為茂名地區最早的三級甲等醫院，廣東省“登峰計劃”第二批重點建設醫院，茂名市人民醫院目前也正處于一院兩區的發展過程中。

醫院設在水東灣新城區的水東灣分院，占地面積255畝，規劃醫用建筑面積233萬平方米，現已建成急診大樓和門診 大樓。

今年疫情防控之下，茂名市人民醫院作為廣東省茂名地區的唯一一家定點收治醫院，收治了茂名地區全部新冠確診患者及可疑患者。其間，當主院區新冠肺炎患者負荷增大時，分院的急診大樓被緊急啟動，作為應急救治場所，并從主院區調集人員、設備、物資等，經歷了特殊時期的跨院區協同管理。

經此一疫，醫院以平戰結合的模式改造分院急診大樓，增加200張應急救治床位；同時，全院加速建設大急診急救體系，打造五大中心，推動急救戰線進一步前移；并制定重大公共衛生事件的應急救治方案，組建三個院內救治梯隊；加強醫療力量和物資設備保障。

未來，針對水東灣新院區，醫院將根據地區差異，安排常見病、多發病的專家到分院和門診部出診，向患者提供同質便利的醫療服務；根據分院的地區疾病特點，以優勢學科為主，增設相應的科室，充實分院，達到學科人才同質，服務質量趨同；分院建成后，還將搬遷部分優勢學科，作為以專病治療為主的專科性分院，并打造對應學科的科研平臺，并以醫院管理和電子病歷為重點，建立跨院區實用共享的醫院信息系統。未來新院區總體定位將集治療、康復、療養、科研于一體，醫院副院長唐志忠介紹。

唐志忠 副院長茂名市人民醫院

無錫二院：實現傳染病醫院的“拔節”重生

無錫市第五人民醫院，是無錫市傳染病醫院，無錫市肝病研究所。2017年，無錫市第二人民醫院與無錫市第五人民醫院組建“無錫市普仁醫療集團”，其中，無錫五院綜合醫療部分成為無錫二院東院區。而無錫五院現為無錫市普仁醫療集團新院區責任、管理主體。無錫二院黨委副書記魯曉杰介紹了目前集團新院區的規劃建設情況。

整體定位方面，無錫五院正在科學規劃論證涵蓋醫療救治能力提升、綜合醫療援助、急救中心保障、疾控中心協同的公衛中心建設，切實實現傳染病醫院的“拔節”重生。

如通過強化集團醫聯體合作協同發展，力爭實現理事會管理下的獨立法人機構間人員、設備、技術互通共享，全面提升公共衛生應急處置能力和救治保障水平，確保全市傳染病歸口診治與防控需求。其次，建設公共衛生臨床救治中心，力爭實現集綜合科目、常規傳染病診療，重大疫情救治篩查，急救、傳染病人轉運為一體的平戰結合市屬公立醫療機構等。

魯曉杰 黨委副書記無錫市第二人民醫院

興化市人民醫院：縣域公衛建設先行

興化市人民醫院設計于2008年，使用于2012年。總結今年疫情防控阻擊戰之勝利，醫院黨委書記、院長張彤表示，醫院8年前建成的一幢獨立設置、設計前瞻的感染樓，成為戰“疫”的基本保障、增強了必勝的信心，成了興化市戰“疫”必勝的“定心丸”。但應對當下公衛防控要求，不足仍然凸顯，因此，醫院擬建的公共衛生服務中心項目（以下簡稱“中心”）正在籌備中。

張彤 黨委書記、院長興化市人民醫院

中心合計300張床位，其中綜合樓120張床位，感染樓180張床位，80間病房，1間重癥監護病房（16張床），2間手術室，中心整體為一個8幢樓組成的建筑群：門急診中心、共享醫技中心、綜合住院樓、普通傳染樓、疑似病例樓、暴烈樓、隔離服務中心（2），并采用整體平戰轉換布局，如隔離服務中心平時為康養組團，而綜合病區戰時依然可供居民使用等。

此外，多院區管理面臨的文化建設問題、差異化發展問題等，尤其是，“目前醫院多院區協同管理多集中于新院建設，然而老院區的再造還沒真正提上議程，等都擴張完了，穩定了，這個問題恐怕還要倒回來再進行。”鼓樓醫院黨委書記穆耕林點評道。此外，穆耕林還提及，醫院多院區管理，對管理而言不是挑戰，反而是對管理人才的挑戰，因此要注意儲備、訓練這類人才。

同時，陳仲強也提到，對于疫情防控常態化下的新建公衛院區，后期對醫院主體的運營擠壓也是對管理者的考驗，未來持續的經費投入和人才使用，以及怎樣使這個體系持續發生作用，是需要管理者關注和解決的。

本場論壇還得到了浙江視聯智慧醫療科技有限公司（以下簡稱“視聯網”）的贊助支持。

視聯網致力于助力醫院遠程醫療及院區再造，今年新冠肺炎疫情期間，國家衛生健康委與協和醫院通過視聯網與武漢中心實時連線，開展遠程會診和醫學交流；此外，還服務了北京市醫管中心建設疫情防控指揮調度系統及會議會商系統，實現與北京市屬醫院互聯互通，快速保障了北京市疫情聯防聯治體系，視聯網醫療行業總監韓宇介紹道。另外，會議現場，與會嘉賓還通過視聯網與北京中日醫院進行了現場會議轉播和連線。

韓宇 醫療行業總監浙江視聯智慧醫療科技有限公司