胸痛要及時就醫

□呂璇

你或你的家人，是否曾有過胸悶、胸口隱隱疼痛，甚至是如火燒心般瞬間劇烈疼痛等癥狀？如果有，請別把這些癥狀視為小毛病，或不以為意，覺得忍一忍就會過去，原因在于，胸悶、胸痛也可能是腸胃問題或心臟病等重大致命疾病的信號。

胸痛，會隨著個人的疼痛感受程度、定義與忍耐程度不同，而有著不同的描述，但一般是指發生在胸廓與胸腔部位的疼痛，范圍可以從頸部延伸到胸廓下端，有時甚至會放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部等位置。患者常見的癥狀描述包括胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些用語言難以描述的癥狀。

面對病因繁雜、病情輕重不一，嚴重時甚至可能致命的胸痛，我們到底該看哪一科？胸痛，究竟是心臟或腸胃出問題？胸痛需要送急診嗎？了解一下關于胸痛的知識是十分有必要的。

先找出問題才能治療

胸痛未必就是心臟病發作，也可能是胃腸道或其他問題導致。一般民眾確實很難光憑胸痛癥狀區分到底是哪里出了問題？畢竟胸部由不同的肌肉和骨頭組成，胸腔部位牽涉許多解剖構造，包括心臟及其周圍血管系統、食道、氣管、腸胃道等，而以上所有的構造都有可能引發胸痛問題，甚至有時候連運動過度也可能會引發胸痛。

所以，需要了解究竟是哪個部位出問題，才能做進一步的治療。一般的診斷流程會按照危險性制定先后順序，先排除有危及生命的重大疾病可能性，包括先確認是否與心臟問題，排除心臟問題的可能性后，接下來會進一步診斷是否有胸部血管動脈瘤、氣胸等，再進入考量到是否是其他部位出問題。排除心臟和重大危險性疾病的可能性后，就會進入腸胃科診斷和治療的程序，包括詢問病情、做相關檢查、腹部掃描等，根據患者的情況給予藥物處方。另外，必要時也會進行幽門螺旋桿菌檢查或內窺鏡檢查（尤其是年紀比較大的患者），以確定胸痛是否由消化道疾病所引起的。大多數與腸胃科相關的胸痛，都是由食道胃酸逆流所導致，其他的可能性包括食管運動功能障礙、腸胃本身的問題、癌細胞侵犯胃部賁門等。

成因多元或可致命

胸痛的病因范圍甚廣，其中也可能隱匿著致命性疾病，而一般人通常無法判斷狀況孰輕孰重，所以，若有胸痛問題，建議最好盡快就醫，以免延誤病情和影響治療成效。

由于胸痛的病因多種多樣，所以診斷也需要綜合多方面的考慮，除了評估患者病歷、家族病史、生理檢查、血液檢查之外，也需要結合特定輔助檢查。按優先順序會先由心臟專科醫生根據患者情況進行必要檢查以排除心臟相關的疾病，例如：心電圖、心臟超音波檢查、心臟壓力測試、核磁共振掃描、血管造影等。若最終檢查結果排除了心臟問題的可能性，再進入胃腸科診斷和治療程序，例如：腹部掃描、幽門螺旋桿菌檢查、內窺鏡檢查等。

另外，無論是心臟或胃腸道問題引發的胸痛癥狀，最好的應對方法還是“預防勝于治療”。因此，均衡飲食和定期運動，改變不良習慣仍然是所有疾病防治的關鍵，而不是一味依賴藥物，而忽略了健康的生活方式和運動。

30歲以上人群應定期健康檢查

胸痛有時候是某些心臟疾病的先兆，而且心臟病日趨年輕化，即使是20多歲的年輕人，也可能會心臟病發作，因此30歲以上人群應定期健康檢查，如果有心臟病家族病史或高風險人群，則應該在更早年齡段接受檢查。當然，未必所有的胸痛癥狀都是心臟出問題或有生命危險，也不可能每次感覺胸痛就往醫院跑。但是，如果胸痛也同時伴隨這些癥狀則最好馬上就醫，其中包括：呼吸困難、冒冷汗、惡心嘔吐、昏厥、感覺心慌或心跳不規律等。另外，如果胸痛持續較長時間或疼痛程度持續加劇，也不要拖延或等睡一覺明天醒來再打算，應該盡快去醫院做進一步診斷，尤其是曾有心臟病發作的人，更絕對不能掉以輕心。

醫生有時候也可以根據患者個別情況（例如：年齡大小、是否有家族病史等）、疼痛時間（例如：疼痛感持續幾秒鐘、幾分鐘或幾個小時），以及對于胸悶、胸痛癥狀的形容，初步判斷是否是與心臟相關的嚴重疾病，比如患者若用手指表示某個點狀區域疼痛或形容胸口仿佛有針扎般的刺痛感，很大可能與心臟無關，但如果患者用手掌來形容像有東西壓在胸口，造成胸口悶痛、呼吸困難等情況，則很可能是心臟出了問題。無論如何，這些都需要進一步評估和檢查才能正確診斷。

更重要的是，情急之下大部分人都沒有把握自己是否判斷正確，很多時候我們更擔心自己判斷失準延誤就醫，所以應對胸痛問題最安全的做法還是立刻前往醫院就診，畢竟，安全行事總比事后遺憾好。

胸痛的原因可大致分為心因性（與心臟相關）、非心因性（與心臟無關）區分，所以胸痛未必就是心臟病，也可能是其他原因導致，胃食道反流、肌肉骨骼相關問題、頸部疼痛、肺炎、胃潰瘍、甚至帶狀皰疹也可能會引起胸痛。所以別把所有的胸痛都認為必然是心臟病發作，需要先看醫生了解造成胸痛的原因，才能做更準確的判斷。

胸痛高風險人群

胸痛高風險人群為：年齡較大（45歲以上的男性和55歲以上的女性，心臟病風險會隨年齡增長而提高）；心臟病家族病史，比如直系親屬有心血管疾病；吸煙者；患有糖尿病、高血壓、高膽固醇等慢性疾病；超重或肥胖；時常感到喘不過氣、胸悶的人。

雖然胸痛根源不一定是心臟，但一旦出現胸痛，患者自身無法判斷是否為心臟疾病，建議盡快就醫。