益腎降糖湯對糖尿病腎病患者胰島素抵抗 及血清FBG、HbAlc、IGF-1水平的影響

陳麗麗

（瓦房店市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧大連 116300）

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，早期多無明顯癥狀，血壓可正常或偏高。目前對其治療主要為控制糖尿病進程，臨床上西醫(yī)常采用口服藥物聯(lián)合飲食控制等常規(guī)治療方法，但長期使用存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)認為糖尿病腎病實質(zhì)是因消渴病治不得法或腎元稟賦有虧，或加以情志飲食失調(diào)等因素而致。益腎降糖湯中的芡實、山萸肉具有補益肝腎、固腎澀精、補脾止泄等功效，山藥、丹參可甘溫益腎補中，牛膝有活血化瘀、利尿通淋、補肝腎、強筋骨之功效[1]。本研究主要探討益腎降糖湯對糖尿病腎病患者胰島素抵抗及血清空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素樣生長因子 -1（IGF-1）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月瓦房店市中心醫(yī)院收治的88例糖尿病腎病患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（44例）中男、女患者分別為26、18例；年齡42～65歲，平均年齡（54.89±4.78）歲。對照組（44例）中男、女患者分別為28、16例；年齡41～63歲，平均年齡（54.65±4.85）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏者；②合并雙側(cè)腎動脈狹窄者；③合并其他內(nèi)分泌代謝疾病者；④合并嚴重心、肝、腎功能不全 者等。

1.2 治療方法 兩組均接受基礎(chǔ)治療：飲食控制、運動鍛煉、口服藥物控制血壓、血糖等。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者鹽酸吡格列酮片（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052156，規(guī)格：15 mg/片）30 mg/次， 1次/d，口服。在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者益腎降糖湯（天花粉、黃連各10 g，黃芪、芡實各30 g，山萸肉、牛膝、澤瀉各12 g，山藥、丹參各15 g，三七粉3 g。）煎服，300 mL/劑，150 mL/次，2次/d。4周為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識》[4]觀察治療后兩組臨床療效：“顯效”為尿微量白蛋白（UAlb）排泄量較治療前降低≥ 50%，臨床癥狀基本消失；“有效”為UAlb排泄量較治療前降低30%～49%，臨床癥狀改善；“無效”為UAlb排泄量較治療前降低 ＜30%，臨床癥狀未改善或加重。總有效率= [（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IS）。于治療前后各采集兩組患者空腹靜脈血 4 mL，取其中2 mL以3 000 r/min離心5 min取上清液，采用放射免疫分析法測定空腹FINS；HOMA-IR = （FBG× FINS） / 22；HOMA-IS=20×FINS / （FBG - 3.5）。③空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素樣生長因子 -1（IGF-1）水平。取另外2 mL，同②分離制備血清，放射免疫比濁法檢測HbAlc，葡萄糖氧化酶法測定FBG，酶聯(lián)免疫吸附法測定IGF-1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料（總有效）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料（HOMA-IR、FINS、HOMA-IS及血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平）以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率與對照組比升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[ 例(%)]

2.2 HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平 治療前，兩組患者HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者HOMA-IR、FINS水平均降低，且觀察組患者上述指標(biāo)水平低于對照組；HOMA-IS水平均升高，且觀察組HOMA-IS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平對比（±s）

表2 兩組患者HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；FINS：胰島素；HOMA-IS：胰島素敏感指數(shù)。

組別 例數(shù)HOMA-IR FINS(μU/mL) HOMA-IS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 10.25±3.12 3.24±0.54* 17.58±1.65 9.61±1.25* 37.81±7.15 63.98±8.45*對照組 44 10.32±3.14 4.85±0.62* 17.64±1.59 12.64±1.38* 37.75±7.23 56.18±8.13*t值 -0.105 -12.989 -0.174 -10.794 0.039 4.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平對比 治療前，兩組患者FBG、HbAlc、IGF-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平對比（±s）

表3 兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白；IGF-1：胰島素樣生長因子 -1。

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbAlc(%) IGF-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 7.48±1.02 5.27±0.89* 8.65±1.22 6.01±1.02* 183.25±27.54 163.52±8.37*對照組 44 7.46±1.05 6.98±0.98* 8.67±1.23 7.54±1.13* 183.69±27.04 173.54±8.18*t值 0.091 -8.568 -0.077 -6.667 -0.076 -5.679 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是一種以血管損傷為主的糖尿病性腎小球硬化癥病變。目前，臨床常采用常規(guī)西藥如鹽酸吡格列酮片進行治療，雖可以緩解臨床癥狀，但長期使用或用量不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖及過敏等不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)認為，糖尿病腎病屬“腎消”“水腫”“腹?jié)M”“關(guān)格”等范疇，腎臟損傷、腎關(guān)虛衰所引發(fā)。其早期典型癥狀以蛋白尿水腫為主，發(fā)展至晚期時，以腹?jié)M、嘔逆為主要表現(xiàn)。臨床治療應(yīng)益氣養(yǎng)肝，兼補肝腎，佐以清熱。益腎降糖湯中的天花粉可清熱瀉火、排膿消腫；黃連可清熱燥濕，瀉火解毒；黃芪治表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉；芡實、山藥可補脾益腎；山萸肉、牛膝可補益肝腎，收澀固脫；澤瀉利水滲濕；丹參可活血祛瘀，清心除煩，涼血消癰；三七粉可止血、散瘀、定痛，多種中藥可相互影響，共同達到補腎益氣，活血化瘀的功效[6]。本研究中，治療后，觀察組患者臨床總有效率、HOMA-IS水平高于對照組，HOMA-IR、FINS水平低于對照組，表明益腎降糖湯治療糖尿病腎病可改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，療效顯著，與林鐘鴻[7]研究結(jié)果相符。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天花粉中植物凝血素、皂苷等對機體血糖濃度有明顯稀釋降低作用；黃芪中的黃芪多糖能夠?qū)垢哐牵€(wěn)定血糖水平；山萸肉具有胰島素樣保護作用[8]。高血糖狀態(tài)會使腎小球系膜細胞缺氧損傷，進而導(dǎo)致患者腎臟IGF-1水平增高，系膜細胞進一步代償性增生，腎小球硬化過程加速，因此，糖尿病腎病患者血清IGF-1的表達降低，代表病情的進展有所延緩[9]。本研究中，治療后觀察組血清FBG、HbAlc、IGF-1水平與對照組比均下降，表明益腎降糖湯治療糖尿病腎病可降低患者體內(nèi)血糖濃度，與王景[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，益腎降糖湯治療糖尿病腎病可降低患者體內(nèi)血糖濃度，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，且療效顯著，值得臨床推廣使用。