口腔頜面囊腫及囊性病變行開窗引流術治療的效果分析

鮑 強，曹 焜，李家鋒，呂中靜，張 婷

（1.徐州醫科大學附屬醫院口腔科；2.徐州市口腔醫院口腔正畸科，江蘇徐州 221002）

口腔頜面囊腫及囊性病變是口腔科常見的一種軟組織、骨組織病變，該疾病在早期階段沒有明顯的癥狀，容易被忽視，隨著病情不斷發展，部分患者出現頜面部腫脹、膨隆，并伴隨著疼痛、麻木、病變區牙齒松動等癥狀[1]?？谇活M面囊腫及囊性病變多采用手術方式治療，常用的手術方式包括常規開放手術和開窗引流術。由于口腔頜面囊腫及囊性病變具有隱蔽性，病變不易發現，常規開放手術易導致術后易出現并發癥，影響治療效果[2]。本研究在臨床實踐中進行手術方式優化與創新，探究開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變對患者并發癥及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月徐州醫科大學附屬醫院收治的78例口腔頜面囊腫及囊性病變患者，進行前瞻性研究。以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組中男、女性患者分別為19例、 20例；年齡18～60歲，平均年齡（42.18±4.35）歲。觀察組中男、女性患者分別為17例、22例；年齡18～ 62歲，平均年齡（42.35±4.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會 批準，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：經臨床影像學診斷確診為口腔頜面囊腫及囊性病變者。排除標準：①嚴重精神障礙患者；②傳染性疾病患者；③凝血功能障礙者；④嚴重感染性疾病患者。

1.2 手術方法 對照組患者行常規開放手術，經臨床影像學檢查結果引導，確定具體病變位置，直接予以手術切除。主要措施：對患者實施相關術前檢查，明確囊腫部位；根據囊腫部位選取最佳的麻醉措施，對患者行局麻或者全麻干預；在牙齦邊緣作一梯形切口，打開切口翻瓣，切除囊腫；取出囊腫邊緣突出和骨壁組織，最后剝離囊腫并實施清除，縫合切口。觀察組患者行開窗引流術，手術過程如下：予以患者局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉或全身麻醉，經臨床影像學引導確定病變位置、病變組織大小；于病變位置表面開窗，經骨質 - 囊壁逐層打開，引出病變組織內囊液或囊內容物，緩解病變部位壓力；注意手術中盡量將切口設計于囊腫表面骨壁較薄處，切口一般設計為類圓形，直徑約1.5～2.0 cm；經手術器械配合切開黏膜、黏骨膜，開窗口位于黏骨膜內的薄弱骨壁，暴露出囊壁組織；切取部分囊壁送病理，組織病理檢驗結果為陰性，則代表囊腫為良性，可直接進行囊液或囊內容物引流，并使用過氧化氫+生理鹽水+抗生素反復沖洗囊腔，清除全部囊液及囊內容物，使用碘仿紗條填塞，并縫合固定；術后患者接受抗生素治療，以預防感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標。手術指標包括：手術時間、術中失血量、出院時間。術中失血量根據稱重法進行評估：失血量（g）=揩凈全部失血后的紗布質量（g） - 干紗布質量（g）；1 g計為1 mL。②比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括：面部畸形、切口感染。③比較兩組患者手術成功情況。④比較兩組患者健康調查簡表（SF-36）評分。使用SF-36評分[3]評估患者的生活質量，包括：生理職能、社會職能、情感職能、精神職能，分數高低與生活質量成正比。

1.4 統計學分析 應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間、出院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中失血量（mL）出院時間（d）觀察組 39 50.46±12.41 107.14±25.26 3.14±1.22對照組 39 73.55±14.69 163.59±30.17 7.16±2.08 t值 7.498 8.959 10.411 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率（7.69%）低于對照組（25.64%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者手術成功情況比較 觀察組中手術成功患者有38例，對照組中手術成功患者有30例，觀察組患者手術成功率為97.44%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 觀察組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

SF-36：健康調查簡表。

組別 生理職能 社會職能 情感職能 精神職能觀察組 39 87.32±2.1687.56±2.2885.32±4.1581.35±4.12對照組 39 64.32±2.5665.28±2.5468.25±4.0868.21±4.06 t值 42.882 4.765 18.317 14.187 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

口腔頜面囊腫及囊性病變多為良性病變，臨床將其分為兩種類型，一種為軟組織病變、另一種為骨組織病變。其中軟組織病變多以唾液腺囊腫及發育性軟組織囊腫為主，可手術摘除；骨組織病變有牙源型和非牙源型，其中牙源型口腔頜面囊腫及囊性病變多是因牙周、牙根炎癥所致的囊腫，非牙源型則一般多為先天性發育異常所致，臨床發病率相對較低[4]。與其它部位囊腫情況不同，口腔頜面囊腫及囊性病變對于患者面部及口腔功能的影響較大，加上病變組織處于初步成型階段，缺乏特異性特征，發現時囊腫已經形成，且程度較為嚴 重[5]。目前，臨床主張手術徹底切除囊性病變組織，考慮到手術為創傷性治療，會對患者生活質量產生影響，因此選擇合適的手術方式十分關鍵。

隨著患者對術后恢復效果要求的提高，開放性手術效果已無法滿足患者要求，該術式創傷大，易出現面部畸形及感染等并發癥，少數患者術后會出現恒牙損傷情況，恢復效果不明顯[6]。開窗引流手術在既往常被用于病變組織范圍較大的治療中，但隨著其優勢與效果的顯現，目前已成為治療口腔頜面囊腫及囊性病變的重要術式之一。開窗引流手術是在囊性病變組織表面制作小規格骨窗，通過引流將病變組織內部液體排除，在無任何囊液及囊內容物的影響下，術野清晰，可以有效處理囊壁上皮組織，對其他正常的組織無任何負面影響[7]。在本次研究中，結果顯示：觀察組患者手術時間、出院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組；觀察組患者并發癥發生率（7.69%）比對照組（25.64%）低（P＜0.05），表明開窗引流術具有較高的手術安全性，能夠縮短患者恢復時間，減小創傷，有效控制術后面部畸形和感染的發生。另外，本研究中觀察組患者手術成功率為97.44%，高于對照組的76.92%；觀察組患者的SF-36評分高于對照組（均P＜0.05），表明與常規開放手術相比，接受開窗引流術的患者手術成功率更大、術后生活質量更高。開窗引流可形成負壓，對囊腔中的壓力進行釋放，阻斷囊腫及囊性病變膨脹性生長的機制，有效收縮囊壁纖維組織，重建頜骨骨質形態，縮小囊腔，甚至使其消失；另外，開窗引流術還可將病變組織滲透壓降低，緩解周圍組織壓迫感，為骨質重建提供可靠條件[8]。處理好病變組織后，可使用抗生素藥物對手術位置反復沖洗，抑制炎性因子，有效控制感染問題，從效果及手術操作來講，開窗引流手術更易于患者接受。

綜上所述，與常規開放性手術相比，開窗引流術手術用時短、術中失血量少，能夠縮短患者恢復時間，且并發癥少，效果顯著，建議臨床推廣應用。