老年全身麻醉患者認知功能與血清S-100β、 NSE水平的關系

趙宇新

（內蒙古自治區第四醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特 010080）

認知功能障礙為全身麻醉術后患者最為常見的并發癥之一，主要是由中樞神經系統損傷所致，嚴重影響患者術后恢復，而其在老年患者中發病率較高，對記憶力衰退的老年患者影響較為嚴重，但現階段關于其具體的病理生理學機制尚未完全明確。既往研究指出，老年全身麻醉患者由于手術及麻醉刺激，可能干擾人體內環境穩定，同時促進機體炎癥級聯反應的產生，容易加重神經損傷程度，進而誘發認知功能障礙[1]。S-100β蛋白（S-100β）指標與腦損傷和神經功能相關，可促進膠質細胞分化和增殖，其水平高低與神經損傷程度呈正比[2]；神經元特異性烯醇化酶（NSE）反映神經元受損傷后的嚴重程度，其在周圍神經和神經分泌組織的含量與中樞神經系統比較低，其水平可直接反映神經元損傷程 度[3]。基于此，本研究旨在探討老年全身麻醉患者認知功能與血清S-100β、NSE水平的關系，現將研究結果報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月于內蒙古自治區第四醫院全身麻醉行手術治療的160例老年患者的臨床資料，根據患者術后24 h內是否出現認知功能障礙將其分為障礙組[30例，簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分[4]＜ 26分]、無障礙組（130例，MMSE≥26分）。無障礙患者組中男性68例，女性62例；手術時間1～6 h，平均（3.45±0.56）h； 年齡60～85歲，平均年齡（69.85±1.24）歲。障礙組患者中男性16例，女性14例；手術時間1～5 h，平均年齡（3.48±0.51）h；年齡61～84歲，平均年齡（69.89±1.21）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：生命體征穩定且具有實施手術的條件者；首次接受全身麻醉手術治療者；臨床資料完整者等。排除標準：其他中樞系統疾病所致認知功能障礙者；伴嚴重聽力障礙、肢體功能障礙者；術前1個月內使用過影響精神系統功能的藥物者等。研究經內蒙古自治區第四醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 麻醉方法 所有患者均進行全身麻醉，術前30 min肌肉注射氫溴酸東莨菪堿注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32022184，規格：1 mL∶0.5 mg） 0.3 mg，后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203651，規格：2 mL∶100 μg）1 μg/kg、丙 泊 酚 乳 狀 注 射 液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20040079，10 mL∶0.1 g）1.8 mg/kg、注射用順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202， 5 mg/支）0.2 mg/kg和依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg行麻醉誘導，后采用吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL）和間斷靜脈注射順阿曲庫銨進行麻醉維持。

1.3 觀察指標 ①于術前、術后24 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清S-100β、神經元特異性烯醇酶（NSE）水平。②采用簡易精神狀態評定量表（MMSE）評分評估兩組患者術前、術后24 h認知功能，分值范圍為0～30分，包括定向力（0～10分）、語言能力（0～9分）、注意力和計算力（0～5分）、回憶能力（0～3分）、記憶力（0～3分），得分越高，認知功能越好。③采用Pearson相關分析法分析認知功能各項評分與血清S-100β、NSE水平的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關系數分析法分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清S-100β、NSE水平 術后24 h兩組患者血清S-100β、NSE水平均升高，障礙組顯著高于無障礙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清S-100β、NSE水平比較(±s, μg/L)

表1 兩組患者血清S-100β、NSE水平比較(±s, μg/L)

注：與術前比，*P＜0.05。S-100β：S-100β蛋白；NSE：神經元特異性烯醇化酶。

組別 例數 S-100β(μg/L) NSE(μg/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h無障礙組 130 0.15±0.04 0.20±0.06* 4.93±1.08 7.44±1.03*障礙組 30 0.14±0.06 0.45±0.13* 5.10±1.33 12.36±2.16*t值 1.113 15.880 0.743 18.508 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 MMSE評分 術后24 h兩組患者定向力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力評分均顯著降低，障礙組顯著低于無障礙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MMSE評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者MMSE評分比較(±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。MMSE：簡易精神狀態評價量表。

組別 例數 定向力 語言能力 注意力和計算力術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h無障礙組 130 9.53±0.37 9.04±0.26* 8.44±0.17 8.00±0.18* 4.63±0.35 4.12±0.18*障礙組 30 9.47±0.39 3.36±0.72* 8.39±0.56 5.37±1.17* 4.59±0.37 1.21±0.17*t值 0.793 72.324 0.867 24.640 0.558 80.620 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 回憶能力 記憶力術前 術后24 h 術前 術后24 h無障礙組 130 2.83±0.11 2.50±0.13* 2.78±0.20 2.53±0.12*障礙組 30 2.78±0.22 1.02±0.14* 2.71±0.22 1.01±0.35*t值 1.802 55.401 1.696 40.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 相關性分析Pearson相關系數分析法結果顯示，血清S-100β、NSE水平與定向力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力評分均呈負相關，差異均有統計學意義（r= -4.956、-4.489、-5.232、4.463、-5.671； -5.725、-5.168、-4.338、-4.819、-4.493，均P＜0.05），見表3。

表3 認知功能與血清S-100β、NSE水平的相關性

3 討論

老年患者群體由于中樞神經系統功能減退、血流動力學改變，經全身麻醉手術治療后容易產生認知功能障礙，表現出術后持續數日至數年的定向、記憶、思維、注意等認知能力受損或者失眠、焦慮、人格改變等精神癥狀。梁月影等[5]研究中，210例接受全身麻醉下腰椎減壓植骨融合手術的老年患者中有38例發生術后認知功能障礙，發生率為18.10%，本研究結果與之相似，說明老年全身麻醉患者術后認知功能障礙情況較為嚴重。因此，分析老年全身麻醉患者相關血清學指標變化與認知功能的關系對于術后認知障礙的防治意義重大。

S-100β主要存在于神經膠質細胞中，可促進膠質細胞的分化、增殖，一旦中樞神經系統受損，其可經腦脊液、血液循環進入外周血，反映神經損傷程度；NSE則可特異性表達于神經組織、神經內分泌組織的神經元，可從損傷的神經元漏出而反映神經元受損傷程度。血清S-100β、NSE水平升高提示著腦組織存在相關神經元受損，容易導致認知功能障礙的發生[6-8]。本研究中，術后24 h障礙組患者血清S-100β、NSE水平顯著高于無障礙組，提示伴有認知功能障礙的老年全身麻醉患者血清S-100β、NSE水平呈高表達。MMSE評分用于評價大腦的認知功能，具有通俗易懂、操作簡便的特點，能夠客觀地反映患者的認知功能，臨床上常用于檢測老年患者認知功能障礙[9]。本研究中，術后24 h障礙組患者定向力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力評分顯著低于無障礙組，表明伴有認知功能障礙的老年全身麻醉患者認知功能低下。同時，本研究進一步采用Pearson相關性分析法結果顯示，血清S-100β、NSE水平與認知功能評分呈負相關，分析其原因可能在于，血清S-100β、NSE水平升高后加重了腦組織、神經功能損傷程度[10]。

綜上，全身麻醉可引起老年患者血清S-100β、NSE水平高表達，同時影響患者認知功能，且血清S-100β、NSE水平越高，患者認知功能障礙越嚴重，臨床可通過密切監測血清S-100β、NSE水平變化以改善老年全身麻醉患者認知功能。