后疫情時(shí)代，醫(yī)聯(lián)體情境下的區(qū)域醫(yī)技網(wǎng)絡(luò)建設(shè)模式研究

文/張寬

對(duì)當(dāng)前區(qū)域醫(yī)技中心的四種建設(shè)模式進(jìn)行梳理，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情境下的三大區(qū)域醫(yī)技網(wǎng)絡(luò)（區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)和區(qū)域病理網(wǎng)絡(luò)）的建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行探索。

2020年暴發(fā)的新冠肺炎是一次傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此次疫情抗擊過程，暴露出了中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀中的短板：各方對(duì)“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生要求理解不夠、重視不足；“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象普遍存在；社會(huì)辦醫(yī)在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系中地位存在感較弱；公立醫(yī)院和非公醫(yī)療的協(xié)同意識(shí)較差；城鄉(xiāng)之間醫(yī)技服務(wù)水平參差不齊；等等。

在后疫情時(shí)代，國家及各省區(qū)市政府高度重視醫(yī)療健康體系現(xiàn)代化建設(shè)。地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶抓“后疫情時(shí)代”機(jī)遇，以“醫(yī)療+新基建”為發(fā)展契機(jī)，以醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體建設(shè)為抓手，構(gòu)建分級(jí)診療體系，打造現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系。在此背景下，“如何充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，將公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)資源整合”成為了當(dāng)前政府和社會(huì)各界高度關(guān)注的一個(gè)話題。

基于此，本文立足醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情境，對(duì)以影像專科、檢驗(yàn)專科和病理專科為代表的區(qū)域醫(yī)技網(wǎng)絡(luò)建設(shè)模式進(jìn)行深度研究。

現(xiàn)有模式分析

總院—分院模式：是指由總院建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的影像/檢驗(yàn)/病理科室，分院將患者引流至總院，或者將標(biāo)本、影像數(shù)據(jù)送至總院，由總院負(fù)責(zé)開展相關(guān)樣本及影像數(shù)據(jù)檢查，并將檢驗(yàn)檢查結(jié)果通過信息系統(tǒng)反饋至分院。該模式實(shí)施前提，是指總院對(duì)分院具有較強(qiáng)的控制和管理能力，一般在醫(yī)療集團(tuán)中比較常見，適用范圍有限。

第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)與單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共建模式：是指第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共建醫(yī)技中心。醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)通過投入專業(yè)設(shè)備、藥械等資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共管醫(yī)院醫(yī)技科室，從而實(shí)現(xiàn)自身產(chǎn)品或者耗材的垂直銷售。該模式通過引入外部資本，對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賦能，但是第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)須在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入資本，雖在一定程度上減少了醫(yī)院運(yùn)營管理費(fèi)用，但會(huì)加劇醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)的資本支出，且易受國家及地方醫(yī)療健康政策制約，推廣難度較大。

依托區(qū)域龍頭醫(yī)院建立區(qū)域醫(yī)技中心模式：是指集中區(qū)域內(nèi)的優(yōu)勢(shì)資源，由大型綜合醫(yī)院科室牽頭建立區(qū)域醫(yī)技中心，由該區(qū)域醫(yī)技中心負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)其他成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技管理和技術(shù)支撐。如上海市某區(qū)區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，將區(qū)域內(nèi)的18家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入該中心，由某區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)，并將結(jié)果通過信息系統(tǒng)反饋至各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該模式適用于醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，便于龍頭醫(yī)院與區(qū)域成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同，但受成本限制，無法大范圍推廣。

第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體合作模式：是指獨(dú)立第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)通過簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議或加入本地醫(yī)聯(lián)體的形式，履行區(qū)域網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、區(qū)域檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)搭建等職能，賦能本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技服務(wù)水平提升。如平安醫(yī)保科技旗下的平安好醫(yī)投資管理有限公司（簡稱“平安好醫(yī)”），首創(chuàng)影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、健康管理“三位一體”業(yè)態(tài)，通過設(shè)備投入、信息平臺(tái)搭建、醫(yī)技質(zhì)量管理等方式來賦能醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技專科科室，履行區(qū)域醫(yī)技中心的職能，助力分級(jí)診療體系構(gòu)建。平安好醫(yī)助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的區(qū)域醫(yī)技中心架構(gòu)圖如右圖所示。

圖1 區(qū)域醫(yī)技中心架構(gòu)圖

第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體合作模式相比較于前三種模式而言，以獨(dú)立第三方的模式對(duì)區(qū)域內(nèi)成員機(jī)構(gòu)的醫(yī)技科室進(jìn)行監(jiān)管和賦能，不但充分發(fā)揮出醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，還可引入社會(huì)資本，減少傳統(tǒng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在影像、檢驗(yàn)設(shè)備、系統(tǒng)等方面的投入，促使第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到“雙贏”。

區(qū)域醫(yī)技網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

基于上述四種模式分析，本文立足國家對(duì)分級(jí)診療和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)要求，對(duì)醫(yī)聯(lián)體情境下的三大區(qū)域醫(yī)技網(wǎng)絡(luò)（區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)和區(qū)域病理網(wǎng)絡(luò)）建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行了歸納總結(jié)。

區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

組建區(qū)域影像中心。采用與區(qū)域內(nèi)龍頭醫(yī)院合作共建或者與獨(dú)立第三方影像中心合作的形式組建區(qū)域影像中心，引進(jìn)國內(nèi)外最尖端的影像設(shè)備，開展疑難病癥的研究和診治；引入國內(nèi)外頂尖影像專家資源，建立行業(yè)專家?guī)欤瑫r(shí)建立遠(yuǎn)程影像診療網(wǎng)絡(luò)，支持醫(yī)技專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)開展遠(yuǎn)程質(zhì)控、遠(yuǎn)程診斷、多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)指導(dǎo)等服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

建立影像協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。由區(qū)域三級(jí)醫(yī)院牽頭搭建區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，以醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)為支撐，以影像數(shù)據(jù)為應(yīng)用對(duì)象，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)影像數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享、結(jié)果互認(rèn)的上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的影像服務(wù)，包括遠(yuǎn)程閱片、遠(yuǎn)程會(huì)診、影像報(bào)告書寫等，幫助提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像診斷水平和臨床治療水平。

提升基層機(jī)構(gòu)影像診斷能力。在現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過設(shè)備更新升級(jí)、專家資源投入、醫(yī)技人員培訓(xùn)等方式賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借助遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷能力。

區(qū)域檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)共建區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)室，或者采購第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，構(gòu)建測(cè)序、質(zhì)譜、基因芯片、FISH、熒光定量PCR等一系列精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)。

組建區(qū)域檢驗(yàn)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。支持鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建檢驗(yàn)專科醫(yī)聯(lián)體，為地市及下屬區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享；與冷鏈物流企業(yè)合作，建立完善標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)輸體系，支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將檢驗(yàn)樣本送至區(qū)域醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行集中檢測(cè)，充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。

區(qū)域病理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

組建區(qū)域病理檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。聚集區(qū)域內(nèi)病理專業(yè)龍頭醫(yī)院資源，與IVD企業(yè)、非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手打造區(qū)域病理檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；加快推動(dòng)常規(guī)切片的數(shù)字化工作，實(shí)現(xiàn)數(shù)字切片首診、數(shù)字化報(bào)告和數(shù)字切片存檔，實(shí)現(xiàn)病理過程全流程數(shù)字化質(zhì)控和管理，打造全數(shù)字化病理中心；培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的取材和切片的操作規(guī)范，緩解區(qū)縣病理人員能力不足的問題。

建立遠(yuǎn)程病理診斷網(wǎng)絡(luò)。以區(qū)域病理檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室為依托構(gòu)建遠(yuǎn)程病理診斷網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域病理檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與區(qū)域成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科室間信息共享，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病理會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)指導(dǎo)、病理切片托管，著力提高區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平和疑難病理的診斷能力；同時(shí)支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病理科共建、遠(yuǎn)程病理服務(wù)托管等形式與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，助力基層病理服務(wù)能力提升；建立區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)病理診斷平臺(tái)，形成打破地域限制的“大病理科”或“云病理科”，支持實(shí)現(xiàn)病理資源共享和優(yōu)質(zhì)資源下沉，不斷提升市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理服務(wù)能力。