院感防控沒有“未來”

文/本刊記者 劉文生

院感永遠只有當下，對醫院管理者而言，只有關注當下的院感，才能保證醫療質量的明天。

常態化疫情防控形勢下，院感管理始終是懸頂之劍，需要醫院管理者給予足夠重視。

此次疫情防控中，醫療機構院感防控暴露出的短板和漏洞仍待填補，更加完善的醫院三級感染防控體系亟待建立健全。在常態化疫情防控階段，如何更好地鞏固防控成果，尋找到保障醫院感染防控工作的“抓手”呢？

2020年9月27日，在第十四屆中國醫院院長年會“院感防控進階之道”分論壇上，四位管理者帶來各自的思考。

論壇主持人、《中國醫院院長》雜志執行主編許定河在開場時表示，當前院感防控面臨的一大困境還是意識問題，制度和規章一大堆，難以落實。背后折射的是院感管理部門作為一個行政機構所面臨的尷尬。在他看來，只有把院感作為一個學科進行建設，問題方能得到緩解。

本場論壇最初邀請了多位醫院院長出席演講，最終他們不約而同“有事”參加不了，很顯然，他們對這個話題不是很感興趣，也不是不感興趣，而是不知道講什么，也不是不知道講什么，可能是覺得沒什么好講的。不管怎么說，從院長的態度可以看出，院感防控“道阻且長”。

許定河 執行主編《中國醫院院長》雜志

涂建鋒 院長新疆阿克蘇地區第一人民醫院

涂建鋒：院感防控沒有“未來”

新疆阿克蘇地區第一人民醫院院長涂建鋒用理解、標準、升級、未來描述院感防控的進階之道。

他從Nightingale（南丁格爾）通過采取感染防控措施使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%講起，回顧了院感的發展歷程。而后又從醫院感染管理組織、醫院感染相關規范、醫院感染監測等角度分析了醫院感染的內涵。

回到阿克蘇地區第一人民醫院，他表示，醫院在院感防控中的舉措和大多數醫院一樣，無非是定期召開醫院感染防控管理委員會，分析監控結果，審核制度流程，決策重點環節管理；制定臨床監控小組工作制度、管理辦法、質量考核標準；監控員建立考核機制，召開臨床監控小組質量反饋分析和培訓，發揮各級感染管理組織的作用。

醫院建章立制，修訂醫院感染管理制度、流程及全院重點科室醫院感染管理制度和考核標準126個，整理了全院重點科室的消毒隔離制度18個。采用感染實時監控管理軟件，全面開展了醫院感染發病監測、環境衛生學監測、微生物監測、醫務人員職業暴露監測等，住院病例的可疑因素預警減少了醫院感染病例的漏報，使醫院感染的發病監測更趨于科學準確。

同時，醫院加大全員培訓力度，采取視頻、課件、現場培訓及釘釘線上培訓等方式對全院全員按崗位分層次培訓，培訓內容涵蓋正確穿脫防護用品、消毒隔離管理、手衛生執行及醫療廢物安全處置等，共計68場次，3918人次。

針對新冠肺炎疫情院感防控主題，醫院分批次組織臨床、醫技、保潔及后勤人員共計3382人次參加穿脫防護用品操作考核和理論測試，考核合格方可上崗。

同時，醫院采取多種形式開展疫情防控工作落實情況的督查，先后發出督查通報反饋表320余份，并將督查結果納入當月院感質控考核（千分制），與績效掛鉤，未解決的問題放到下一個PDCA循環中。

對院感防控的未來之道，涂建鋒提出了通過培訓、績效杠桿和反面教育等手段進行加強的建議。為了讓制度與規范落地，他建議通過換位思考加強對臨床的認識。即醫務人員在職稱晉升前到感控科輪轉一個月，以更加了解院感的現狀和重要意義。

“有一種冷，叫媽媽的冷。有一種普世的方法，叫媽媽的方法。人們用最簡單的常識思維，往往能解決一些看起來困難的問題。”涂建鋒說，院感防控不需要高精尖的技術，只需要傳統的方法就能解決很大一部分問題，關鍵是要有意識，愿意去做。

院感防控沒有“未來”，他最后說。事實確實如此，院感永遠只有當下，對醫院管理者而言，只有關注當下的院感，才能保證醫療質量的明天。

梁麗 醫務處醫療質量管理科科長貴州省人民醫院

梁麗：突發公共衛生事件下的院感防控

貴州省人民醫院醫務處醫療質量管理科科長梁麗以“突發公共衛生事件下的院感防控”為題，介紹了醫院在疫情防控中的 實踐。

貴州省人民醫院在很早之前就建立了一個相對完整的緊急醫學救援體系，承擔全省緊急醫學救援任務，在該體系包含通訊指揮、綜合管理、專業處置、水電保障、運輸保障、安全保障、設備管理等組織，在日常沒有任務的情況下，救援隊每年至少保證兩次大型實戰演練。

“任何一起醫療衛生事件中，院感都是最重要的工作之一，也是工作底線。”梁麗表示，公共衛生事件可分為潛伏期、暴發期、恢復期三個階段，潛伏期非常重要，是預警識別階段。這需要醫院做常態化哨點監測，要有高度的敏感性和快速識別、迅速反應能力。因此，在常態化疫情防控工作中要做好相關培訓、制定反應流程和相應的管理制度。

潛伏階段的出色工作可以使醫院較早預判暴發階段，同時有效減少在暴發階段投入的人力物力，并有效做好相關處置工作。這一階段考驗醫院的應急處置能力，包括組織領導、制度流程、人員準備等。

恢復期要更多地做總結，進行改進和完善，利用窗口期進行大練兵。

“雖然這次疫情非常迅猛，但在防控終端并沒有高科技的內容，更多是基礎工作。”梁麗說，從手衛生到防護服穿脫，再到任何一個流程的準確性，關鍵是基礎工作的落實。

疫情發生后，貴州省人民醫院在大的組織架構下成立院感工作小組，成立7個小分隊，有3個小隊每天對發熱門診、隔離病區、呼吸科、ICU等院感防控重點部門進行地毯式督導檢查。如外科等二級防控科室也有專門的院感分隊進行督導檢查。同時，還有小隊進行全院培訓和宣傳工作，醫療廢物、環境消毒亦有隊伍進行督導檢查。

梁麗直言，細節管理是院感防控的關鍵環節，環境消毒、醫療廢物交接、標本運送、漬物收集處理是醫療之外可能容易忽略的點，如果不到位，可能對全局工作造成巨大影響。

在全省定點救治醫院新冠肺炎患者率先清零的同時，貴州省人民云醫院抓實院感防控，經科學研判，精密部署，2月底，在完善患者處置流程、合理安排患者有序就診的情況下，有序推動復醫接診，積極科學地應對復工后的就醫高峰，保障人民群眾的就醫需求，做到疫情防控和日常醫療兩不誤。

常態化疫情防控下，醫院把好三關，尤其是進入關、急診關和病房關，做好流行病學調查，強化三類人員管理。從2月5日起，醫院有序地開展取樣、檢測和數據分析等工作，除承擔本院的檢測任務，還肩負著各區縣送檢樣本的檢測工作。

常態化疫情防控下，院感工作沒有絲毫放松，培訓和演練成為常態。醫院對全院64個科室都進行了新冠肺炎應急演練，每個科室都有獨立的演練腳本，根據不同場景進行實地演練。

王政 副院長黑龍江省醫院

王政：互聯網醫院未來已來

院感防控沒有“未來”，互聯網醫院未來已來。

在黑龍江省醫院副院長王政看來，“健康中國”背景下，醫院從傳統的以治病為中心的治療模式向以健康為中心的管理模式改變，互聯網醫院最終目標是實現醫院各種功能的互聯網化。通過結合大數據、人工智能、物聯網等技術手段，互聯網醫療在時間上提供人由出生到死亡的醫療、健康管理與疾病預防、養老照護等全生命周期服務；在空間上提供讓患者在家就能享受到在院的醫療、護理、藥事、心理健康、康復等診療服務。

2020年初的疫情猶如一場風暴，席卷中華大地，也使數以萬計最普通的患者觸達“互聯網醫院概念”，或主動或被動，生平第一次接觸互聯網問診這種新興診療模式。而互聯網診療不受時間、空間限制，通過電腦、手機、服務設備等終端實現“不見面”問診的優勢在這次疫情中受到多方青睞。

2019年10月，黑龍江省醫院獲頒黑龍江省首批“互聯網醫院”執業許可證，成為全省第一家互聯網醫院。2020年1月8日，互聯網醫院正式上線運行。互聯網醫院發揮線上優勢，成功與黑龍江省惠農科技綜合服務平臺對接，覆蓋全省8857個行政村，將醫院優質醫療資源下沉到全省最基層，打通醫院與農民患者之間的“最后一公里”。

王政介紹了互聯網醫院模塊化功能。包括一體化預約：基于黑龍江省醫院的資源池（專家號源、檢查、檢驗）提供互聯網平臺直接預約，解決百姓“看病難”問題；藥事服務：在互聯網醫院平臺上，醫生開具處方，臨床藥師進行審核，可以提供患者在醫院自取、郵寄配送、藥店自取、藥柜自取等服務，同時還可咨詢藥師進行用藥安全指導；照護服務：組建專業的護理輔助服務人員隊伍，面向社區、居家老人提供可定制的個性化、多樣化的照護服務，提升醫養結合的可及性，解決老人照護的實際困難；健康管理：互聯網健康管理師團隊負責專業化健康隨訪工作，致力于健康改善、健康保健、健康促進、慢病調養和疾病預防，將健康管理融入全生命周期，進行全程動態管理；智能穿戴設備：監測數據可實時傳回黑龍江省醫院互聯網醫院，醫生通過分析數據及病人的實際情況，給出診斷和治療方案；名醫工作室：以龍江名醫牽頭，成立專家工作室和MDT多學科團隊，實現團隊醫療服務，擴大名醫的執業范圍，提高影響力；院感防控：通過醫院感染管理科感染防控專家對發熱病人及家人防護、隔離消毒等感染環節進行專業指導及精準防控，避免交叉感染；醫護上門：由醫院專業優秀護士提供患者所需要延伸護理項目及居家護理指導等服務，最大限度地把醫院搬回家，解決日常及疫情期間百姓看病問題。

此外，互聯網醫院還可建立旨在解決異地就診患者藥品、檢查、檢驗處方外流困境的互聯體。

新冠肺炎疫情期間，互聯網醫院快速上線26個專業69個科室的圖文咨詢、視頻問診、電視醫院等功能，新增上線發熱門診、感染防控、精神心理、臨床營養、健康管理與隨訪、新冠肺炎發熱中醫康復調理等多個模塊，為患者提供了極大便利。

疫情期間，黑龍江省醫院快速投入使用方艙CT、方艙采集站、方艙電子藥柜、P2實驗室，市民可以不用進醫院就能完成新冠肺炎的“一站式”檢查，加上在互聯網醫院平臺上的預約、繳費、報告查詢和取藥，實現了一套完整的閉環式就診流程，滿足了復工、復學、住院、復查、高考、中考等進行檢測的需要，也最大限度地避免了院內感染的發生。

整個疫情期間，黑龍江省互聯網醫院問診人數75000人次，發熱門診就診9000人次，新冠肺炎篩查檢測17000人次，醫護上門服務360例，接待新冠肺炎篩查團檢50余批5500人；健康管理與隨訪10000人次，開展“全民營養周”“世界睡眠日”等公益問診科普活動26場；開展MDT多學科遠程會診42例，處方流轉562例，其中配送118例，最遠至內蒙古阿拉善盟額濟納旗，檢查檢驗處方53000余例。

姜乃滸 院感染監控科副主任、醫務部副主任哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫

姜乃滸：布局求變贏未來

疫情防控期間，腫瘤專科醫院面臨疫情防控和腫瘤患者的常規診療，壓力可想而知。疫情期間的2月，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院出院人數1719人，3月3500人，4月達到5879人。3個月接診的患者中性腫瘤占比達到94.83%，手術率66.07%，三四級手術占比91.04%，放療率80.42%。如此數據背后是醫院“兩手抓”的果敢舉措和責任擔當。

醫院感染監控科副主任、醫務部副主任姜乃滸介紹，疫情發生后，醫院成立防控領導小組，由黨委書記和院長擔任組長，實行領導小組領導下的工作小組負責制，下設醫療防控組、感染監控組、學生管理組、綜合協調組、物資保障組、安全保衛組、輿論宣傳組等9個工作小組，層層壓實防控責任。根據動態變化的疫情防控形勢，醫院先后組織召開40余次疫情防控討論會議，優化推進重點工作、分析研判最新情況，出臺系列文件，切實做到科學防治、精準施策。

醫院組建援鄂、援省重癥、援牡丹江醫療隊及大慶、綏化、雙鴨山、七臺河等地的專家指導組，共派出醫療人員69人次，累計支援1876天。

為了全方位保障醫療安全，醫院重塑院感制度，完善管理制度28項、建立工作流程26項、設立應急預案32項、建立感控管理規范14項、流程預案演練6次。醫院通過培訓增強醫務人員院感意識，疫情期間共進行培訓100余次，累計培訓3400余人次，考核3500余人次。

“醫院根據感控責任，分層簽署責任狀80余份。”姜乃滸表示，醫院全院臨床、醫技科室都設立感控督察員，感控科設計科室督查員臺賬，臺賬包括消毒隔離、醫療廢物、院內感染等感控重點 內容55項。

面對腫瘤患者的就診剛需，哈醫大腫瘤醫院采用多種方法降低院內感染風險，如入院流程調整、病房調整、“一患一陪”、全能護理和送餐服務等。此外，醫院臨床、醫技、后勤進行全覆蓋日常工作和重點環節監督，5-7月全院督導檢查6輪，累計檢查科室400余次。

疫情期間，醫院整合門診資源，加強門診放療、化療診療能力，并對門診進行分級分層管理。同時，推行一站式服務，讓患者少跑路。如結算一站式窗口可辦理出入院、結算、明細打印、診斷蓋章、轉診辦理等服務；病歷復印一站式窗口開展病歷復印、郵寄服務；智能化藥房則可提供藥事管理一站式服務。

適應疫情防控常態化，哈醫大腫瘤醫院提出了一個中心、一個核心、一條主線的發展思路，即以區域醫療中心建設為中心，以醫療質量和患者建設為核心，提高疑難病癥診治水平。