冠心病該如何應對

□天津市第三中心醫院王楠

在和患者交談中，常常提到“冠心病”這個詞，幾乎所有患者都說“聽過”，一些患者知道是一種心臟疾病。但當我再進一步追問，什么是“冠心病”時，卻很少有人能回答上來。要弄清楚什么是冠心病，咱們先從“冠”說起。

我們知道，心臟是給全身供血的動力，但是心臟的收縮和舒張也需要有血液的供給。給心臟供血的血管就像一頂“帽子”扣在心臟上，古代管帽子叫作“冠”，所以這個血管就叫作“冠狀動脈”。如果冠狀動脈出現了問題，心臟的供血就不足了，會導致心肌缺血，嚴重時甚至導致心肌壞死。輕者沒引起心臟的問題，我們稱之為“冠狀動脈粥樣硬化癥”；重者導致心臟疾病了，則稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”。

目前公認的，可以導致和加速冠心病發生的有九個主要的因素，這九個因素里面有三個是不能改變的，有六個是可以改變的。

一、不能改變的因素

不能改變的三個包括：性別、年齡、遺傳。

1.性別男性比女性更危險，我們會經常看到50歲以后男性出現心腦血管疾病，而女性到了60歲以后發病開始增多，這就是說男性更為危險。

2.年齡年齡越大越危險，無論男性還是女性，肯定是年齡越大危險性越大。

3.遺傳它有一個定義叫作早發的心血管疾病家族史，也就是說直系親屬里面男性55歲以前、女性65歲以前發病，對于這類人群，發生動脈粥樣硬化的可能性更大。

二、可以改變的因素

有六個因素是可以改變的，包括：不良的飲食習慣、肥胖（體重、腰圍、缺乏運動）、吸煙、高血壓、血脂異常、高血糖。

1.飲食推薦餐盤法：參考下圖的餐盤。

每頓正餐食物的比例大約為：1/4的主食，1/4的肉蛋奶，以及1/2的蔬菜和水果（水果不超過蔬菜）。

2.肥胖計算體重指數，體重指數(BMI)=體重(千克)/身高（米）2，應當小于24。如果為24～28，則是超重；如果≥28，則是肥胖。根據腰圍，男性≥90厘米，女性≥85厘米，叫作腹型肥胖。超重和肥胖，會增加心血管疾病的發生。

為了使體重恢復正常，要保持低熱量（低糖、低脂）飲食，但不推薦極低熱量飲食（每日小于800千卡），這樣很容易反彈。規律的運動也非常重要，推薦每周5天，每次30分鐘以上（每周150分鐘以上）的中等以上強度有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、球類、跳繩、跳舞等。根據個人情況，如果每周達到200～300分鐘以上，以及少量的無氧運動（舉重、啞鈴、彈力帶、俯臥撐等），對減肥可能會更有幫助。速度上，每月減輕1～2千克即可。

3.吸煙吸煙會加速動脈硬化的形成，從而誘發心血管疾病的發生。吸煙是導致冠心病、腦卒中等心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、癌癥的主要危險因素。被動吸煙也會顯著增加心腦血管疾病危險。戒煙可能是預防心腦血管疾病的最有效的生活方式。任何年齡段戒煙均能獲益，且從戒煙即刻就會發揮效果。戒煙推薦四步法：我要戒、準備戒、開始戒、堅持戒。

4.血壓收縮壓（高壓）應控制在＜140毫米汞柱，65歲以上人群，可放寬至＜150毫米汞柱，舒張壓（低壓）應控制在＜90毫米汞柱。對于糖尿病患者，則要控制在＜130/80毫米汞柱。

需要注意的是，為了保證血壓測量結果的準確性，不要在剛剛進行完運動、做完家務等情況下測量，應當讓自己平靜幾分鐘之后再測量。

若發現血壓升高，應增加測量次數。排除可能導致血壓升高的生理因素，如劇烈運動、飲茶、咖啡、酒之后、情緒激動，前一天晚上睡眠不好等。

如果明確了高血壓，對于輕度升高，可先采取生活方式改變，如減少鈉鹽攝入、控制體重、不吸煙、不過量飲酒，增加體育運動，減輕精神壓力等。若血壓依然不能維持在正常范圍，則應當考慮使用藥物治療。

5.血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），心血管疾病的低危人群應＜3.4毫摩爾/升，中高危人群（如糖尿病患者）應＜毫摩爾/升。

LDL-C3.4～4.1毫摩爾/升之間，同樣可以先采取生活方式改變，若仍然不能達標，可使用藥物治療。4.1～4.9毫摩爾/升的中高危人群推薦使用藥物治療，＞4.9毫摩爾/升則必須使用藥物治療。

6.血糖葡萄糖存在于血液里，通過血液輸送至各個組織器官，為人體提供能量。但是，如果血液里的糖過多，這些糖就會損害血管，這就是糖尿病。而與高血壓、高血脂主要破壞大血管不同的是，高血糖所損害的血管既包括全身的大血管，比如心臟、腦、腎、腿，也包括許多微小的血管，比如說腳部、甚至腳趾以及全身的神經。可以說，從頭到腳的各個部位都可能受到危險，這就是糖尿病的可怕之處。

化驗方面，我們常常以空腹血糖、餐后2小時血糖來判斷是否得了糖尿病，以及調整藥物，而通過糖化血紅蛋白來確定近3個月的血糖控制情況。

正常情況下，糖化血紅蛋白應當＜6%，空腹血糖通常＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，并且餐后2小時血糖≥11.1m毫摩爾/升，則可診斷為糖尿病。介于二者之間時，稱為糖尿病前期。

對于糖尿病患者，糖化血紅蛋白至少要控制在＜7%。空腹血糖推薦4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖應＜10.0毫米汞柱。

盡管目前我們不能改變性別、年齡和基因，但是我們可以改變生活習慣，控制好“三高”。只要我們控制好以上“可改變”的六個危險因素，同時保持好的心情和睡眠，相信冠心病這些心血管疾病就不會輕易來找我們！