探尋績效崛起密碼

文/本刊記者 張曉利

績效崛起，無疑需要強自身。而強自身，不妨從高質養(yǎng)成、學科進階破局。

首輪三級公立醫(yī)院績效考核中，僅20%的醫(yī)院躋身于A及以上等級。也就是說，還有75%的醫(yī)院在B、C序列。可以理解為，還有很大一部分市縣醫(yī)院需要績效崛起，那么，如何績效崛起呢？

首屆中國醫(yī)院績效大會特別設置了“市縣醫(yī)院績效崛起：高質養(yǎng)成學科發(fā)力”分論壇，邀請八位來自全國各地的醫(yī)院管理者分享他們的績效崛起密碼。

讀懂績效“國考”

在首輪績效“國考”中，金華市中心醫(yī)院全國排名第83名，省內排名第九名，等級A+，位列全國三級公立綜合性醫(yī)院前10%。那么，地區(qū)級三甲醫(yī)院如何做到A+？

在金華市中心醫(yī)院黨委書記袁堅列看來，醫(yī)院應讀懂績效“國考”，并認真分析“國考”中各項指標得分情況，做強既有優(yōu)勢，補齊發(fā)展短板。“我們已經分析出短期效應指標和長期效應，即哪些指標通過短期努力可明顯改善提高，哪些指標通過長遠謀劃才能達到。”

分析后，醫(yī)院多措并舉落地精細化管理：如，臨床、醫(yī)技中層干部述職談話制度化；開展院長學科綜合查房和院長醫(yī)療質量綜合查房，強化醫(yī)療質量管理。同時，醫(yī)院大力推進國家級“五大中心”建設、強化區(qū)域醫(yī)療中心作用、拓展多學科綜合診療MDT工作等，保障醫(yī)療質量。

袁堅列 黨委書記金華市中心醫(yī)院

另外，自2016年，醫(yī)院推行DRG支付改革，選擇“病組點數法”付費改革和專科主路徑加通用支路徑的復合路徑模式相結合。“一方面規(guī)范醫(yī)務人員行為，另一方面降低藥品、耗材、檢查、檢驗等非醫(yī)療業(yè)務收入，既滿足了合理診療的需求，也滿足了醫(yī)保支付的需求。”

在效率管理方面，醫(yī)院推進分散管理型的日間手術，開展擇期手術，設立檢查集中預約中心，踐行加速康復外科（ERAS）理念，有效地縮短了平均住院日，降低了醫(yī)療成本，實現了醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人的“四贏”。

金華市中心醫(yī)院還是金華市“最多跑一次”示范性醫(yī)院，通過交通環(huán)境改造提升工程、全流程智慧就醫(yī)升級工程、個性化醫(yī)療服務優(yōu)化工程、醫(yī)療資源高效配置工程、人文關懷植入工程“五大工程”建設，提高群眾就醫(yī)滿意度。“醫(yī)院須以醫(yī)德贏天下、以技術贏未來、以績效贏發(fā)展。”袁堅列總結。

降低手術并發(fā)癥

手術患者并發(fā)癥發(fā)生率，是績效“國考”中的一個重要指標。“看似考驗的是一個發(fā)生率的數值，其實驗證了醫(yī)院質量管理的多個環(huán)節(jié)。”珠海市人民醫(yī)院常務副院長李朝暉 表示。

據李朝暉介紹，為降低手術患者并發(fā)癥發(fā)生率，珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)新全流程監(jiān)控，保障患者安全。其中，術前，采用手術分級授權、術前討論制度、多學科診療MDT；術中，運用術中會診制度、手術安全三方核查表；術后，進行麻醉復蘇管理、非計劃再次手術的信息化管理、手術患者并發(fā)癥分析；全過程開展圍手術期抗生素使用管理、圍手術期專項督導檢查、VTE專項管理、圍手術期營養(yǎng)支持、醫(yī)療安全不良事件監(jiān)管。

同時，醫(yī)院打造了精細化全面績效管理體系，以考核約束行為：如，基于崗位工作量考核和精準質量控制的月度績效考核體系，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標考核為主的科室年度績效管理體系，以科室管理和發(fā)展為主的科主任任期目標考核，以提高執(zhí)行力為目標的職能管理績效體系。

李朝暉 常務副院長珠海市人民醫(yī)院

另外，醫(yī)院借助臨床決策支持系統、VTE智能防治系統、院感管理系統、用藥安全管理平臺等信息化助力質控，全方位保障質量與安全。

鍍金護理學科

何梅 黨委副書記、副院長綿陽市中心醫(yī)院

人們常說：“三分治療，七分護理”，而且每家醫(yī)院的護理隊伍往往占全院職工的50%以上。新時代，醫(yī)院的發(fā)展對護理學科建設提出了高要求。“建設一流護理學科，既能助力醫(yī)院發(fā)展，也是社會需要和健康戰(zhàn)略的需求。”綿陽市中心醫(yī)院黨委副書記、副院長 何梅稱。

“以科研創(chuàng)新委員會為平臺，依托12個護理專業(yè)委員會，實現學科建設三級管理”是綿陽市中心醫(yī)院打造護理學科建設的路徑與方法。具體而言，以碩導3人+博士1人+碩士28人+副主任護師13人的核心團隊和專業(yè)委員會為“兩個抓手”；以護理研究、臨床新技術、臨床轉化為“三駕馬車”；以區(qū)域聯盟平臺、學術交流平臺、科研數據平臺、質量控制平臺為“四個平臺”；以護理管理、慢病護理、災害護理、護理教育、專科護理為五個研究方向，打造護理學科。

為此，醫(yī)院制定三年建設目標；明確責任、目標，分層簽訂目標責任書；分層培養(yǎng)學術帶頭人、技術帶頭人；分層提升護士能力；根據學歷提升、科研申報、論文發(fā)表、新工作新技術開展情況，分類激勵；建立院內護理重點亞專科評審機制，推進院內優(yōu)勢亞專科發(fā)展。

值得強調的是，以“科研創(chuàng)新委員會”為平臺助推學科發(fā)展。“科研創(chuàng)新委員會定位為服務型組織，負責協助課題申報及開展研究、協助成果評價及科技獎申報、協助護理新工作新技術開展、協助繼續(xù)教育項目申報、協助舉辦護理創(chuàng)新大賽，并分層培訓提升護理人員科研能力”。

當下，綿陽市中心醫(yī)院已收獲滿滿：專科影響力提升，優(yōu)勢亞專業(yè)顯著；護理學科的學術水平和地位穩(wěn)步提升、護理研究能力上了新臺階。

評審（質量）管理常態(tài)化

迎接來自不同管理部門的評審、考核，對醫(yī)院而言，是一項再熟悉不過的工作。如何通過各種文件、材料呈現醫(yī)院的優(yōu)勢和良好狀態(tài)，是醫(yī)院管理者特別關注的。

“但醫(yī)院文件存在雜亂無序、應用困難等特點，往往寫一套做一套，或者學雷鋒，不留痕，且交互性差，信息孤島致版本多。”成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院質量管理部部長胡學渝分析，“而一個運轉良好的管理系統，其文件管理系統一定是規(guī)范而清晰的。”

為解決醫(yī)院文件管理中存在的諸多問題，做到迎檢無須加班“造”資料，溫江區(qū)人民醫(yī)院借助知識（文件）管理工具，建設了一個可借智借力、利于傳承且可交互應用的知識庫，不斷積累個人與組織的知識，并成為智慧資本，助推評審（質量）管理常態(tài)化。

胡學渝介紹，醫(yī)院在2013年，便形成了“評審工作就是日常工作”的工作理念，并通過制度化、常態(tài)化、精細化、信息化、科學化“五化”步驟構建評審工作常態(tài)化，從而促進醫(yī)院高質量發(fā)展。

具體而言，醫(yī)院知識（文件）管理工具由PDCA知識庫和評審系統構成。首先，建立管理標準，做到管理“文件”有“文件”，將紙質和電子資料均進行PDCRM歸類標化管理。然后，反復實踐和培訓，既有科室針對性培訓，又有個別輔導培訓、問題即時反饋式培訓。隨后，對照多個標準應用，使文件管理督查常態(tài)化，實現評審（質量）管理常態(tài)化。“一套文件可應對多個標準，輕松應對各種檢查。”

更可貴的是，醫(yī)院將文件轉化為知識。“以往，到哪里查詢規(guī)章制度最新版本？不清楚；我在哪里能獲取本科歷史資料？不了解；以前有部門做過這項工作嗎？不知道……現在，全在知識庫里可找到答案。”胡學渝稱，目前，溫江區(qū)人民醫(yī)院文件“云”已覆蓋全院，只要有內網的地方，就能輕松獲取醫(yī)院的“知識”財富。

胡學渝 部長成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院質量管理部

多位一體抓滿意度

在首輪績效“國考”中，佛山市第一人民醫(yī)院這所百年老院，排名第34名，指標等級A+。其中，滿意度評價取得很好的成績。滿意度從何而來？答案是，以質量為核心的多位一體舉措，成就了患者就醫(yī)獲得感。

“我院以質量為核心，打造了多學科診療模式和基于循證的早期康復護理，并通過提升學科建設質量、打造智慧醫(yī)院，提升醫(yī)療服務質量；同時，開展主診醫(yī)師負責制、全院一床式管理，并做到志愿服務遍地開花，等等。”該院門診部主任、床位管理中心主任陳書人如數家珍。

同時，醫(yī)院以抓問題、抓數據、抓改進、抓評價、抓考核五個抓手關注質量。其中，抓問題，強調多途徑、原“聲”態(tài)；抓數據，強調真實、可信、科學；設置了一站式投訴管理，并對滿意度數據進行分析與公示；抓改進，強調態(tài)度、有效；抓評價，強調科室滿意度體系建立情況、服務持續(xù)改進、愛心活動開展情況、服務及時性、投訴管理、年度綜合滿意度六大指標；抓考核，強調服務與績效掛鉤。

在陳書人看來，滿意度管理人員應常常是哨兵，偶爾是消防員，經常是管家。她提出，醫(yī)院應常思考滿意度管理的初衷、滿意度測評方式到底哪個可信、眾多數據中如何挖到寶貝，思考患者滿意度與員工滿意度的關系。

陳書人 主任佛山市第一人民醫(yī)院門診部

做細單病種質量控制

長期實踐證明，單病種質量管理與控制，是行之有效的提升醫(yī)療質量的重要手段和切入點。

作為湛江市醫(yī)保基于DRG+DIP的單病種分值付費模式試點單位，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院不斷優(yōu)化診治流程、構建住院患者一站式服務中心，縮短平均住院日、降低住院患者次均費用、強化病案首頁質量、強化病種精細化管理。

據該院質量保證部部長徐蕊分享，醫(yī)院形成了“體系管、流程管、績效管、信息管、目標管、工具管”多管齊下的單病種質量控制。

徐蕊 部長廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院質量保證部

其中，醫(yī)院在大質量觀念、大質控模式的醫(yī)院質量管理體系下，形成了質量管理閉環(huán)；還打造了基于單一病種的單病MDT診療模式、基于多種疾病的MDT綜合診治模式和基于微創(chuàng)手術的外科ERAS-MDT模式，“三種MDT診療模式為患者提供最佳診療方案、一站式診療服務、術后快速康復。”醫(yī)院還設置了專科經營秘書、專科經營助理，助力醫(yī)院精細化管理。

同時，醫(yī)院還借助特定單病種質量監(jiān)測系統、DRG住院醫(yī)療服務監(jiān)測與分析系統、醫(yī)院運營管理系統、醫(yī)院管理統計指標系統等信息管理，病種相關指標目標管理等目標管理以及品管工具的工具管理，逐步形成了質量改進文化。

單病種質量控制，也是臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）的一大亮點。醫(yī)院通過單病種管理實踐建設了高質量的臨床診療體系。據臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）醫(yī)務部吳燕君介紹，該院單病種推行模式遵從“四個結合”原則。

其一，與臨床路徑相結合。“單病種質量控制的關鍵前提在于加強臨床路徑的規(guī)范化管理。通過臨床路徑管理可以縮短平均住院時間，降低住院費用，規(guī)范診療行為，從而提升病種療效、提高醫(yī)療效率和減輕患者費用負擔。”吳燕君稱，醫(yī)院推行臨床路徑已有十余年，且設定臨床路徑專項獎勵基金，對臨床路徑管理優(yōu)秀者每季進行獎勵。

其二，與患者體驗相結合。醫(yī)院特別注重傾聽患者聲音，設計差異化體驗。“從患者住院第一天開始，便會告知患者將做哪些檢查、哪天做手術、哪天能出院、費用大約是多少，做到讓患者明明白白看病，心里有本明白賬。”

其三，與支付方式改革相結合。醫(yī)院建立了基于DRG支付改革完善臨床路徑管理系統。“入徑患者可在界面內直接查看DRG相關數據，臨床路徑患者DRG分組可實時費用提醒，實現臨床路徑與DRG分組關系及費用結構明細可追溯，并設有患者費用超額的預警提醒。”

吳燕君臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）醫(yī)務部

其四，與醫(yī)療機構信息化建設相結合。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）2005年自主研發(fā)一套以日程安排為主線，兼顧數據管理的臨床路徑信息管理系統。該系統實現了與HIS 等醫(yī)療系統對接、關鍵節(jié)點警訊提醒、單病種質量管理、路徑變異管理等規(guī)范要求，對病人從入院到出院整個住院流程中的主要診療活動實施監(jiān)控，使得醫(yī)生的每一個診療措施都是“規(guī)定動作”。

降低抗菌藥物使用強度

抗菌藥物使用強度，反映了很多問題，也是醫(yī)院管理者經常關注的話題。

為降低醫(yī)院抗菌藥物使用強度，黃石市中心醫(yī)院探索了基于數據驅動的降低醫(yī)院抗菌藥物使用強度管理。醫(yī)院組建了包含臨床醫(yī)生、藥學人員、院感人員、質量管理人員、微生物室人員、護理人員和信息技術人員在內的改善團隊，并與績效關聯，形成了監(jiān)測、決策、培訓的閉環(huán)。

“基線調查、要因分析后發(fā)現，信息化管理欠缺、無使用強度的實時監(jiān)控、未分科設置目標值、培訓效果不佳等，是造成抗菌藥物使用強度過高的主要原因。”黃石市中心醫(yī)院藥學部副主任、GCP辦副主任張青表示。

于是，醫(yī)院構建了包含“培訓、考核、授權、評價”全覆蓋閉環(huán)的培訓體系。然后，輔以信息化對用藥數據深度挖掘，并分科設置目標值。“設置目標值后，對科室設立黑、紅、綠燈警示，實際值-目標值＞5，為黑燈；0≤實際值-目標值≤5，為紅燈；實際 值-目標值＜0，為綠燈。”與此同時，醫(yī)院還通過專家點評、QQ群實時點評、線上點評、專項簡報等方式進行監(jiān)控，對不符合要求的進行告誡談話。

“經過多輪的發(fā)現問題、分析要因、采取相應措施，很好地管控了抗菌藥物的使用強度。”張青分享道。

論壇由平安好醫(yī)投資管理有限公司平安健康（檢測）中心特別支持，由平安好醫(yī)投資管理有限公司CEO邢立萍擔任主持嘉賓。

邢立萍 CEO平安好醫(yī)投資管理有限公司

張青 副主任黃石市中心醫(yī)院藥學部