中醫院標桿：績考下的特色優勢再建

文/本刊記者 劉文生

始終不忘中醫藥特色優勢，通過考核和激勵措施，促進中醫中藥發展，就能立于不敗之地。

公立醫院績效考核大潮下，中醫院也面臨著巨大的機遇和挑戰。

以績效考核為契機，采取一系列有利于中醫中藥發展的考核和激勵措施，加強中醫藥特色優勢建立，已成為新時期中醫院發展的不二選擇。

2020年12月26日下午的“中醫領新的路標與杠桿”分論壇上，吉林省吉林中西醫結合醫院副院長朱國琪、杭州市中醫院總會計師龐雁、山東中醫藥大學附屬醫院計劃財務處處長潘莉、山東中醫藥大學附屬醫院護理部主任劉淑娟、長春中醫藥大學附屬醫院醫療管理部主任郭家娟等中醫院管理者，從不同角度分析了績效“國考”背景下，中醫院的發展路徑與方法。論壇由原海軍總醫院副院長孫濤主持。

朱國琪：完善績效管理體系

科學有效的績效管理和運營分析能夠激發員工成就感、上進心、競爭力、積極性、創造性，但實踐起來并不容易。朱國琪認為，公立醫院做好績效考核運營分析的謀略異常關鍵，具體而言，就是讓績效考核思想深入每個醫務人員心中，讓其認識績效考核的重要性；進行績效考核數據分析，制定出切實可行的考核標準；讓績效考核評價運營分析系統成為績效分配的中介；形成有效的績效管理數據運營分析機制；對考核過程加強督導。

朱國琪 副院長吉林省吉林中西醫結合醫院

當前，吉林中西醫結合醫院已建立了完善的考核體系。每年初，醫院都會圍繞醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價、服務數量，與科室簽訂綜合目標責任書。日常考核中，醫院分配任務職責，明確各崗位的職責任務、工作標準和聘用條件，責任細化到崗、落實到人。同時，主動發現日常管理上的盲點、弱點并及時自糾的格局。目前，主動管理、精細管理日漸成為醫療質量過程控制的常態工作。

目前，醫院已建立院、科兩級績效考評的組織。醫院績效考評管理委員會負責組織考核全院各科室以及職能部門、臨床科室、醫技科室主任，護士長由護理部負責組織考評；科室、部門層面由科主任、護士長考評包含本科室副主任在內的科室人員。

臨床、醫技科室考核方面，醫院規劃科室目標，關鍵指標對應不同科室進行差異化管理，并注重發揮績效考核“杠桿”作用，激勵約束醫療行為。對機關后勤科室則建立全方位、多角度考核方式，綜合考核結果與科室崗位級別掛鉤。本著向服務于臨床一線的職能部門傾斜的原則，將工作成效顯著、在風險防控或迎接大型檢查中表現突出的科室定為A檔；因漏檢或指導和服務不到位，表現較差的科室定為C檔，其余為B檔，考核周期為季度。

考核體系建立后，醫院不斷提升實施措施，根據科室特性及近幾年數據跟蹤，科學、合理地制定個性化考核標準，在保底分值基礎上設獎勵分值。同時，建立激勵機制，挖掘科室潛能，樹標桿科室，擴大區域 影響。

面對醫改新政，醫院制定了應對策略。以調整收入結構為例，監察審計從源頭上控制藥品耗材的采購成本，臨床藥師從制度上約束藥品及高值耗材的使用成本，績效考核從機制上鼓勵醫生增加醫務性收入，職能科室從管理上增加醫院業務收支結余。

朱國琪還用大量數據分享了績效管理的實施效果。

龐雁：發揮中醫藥特色優勢

龐雁 總會計師杭州市中醫院

杭州市中醫院是一家中醫特色鮮明、專科優勢突出、綜合實力較強的三級甲等中醫院，現開放床位1580張。龐雁介紹，近年來，該院以國家三級公立中醫醫院績效考核為指揮棒，堅持中醫為主的發展方向，廣泛運用中藥飲片、中藥協定方和中醫適宜技術，在兩院區成立中醫綜合診療中心，充分發揮中醫藥綜合診療的優勢。

杭州市中醫院建立中醫藥特色優勢的背后，是采取了一系列有利于中醫中藥發展的考核和激勵措施，如中藥飲片不占藥品比例，加大飲片和適宜技術使用的激勵措施。龐雁分享，醫院加大中醫指標考核，將中醫治療率、中醫單病種、非藥物中醫治療、中藥飲片、院內制劑的使用作為一項中藥內容進行考核。開展臨床路徑管理工作，定期對實施情況進行分析，目前實施中醫臨床路徑管理病種數達101種，臨床路徑管理率達 到63.7%。

對于臨床療效可靠的協定方，醫院鼓勵申報院內制劑，對于申報成功的科室與個人按照院內有關規定進行獎勵。醫院積極開展中醫護理操作，推廣穴位敷貼、推拿、中藥保留灌腸、火罐、刮痧、中藥熏洗、耳穴埋豆等項目。

鼓勵的同時，合理用藥管控從未缺席。醫院開展臨床藥師查房，以貼數與床日數作為考察指標，并對每位患者辨證用藥的合理性進行考核；臨床藥師參與中藥藥物治療，促進臨床安全合理用藥；藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監督、評價和指導；加強中藥飲片處方管理，實行全處方點評制度，并由質管科后臺跟蹤管理。

目前，醫院西藥藥占比已從2014年的41.3%降至2019年的27.8%。2019年門診、住院患者中醫非藥物療法使用率達到82.2%。

值得一提的是，杭州市中醫院還積極打造國際化醫療，作為G20峰會唯一定點保障中醫院，院本部成功救治多名參會的國內外高級官員。近年來，還先后承擔了金磚五國會議、世界游泳錦標賽、全國學運會等大型活動的醫療保障任務。

潘莉：“四個全科化”助力全面突破

潘莉 處長山東中醫藥大學附屬醫院計劃財務處

山東中醫藥大學附屬醫院2018年度績效“國考”，在533家中醫類醫院中排名全國第8位，凡是過往皆為序章，潘莉介紹了新時期醫院推進全面發展的戰略和舉措。

2020年，醫院在全國創新性地提出中醫經典、中醫外治、中醫康復、中醫治未病“四個全科化”，著力推進“中醫特色突出，現代技術卓越，綜合實力雄厚，服務品質優良”一流中醫院建設，為實現醫院發展全面突破提供強有力支撐。

中醫經典全科化是指堅持“讀經典”與“做臨床”并重，強化運用中醫經典理論指導臨床活動，切實提高臨床診療效果，積極營造“信經典、用經典、愛經典”的學術氛圍。

中醫外治全科化是指充分發揮中醫外治技術“簡、便、驗、廉”的特色優勢，立足山東，放眼全國，發掘遴選一批中醫適宜技術，加快建設適宜技術推廣平臺。

中醫康復全科化即推廣臨床康復一體化創新發展。圍繞常見病、重點病，探索形成一批療效確切、安全可靠、易于推廣的技術操作規范、療效評估標準和技術服務流程。

中醫治未病全科化則為促進治未病健康工程升級。圍繞重點人群和慢性患者探索形成一批治未病干預方案，融合互聯網醫院、慢病管理、健康查體等形式延伸醫療服務鏈，開展治未病技術療效的循證研究。

2020年4月，醫院印發了《“四個全科化”工作實施方案》，從總體要求、工作目標、主要措施、組織實施、保障措施五個方面，全面闡釋了“四個全科化的”指導思想、基本原則、建設目標和運行機制。

通過四級負責、層層擔當，緊密部署、層層推進，學習培訓、扎實落實，目前55個科室建立了科室“四個全科化”組織架構、提交了“四個全科化”實施方案。

潘莉還介紹了“國考”背景下的醫院績效新模式，醫院結合三級公立醫院績效考核指標，優化醫務人員績效考核方案，突出中醫藥特色，激勵與考核并重，并持續改進。

醫院還將“四個全科化”與公立醫院績效考核工作緊密結合，納入醫院績效考核單元考核指標體系，從總量和增幅兩個維度評價科室工作開展情況，考核成績與績效掛鉤，每季度在全院醫療質量大會上進行專題反饋，考核結果張貼在科室榮譽墻。

劉淑娟：“6S”管理提升患者滿意度

作為三級公立醫院績效考核的四大維度之一，滿意度已成為醫院重點關注的指標之一，其中患者滿意度更是成為醫院社會效益的重要體現。

劉淑娟介紹，2012年山東中醫藥大學附屬醫院正式開展滿意度調查工作，在工作中不斷總結摸索，于2017-2019年，共三次修訂住院病人護理工作滿意度調查問卷。然而，患者滿意度涉及的因素紛繁復雜，不同患者的個性化醫療服務需求與日俱增，醫院已有的滿意度調查工作仍不能滿足醫院發展的需要。

為此，2020年8月，醫院決定對滿意度調查工作開始第三次變革。

醫院反復梳理發現，之前的滿意度調查因為由科室內部人員進行，滿意度虛高，不曾反映出醫院真正存在的問題，投訴例數并未減少，個別患者提出的問題也未得到重視。如何獲取患者真實可信的就醫體驗信息，避免人為因素干擾？如何減少數據收集與預期的偏差？成為此次改革的重難點。

在此背景下，醫院基于6S管理理念，結合PDCA循環，一把手總攬全局，創建了集現場調查、護士自查、網絡調查為一體的調查模式，同時輔以績效考核作為評價指標，構建了患者滿意度調查體系。

“回顧此次改革，我們在理論、工具、方法三大方面均有所創新。”劉淑娟說，理論方面，醫院于2019年開始6S管理活動，在2020年6S達標活動的基礎上結合中國顧客滿意度指數模型，指導構建了滿意度提升的研究框架。計算方法上也進行了創新，按人次及條目算分，可以看到不同選項的分布狀況，針對部分患者的需求進行滿足。

劉淑娟 主任山東中醫藥大學附屬醫院護理部

調查方法上也采用“背對背”“多樣”“分層”的初創新測評方法，背對背指的是完全匿名，由主任、科護士長親自帶隊進行問卷發放，讓患者填寫真實感受。

工欲善其事，必先利其器。醫院對工具也進行了創新，以問卷發放過程中遇到的實際問題為依據，再次對調查問卷進行梳理，將內容調整為七大模塊，32個問題條目。

醫院以6S管理年為契機，修訂各項制度。同時，醫院創新護理服務模式，溫馨指引條、功能約束手套、季節養生茶、手繪宣教圖譜、熱療防燙傷墊、宣教視頻等全方位、多層次提升護理服務質量。為培養臨床護理人員的辨證施護能力，提出了“五辨五護”能力的培養模式，采用案例導入和標準病人情景模擬的形式進行護理技術比武，提高護理人員專業技術水平。還建立16個特色專科小組，培養專家型人才，進一步提高護理人員的專業水平。

利用新的滿意度方法，醫院開展了三次調查，患者滿意度從95.11%上升到97.73%，滿意度為100%的科室數從2個增加到12個，滿意度不足95%的科室數下降至6個，投訴例數從189例下降至135例，初步說明本次改革方向正確。

郭家娟：“國考”A+背后的思考

郭家娟 主任長春中醫藥大學附屬醫院醫療管理部

長春中醫藥大學附屬醫院在全國533家三級公立中醫醫院績效考核中排名全國第12位，東北地區第1名，考核等級A+，進入國家第一方陣。郭家娟認為，成績背后是醫院發揮中醫特色優勢、創新人才培養機制、激發科技創新活力等一系列戰略的持續發力。

近年來，醫院開展基于全生命周期的臨床科學研究，形成了以中醫慢病管理、中醫康復、中西醫結合急危重癥救治為特色的發展方向，打造優勢學科專科群。以國醫大師學術思想為根基，建立了腦病中心“內科、外科、康復、心理、急救一體化的醫療運營模式”，建立了心病中心“內科、康復、介入、急救一體化平臺”，“以伏邪理論指導心血管疾病治療和康復的一站式廣預新平臺”。

醫院堅持中醫為主的多學科診療模式，提升中醫診療服務功能。如肺病科首創中醫運動康復療法，建立了”預防、治療、康復一體化服務模式”。將“間質性肺疾病的中醫辨證治療經驗”和“肺康復治療理念”融入新冠肺炎患者救治工作中，在國內較早提出新冠肺炎疫情“寒濕疫”理論，指導應用于武漢雷神山醫院、吉林市傳染病院、舒蘭市的疫情救治工作。

醫院在重點專科、區域診療中心基礎上，遴選出了腦出血、重癥肌無力、小兒哮喘、糖尿病腎病等8個亞專科作為重點培養病種，打造125個優勢重點病種研究團隊，開設135個“專病門診”。

近年來，長春中醫藥大學附屬醫院不斷發揮中醫特色優勢，取得顯著成效。如建立經典病房，運用中醫主導的方法和技術，開展各種急危重癥和復雜疑難病的診治工作，形成切實有效的中醫診療方案；建立名老中醫查房制度，提升患者的就醫體驗和滿意度，同時為青年醫師繼承名老中醫的學術思想和臨床經驗提供了有效途徑。

人才教育培養方面，醫院加強名老中醫學術傳承，通過實施岐黃人才攀登計劃、四青計劃，培養全國優才、長白山學者、吉林省高級專家、拔尖創新人才等一批中青年學科后備骨干。還改革職稱評聘機制，建立多維度考評體系。

醫院重視中醫創新，提升中醫臨床科研能力。堅持“從臨床中來，到臨床中去”的科研思路，探索建立符合中醫自身規律的臨床科研模式，并圍繞學科優勢病種研究，搭建了系列科研創新平臺，為學科優勢病種研究提供技術支撐服務。

郭家娟透露，下一步醫院將內調結構，將專業技術崗位核定最大化；外調布局，圍繞醫療服務主體，做好人力資源配置。同時，集成資源，以東北亞研究中心建設為契機，啟動代謝病醫學研究中心建設任務，打造代謝病醫院。