?？漆t療方陣“績優股”的煉成術

文/本刊記者 曹凱

在內外環境新壓力下，醫院績效管理必然從“規模擴張發展模式”轉向“內涵效益發展模式”。

在2018年三級醫院績效國考中，作為國內醫院的重要組成部分，?？漆t療也有自己的方陣。

2020年12月26日下午，海南省?？谑?，首屆中國醫院績效大會會場，《中國醫院院長》雜志邀請北京、上海、廣州三省八家三甲?？漆t院嘉賓蒞臨。這八家醫院在各自專科領域都是國內同行中的佼佼者，在此次績效國考中也是表現優異，可謂?？漆t療方陣的“績優股”。這八位應邀而來的演講嘉賓，當天在現場分享了自身“績優股”煉成的“秘術”。北京大學腫瘤醫院（以下簡稱“北大腫瘤醫院”）副院長邢沫擔任本場分論壇的主持人。

邢沫 副院長北京大學腫瘤醫院

劉晶：品管圈助力病案首頁管理

“住院病案首頁是對病案主要內容和信息的高度概括。首頁數據是病案信息的核心內容，不僅是醫院管理和臨床醫療、教學、科研的重要數據來源，也是上級部門評價醫院和DRG付費的重要數據源。”北京大學腫瘤醫院病案統計室主任劉晶指出。

“無論是從醫院自身精細化管理的角度，或是從上級部門對醫院開展客觀科學的評價、DRG付費角度，都迫切需要不斷地提高病案首頁填報質量，持續提高首頁數據填報準確率?！眲⒕е赋?。

劉晶 主任北京大學腫瘤醫院病案統計室

在國家三級公立醫院績效考核中，采集住院病案首頁數據135項，其中必填數據項82個，績效考核數據項55個，分為患者信息、住院信息、診療信息和費用信息，數據采集與填報涉及住出院處、臨床科室、質控辦和病案統計科等部門。

為此，北大腫瘤醫院病案統計科聯合多部門開展以“提高病案首頁填報準確率”為主題的品管圈活動。“醫院在實施品管圈活動的過程中，全體圈員集思廣益、深入討論，運用特性要因圖法，針對病案首頁填報準確率低的問題，從人員、信息系統、環境、方法四方面進行討論分析，得出16個可能影響病案首頁準確率的原因”，最后篩選出醫生培訓不足、信息系統不完善、監管力度不夠和獎懲力度不足等真因。

在明確問題和對策后，病案統計科聯合醫務處、質控辦、信息部和運營辦，持續加強對臨床醫師病案首頁填報的培訓；不斷完善病案管理信息系統功能；持續加強編碼員與臨床醫師溝通；建立重點病例病案首頁填報協同質控機制；加強對病案首頁填報的監管和考核。

黃巧紅：兩輪內部績效改革的探索與經驗

黃巧紅 主任上海市公共衛生臨床中心績效管理辦公室

在績效國考中，運營效率被納入到國家層面對公立醫院的考核要求。而且，上海申康醫院發展中心早在2013年就提出，推進以轉變醫院運行機制為主線的醫院內部績效考核和分配制度的改革，引導醫院更加注重內涵質量，不斷提升醫療服務和醫學科技創新能力。

上海市公共衛生臨床中心績效管理辦公室主任黃巧紅介紹，中心自2013年以來經歷兩次內部績效改革，持續關注運營效率和內涵質量提升。

她指出，2013年的中心績效改革，主要以核定床位編制數為基礎，對臨床科室進行目標工作量改革。這一次院內績效改革，“規范科室內部績效考核與二級分配，要求分配體現工作量、技術要素、管理要素、責任要素等”。

這一次改革也留下了一些問題。2016年，上海市公共衛生臨床中心再一次啟動績效分配深化改革，打破科室核定床位編制歸屬的常規，實現醫院內部床位共享，空閑床位由醫務部統一調配，提高了床位周轉率和使用率，醫療業務也快速發展。

與之同步，醫院推進績效分配改革、建立智能績效管理系統，深化科室內部績效考核與二次分配。而且，醫院還推出分級手術目錄庫和手術點數庫建設，引入RBRVS管理工具。

張宇杰：績效改革助力運營管理水平的提升

張宇杰 負責人中山大學腫瘤防治中心經營管理科

“在內外環境新壓力下，醫院績效管理必然從‘規模擴張發展模式’轉向‘內涵效益發展模式’”。中山大學腫瘤防治中心經營管理科負責人張宇杰指出，醫院啟動新一輪的績效改革，“期望建立一套分之有據、取之有道、勵之有效的激勵制度，提升能力，挖掘潛力”。

在確定績效改革總體目標與設計原則后，“醫院建立起矩陣型績效改革組織架構，由主管院領導負責，財務處牽頭，多部門協作，按項目制方式進行實施管理，最后方案經過醫院決策層及職代會審議后頒布實施”。

在院內新一輪績效改革中，醫院建立起基于工作、管理、科研、教學四維度的績效評價模型，“平衡各類人員績效水平，促進人盡其才、物盡其用、用盡其能”。

在工作績效評價上，“強調運營、促進學科發展”。張宇杰指出，建立以核心工作為基礎，質控績效為補充，多種專項績效并存的工作績效模型。同時，醫院引進RBRVS理念，對其進行本土化和戰略升級，徹底與醫療收入脫鉤，重點體現技術難度與風險。而且，把臨床研究納入核心工作考核，臨床研究項目分類分級設定權重，鼓勵做有價值的臨床研究。

在管理績效評價上，“減少編制差異，突出崗位貢獻”。結合科室綜合目標管理，醫院建立以績效崗位為主體等級，同時考慮職稱、職務，采用就高原則的綜合目標管理績效分配方案。同時，卓越績效作為綜合目標管理績效的補充，獎勵作出卓越貢獻的員工。

在科研績效評價上，“導向支持大項目、大成果、大文章”。

在教學績效評價上，張宇杰指出，拓展教學績效范圍，完善流程控制，加強教學激勵。

王碩：藥品預算精細化管理與績效考核實施

王碩 副主任首都醫科大學附屬北京地壇醫院藥學部

在公立醫院改革背景下，控制醫療費用成為新常態，控費主要目標是控制藥品費用和耗材費用。國內醫院建立了臨床藥師用藥指導、合理用藥監測、處方點評等制度，落實控費目標。

首都醫科大學附屬北京地壇醫院2018年建立了一套具有自身特色的藥品預算精細化管理制度，將藥品控費管理精細化。12月26日，北京地壇醫院藥學部副主任王碩向與會者詳細介紹了這一管理模式。

他將醫院這一藥品成本管理模式概括為“預算牽頭、績效收尾、全程管理”。

醫院年初根據歷史數據、綜合考慮各種因素編制科室藥品預算，下達給科室。一旦預算確定，原則上不予增加預算?！叭绱_實因業務量明顯增長、疫情和新業務開展等情況對用藥金額有較大影響，可由科室提出書面申請，經核實后考慮增調預算”。

在預算執行過程中，醫院也要實行全過程管理。他介紹，“臨床藥師用藥指導，處方前置審核；重點監控藥品管理，約談科室主任；經常會議、微信提醒，信息系統提示；從來沒有真正地限制使用；國家醫保談判藥品，確保及時進院?！?/p>

同樣，醫院也執行考核，“績效收尾”。他介紹，季度考核時，“不超預算不扣分；因業務增長超預算也不扣分”；如果“超預算比例-業務增長率＞0，要扣分”。年度考核不扣分，而是采取加分獎勵。

這一制度實行的風險“在于臨床科室不認同科室藥品預算和考核方案，而消極抵抗”。王碩補充，“一是統一規則，力求合理編制科室藥品預算；二是公平公開，廣泛征求臨床科室主任意見后下達預算；三是藥品預算考核要結合業務變化”。

曹也?。焊吠饪萍荚u價創新服務體系的建立與實踐

曹也丁 副處長中國醫學科學院阜外醫院科研處

“科技評價是當今社會的熱點研究內容，科學的評價機制可以明確科技發展方向，起到正向激勵作用；但如果是有缺陷甚至是錯誤的評價機制，則會起到相反的作用，甚至會助長虛假鼓噪和浮夸的社會風氣?！敝袊t學科學院阜外醫院（以下簡稱“阜外醫院”）科研處副處長曹也丁強調科研評價機制建設的重要性。

經過近十年的探索和工作實踐，阜外醫院建立起一套服務本院的“科技評價創新服務體系”。而且，曹也丁還指出，“這一體系的科技評價方向與國家現行政策相一致，具有廣泛的應用 前景”。

首先，醫院自建基礎數據庫和科研信息共享平臺。曹也丁指出，2006年以來醫院開發標準化的本地資源數據庫，建立數據采集人員團隊，健全數據采集流程。

在此基礎上，醫院自建一套評價方法，即“蛛網圖”與“蛛軌圖”評價方法，指向多維度指標整合與多元評價。

為了提升高端科技產出占并與打造精品戰略，醫院還自建評價指標體系。曹也丁將其概括為“層級式三級指標體系”，替代傳統“展開式”三級指標體系，讓醫院科技評價的主體結構得到最終完善，并已應用于實踐中。

而且，醫院還建立智能評價系統，提升評價效率與評價過程的客觀性。曹也丁介紹，醫院建立了“考評計劃池”，實現“年終科研績效考評”工作的智能化與快速評價服務，解決了評價效率問題和計算的準確率問題。

陳麗媛：肺癌全流程管理和服務模式創新

“肺癌發病率、死亡率居所有腫瘤之首?！】抵袊?030’規劃提出，到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥五年生存率提高15%?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t院院長辦公室副主任陳麗媛指出，醫院致力打造覆蓋院前、院中及院后全周期的肺癌精準診療全流程服務模式，系統地解決當前肺癌診治存在的痛點、難點問題。

在院前階段，醫院大力推進科普教育，媒介全覆蓋，形式多樣化，全年不間斷。同時，醫院建立楊浦區專科醫療聯合體，探索分級診療體系建構。楊浦區肺部疾病護理聯盟，每月進社區，推進科普宣傳和?？谱o理指導。醫院主導建立的肺科聯盟，聯結13個省市、36家醫療機構。

而且，醫院推進精準早篩，普及低劑量螺旋CT（LDCT）肺癌篩查，2019年院內篩查量達346099人次。同時，牽手社會體檢機構，醫院開辟疑似肺癌患者“綠色通道”。針對重點人群，醫院開展定期胸部CT篩查，比如交警、老年人等。

陳麗媛 副主任上海市肺科醫院院長辦公室

在院中階段，醫院推出精準診斷和精準治療，推進肺癌多學科綜合診療，探索開展肺部結節日間手術。

在院后階段，醫院則探索建立精準隨訪。為了做好這一工作，醫院完善構建標準的肺癌結構化、模塊化病史系統；建立術后患者隨訪數據庫，專設科研秘書開展研究維護；建設專科特色的肺癌數據庫、生物樣本庫等大數據中心。她特別提到，醫院首創醫療助理師制度，入院同步接洽、住院同步答疑、心理同步撫慰、出院同步指導。

醫院還開展精準康復服務，醫院開設一系列康復門診，在康復醫療機構建立肺癌后療基地。醫院還建立肺癌康復俱樂部，邀請康復患者擔任醫院門診引導志愿者。

“該模式將診療關口前移，注重健康人群和潛在肺癌患者的健康指導和篩查，通過早發現、早診斷、早治療提高肺癌患者的預后?！标慃愭聫娬{。

王盟：績效考核與精細化醫療管理

王盟 主任助理上海交通大學附屬胸科醫院績效辦

“醫院占地面積39.69畝，發展空間不足，整體醫療環境局促?！鄙虾＝煌ù髮W附屬胸科醫院績效辦主任助理王盟指出醫院發展面臨的挑戰之一。

除此之外，內外環境的變化給醫院發展，不僅提供了新的機遇，也帶來新的挑戰。王盟指出，績效管理要發揮杠桿作用，撬動醫院的長期 發展。

面對挑戰，醫院績效管理方案要綜合考慮不同難點：在醫療業務發展方面，兼顧“量”和“質”，僅考核門診、出院、手術等數量指標，無法充分體現同量不同“質”及醫務人員知識勞務價值；在學科建設導向方面，平衡“部分”和“整體”，醫療業務指標按“醫療組”歸集，細化分析比較；科研等長效指標按科室考核評價，引導形成合力；在人才價值體現方面，鼓勵高層次人才，人才激勵在考慮學歷和職稱的同時，對高層次人才傾斜。

“醫院愿景是致力建設成為國內領先的臨床研究型精品?？漆t院醫院。胸部腫瘤學科群綜合實力國內先進、國際有影響力，著力打造胸部腫瘤尖峰學科。同時，心血管疾病學科群綜合實力國內領先，努力打造心血管疾病高峰學科?！蓖趺酥赋?。

在醫院目標愿景明確后，績效管理要發揮杠桿作用。王盟強調，“外科是突破點，聚焦手術難度，鼓勵開展復合型、高難度手術；內科聚焦臨床研究，提升醫療內涵質量；建立基于學科的績效考核體系，增加學科調節系數，向重點學科傾斜；增加人才調節系數，向關鍵人才傾斜”。

王盟指出，績效考核體系制定立足醫院定位，體現醫院特色，提升醫院內涵；制定過程中還整理、匯總、挖掘了十萬余條記錄；力求導向明確，分布合理，充分體現風險難度。

為了強化上述績效改革導向，王盟指出，醫院非手術患者不納入績效。同時，他還補充，考核體系制定中還要注意其他一些要點，“質”定目標、量定超額；標準化綜合考核；配套激勵，提速降本；動態調整、持續改善。

鮑心宇：全面預算績效管理的實踐與探究

“財政預算項目支出績效管理工作已開展多年，但醫院并沒有廣泛開展除財政撥款外的自籌項目預算績效管理體系，預算管理閉環中真正意義上的考核環節實際上是缺失的。”上海市精神衛生中心財務部科員鮑心宇指出，醫院響應政府改革要求推進全面預算績效管理。

為此，醫院建立完善的組織架構，各層次各部門配合協調。鮑心宇指出，醫院建立以項目庫管理為基礎，以績效管理為支撐的項目支出預算管理模式。這一績效預算管理體系包含績效目標管理、預算控制管理、預算績效評價和評價結果反饋與應用四個方面。

“結合醫院的自身情況，圍繞醫院的事業發展戰略和年度計劃，確定中長期規劃和年度預算。同時，根據事業發展規劃，科學設置各類預算項目的定量和定性相結合，可比較、可考核的績效目標，確保資金投入與績效產出結果相匹配、相適應。”鮑心宇強調，還要強化績效跟蹤管理、績效評價管理、結果應用管理。

同時，預算項目績效管理實行三級負責制。她還補充，預算項目負責人作為預算管理的直接責任人，對項目考核結果直接負責；各預算主管部門負責人對本部門預算考核結果負責；各部門中層在職責范圍內承擔相應責任；考核結果納入年度績效考核，作為下年度預算申報參考依據。

鮑心宇 科員上海市精神衛生中心財務部