右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的療效

羅 韋

（宿遷市中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223800）

術后躁動是老年骨折患者全麻后蘇醒期的常見并發癥，其會引起患者發生心率加快、血壓升高、耗氧量增加等危險，嚴重時還會出現心腦血管意外、呼吸功能障礙等并發癥[1]。在老年骨折患者的手術麻醉中，七氟烷吸入全身麻醉是常見的麻醉方式，在麻醉蘇醒期，患者常因疼痛等因素而出現躁動、語無倫次、無意識動作、妄想等情況[2]。為促進患者術后康復，加強對蘇醒期躁動的干預是十分必要的。右美托咪定是新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，臨床上其已作為鎮靜鎮痛藥被廣泛應用，其主要作用于大腦中樞的藍斑核，能夠發揮鎮靜、催眠、鎮痛、抑制交感神經興奮等作用[3]。本研究旨在分析右美托咪定預防老年骨折患者麻醉后蘇醒期躁動的效果及對其血流動力學的影響，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市中醫院2020年1月至2021年3月收治的93例老年骨折患者為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為對照組（46例）和觀察組（47例）。對照組患者中男性28例，女性18例；年齡65～82歲，平均年齡（72.3±3.2）歲；骨折類型：脛骨骨折14例，股骨粗隆間骨折22例，髖關節骨折10例。觀察組患者中男性30例，女性16例，年齡66～84歲，平均年齡（72.6±3.4）歲；骨折類型：脛骨骨折15例，股骨粗隆間骨折20例，髖關節骨折12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經宿遷市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合四肢骨折的診斷標準[4]并確診；②符合手術治療指征，并在七氟烷吸入全身麻醉下完成手術；③年齡65～84歲；④均為美國麻醉醫師協會（ASA）分級中Ⅰ ～ Ⅱ級。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②嚴重肝、腎功能障礙者；③合并血液系統疾病者；④合并嚴重精神障礙者；⑤對本次研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者中同類骨折的患者均由同一組醫師開展手術治療，患者進入手術室后立即給予心電監護，術中全程監測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。同時開放左上肢靜脈通路，給予面罩吸氧，氧流量為5 L/min，全部患者均給予七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL/瓶）吸入全身麻醉，選擇8%七氟烷吸入誘導麻醉，待患者意識喪失后靜脈注射阿托品注射液（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020793，規 格：1 mL∶0.5 mg）0.05 mg/kg，地 塞 米 松（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021255，規格：1 mL∶5 mg）0.2 mg/kg，羅庫溴胺注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188，規格：2.5 mL∶25 mg）0.5 mg/kg和枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格：10 mL∶0.5 mg）2.0 μg/kg，然后給氧去氮 3 min，插入喉罩并機械通氣，術中使用2%～3%七氟烷維持麻醉，術中根據需求可追加羅庫溴胺維持肌松效果。觀察組患者在手術結束前30 min靜脈注射 1 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 mL∶0.2 mg），對照組患者在手術結束前30 min靜脈注射與觀察組等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 ①兩組患者術后蘇醒指標比較。術后蘇醒指標包括：自主呼吸恢復時間、睜眼時間和喉罩拔除時間。②兩組患者疼痛和躁動情況比較。躁動相關指標：躁動發生情況及鎮靜躁動（SAS）評分[5]；使用Riker的SAS評分評估患者的躁動癥狀嚴重程度，總分為1～7分，得分越高，則表明躁動程度越高。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評分[6]評估，分別于術后喉罩拔除后1 h、24 h評測，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高，則表明疼痛程度越嚴重。③兩組患者血流動力學指標比較。分別于麻醉前、喉罩拔除時、喉罩拔除后5 min監測心率和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；通過重復測量方差分析檢驗兩組間的血流動力學指標隨時間變化情況。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒指標比較 兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及喉罩拔除時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒指標比較（±s, min）

組別 例數 自主呼吸 恢復時間 睜眼時間 喉罩拔除時間對照組 46 7.12±1.28 9.24±1.54 9.62±1.82觀察組 47 6.94±1.22 9.20±1.52 9.54±1.79 t值 0.694 0.126 0.214 P值 0.489 0.900 0.831

2.2 兩組患者疼痛和躁動情況比較 觀察組患者的躁動發生率、SAS評分均低于對照組，且觀察組在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛和躁動情況比較（±s,分）

表2 兩組患者疼痛和躁動情況比較（±s,分）

注：與喉罩拔除后1h相比，*P＜0.05。SAS：鎮靜躁動；VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 躁動發生情況[ 例(%)] SAS評分VAS評分喉罩拔除后1 h 喉罩拔除后24 h對照組 46 21（45.65） 4.38±1.04 4.20±0.67 2.97±0.38觀察組 47 10（21.28） 3.21±0.78 2.57±0.33 2.30±0.30 t值 6.216 3.150 14.932 9.448 P值 0.013 0.004 0.000 0.000

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者HR在組間、時間和組間 - 時間上比較，差異均有統計學意義 （F組間 =12.478，P組間 ＜0.05；F時間 =38.548，P時間 ＜0.05；F組間 - 時間 =8.547，P組間 - 時間 ＜0.05）。兩組患者MAP在組間、時間和組間 - 時間上比較，差異均有統計學意義（F組間 =10.389，P組間 ＜0.05；F時間=30.278，P時間＜0.05；F組間 - 時間 =7.237，P組間 - 時間 ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較

3 討論

老年患者由于年齡大、器官功能逐漸衰減、代償能力低、血流動力學不穩定等問題，對手術麻醉的耐受能力較低[7]。七氟烷吸入麻醉具有麻醉誘導快、刺激性小等優點，在老年骨折患者手術麻醉中應用較為廣泛。但對老年骨折患者采用七氟烷吸入全身麻醉，在麻醉蘇醒期易出現躁動情況，因此需加強對蘇醒期躁動的預防 處理[8]。

右美托咪定是近年來常用的鎮痛、鎮靜藥物，具有見效快、高選擇性、高親和力等特點。在給予患者右美托咪定后，其能快速作用于α2腎上腺素能受體，通過抑制神經元放電來起到止痛、鎮靜、抗焦慮等作用，且對呼吸系統影響小、無成癮性，因此該藥的安全性也較高[9]。本次研究中對觀察組患者在手術結束前30 min靜脈注射右美托咪定，而對照組則使用生理鹽水，結果發現：兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及喉罩拔除時間比較，差異均無統計學意義，提示使用右美托咪定或生理鹽水均不會影響患者的術后麻醉蘇醒，患者均能在全身麻醉下平穩地清醒。觀察組患者的躁動發生率、SAS評分均低于對照組，且觀察組在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，提示右美托咪定的應用能減少蘇醒期的躁動的發生，減輕患者的疼痛和躁動[10]。這可能是因為右美托咪定具有較好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用，其鎮靜作用類似于自然睡眠，這有利于患者全麻后大腦功能恢復，減少蘇醒期躁動的發生。兩組患者心率和MAP在組間、時間和組間 - 時間上比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），提示應用右美托咪定有助于維持術后麻醉蘇醒期的血流動力學穩定，對于促進患者術后康復有積極 意義。

綜上所述，老年骨折患者應用七氟醚吸入全身麻醉中，在手術結束前給予患者右美托咪定，有助于減少蘇醒期的躁動發生，減輕患者的疼痛感，穩定血流動力學，值得推廣應用。