對(duì)接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的環(huán)狀脫垂性混合痔患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的效果分析

蔣夢(mèng)嬌

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

混合痔（mixed hemorrhoid）是指由內(nèi)痔和外痔融合而成的痔。環(huán)狀脫垂性混合痔是指混合痔圍繞直腸肛管一周且肛管發(fā)生脫垂的一種嚴(yán)重肛腸疾病。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是目前臨床上治療環(huán)狀脫垂性混合痔的主要術(shù)式之一[1]。在對(duì)此病患者進(jìn)行PPH 期間，為了促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其康復(fù)的時(shí)間，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本文主要是研究對(duì)接受PPH 的環(huán)狀脫垂性混合痔患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年度在我院進(jìn)行PPH 的80 例環(huán)狀脫垂性混合痔患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合環(huán)狀脫垂性混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；混合痔的病程≥5 年；排便時(shí)痔核脫出需用手將其回納；經(jīng)藥物治療無(wú)效；具有進(jìn)行PPH的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙或溝通障礙；合并有嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎疾病或造血系統(tǒng)疾病；處于妊娠期或哺乳期；患有糖尿病且血糖水平控制不佳；合并有肛瘺、肛周膿腫等肛腸疾病。按照隨機(jī)分組的原則將其分為系統(tǒng)護(hù)理組（n=40）與基礎(chǔ)護(hù)理組（n=40）。在40例系統(tǒng)護(hù)理組患者中，有男性25 例，女性15 例；其年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（47.21±2.64）歲；其混合痔的病程為6 ～11 年，平均病程為（8.54±1.31）年。在40例基礎(chǔ)護(hù)理組患者中，有男性26 例，女性14 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（47.69±2.33）歲；其混合痔的病程為5 ～12 年，平均病程為（8.61±1.42）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PPH。在圍手術(shù)期，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病情觀察、飲食指導(dǎo)等。對(duì)系統(tǒng)護(hù)理組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、直腸鏡檢查、凝血功能檢查等，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證。向患者介紹PPH 的操作步驟、麻醉方法、預(yù)期療效、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、與傳統(tǒng)手術(shù)比較存在的優(yōu)勢(shì)及術(shù)前的注意事項(xiàng)等，以提高其對(duì)手術(shù)的信心。（2）對(duì)患者的病情、身心狀態(tài)、飲食和睡眠情況、排便習(xí)慣等進(jìn)行全面的評(píng)估，了解其潛在的問(wèn)題，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，根據(jù)其心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，以緩解其術(shù)前的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。（3）告知患者從術(shù)前3 d 開始進(jìn)食少渣的半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d 進(jìn)食流質(zhì)食物，并讓其口服緩瀉劑，以清潔其腸道。囑患者于術(shù)前12 h 開始禁食，于術(shù)前6 h 開始禁飲。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，使其能夠適應(yīng)術(shù)后臥床排便，避免其因排便方式改變而發(fā)生尿潴留或便秘。2）術(shù)后護(hù)理。（1）注意觀察患者切口出血的情況。術(shù)后其切口有少量滲血屬于正常現(xiàn)象，為其及時(shí)更換敷料即可。若其切口出血較多，提示其可能發(fā)生活動(dòng)性出血，需立即向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行止血治療。（2）每天協(xié)助患者在高錳酸鉀溶液中坐浴一次，以減輕其創(chuàng)口紅腫、疼痛的程度，促進(jìn)其肛周的血液循環(huán)和創(chuàng)口的愈合。告知患者家屬對(duì)患者的下腹部進(jìn)行按摩和熱敷，以緩解其膀胱括約肌緊張的狀態(tài)，避免其發(fā)生尿潴留。對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者，可通過(guò)流水聲誘導(dǎo)其排尿，在必要時(shí)需為其留置導(dǎo)尿管。（3）在手術(shù)結(jié)束24 h 后，可讓患者正常排便。在患者排便后注意觀察其大便的性質(zhì)，并囑其保持會(huì)陰部、肛門及肛周皮膚的清潔，避免發(fā)生切口感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，讓其多飲水，以防發(fā)生便秘。術(shù)后72 h 內(nèi)，讓患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)食物和軟食。囑其忌食辛辣刺激、生冷油膩的食物，并嚴(yán)格禁煙禁酒。（4）在患者創(chuàng)口疼痛減輕且無(wú)出血后，指導(dǎo)其進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，方法是：指導(dǎo)患者取站立位，放松身心，用力夾緊大腿與臀部并吸氣，使肛門向上收縮，閉氣5 s 后慢慢呼氣并放松全身，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)10 組。連續(xù)運(yùn)動(dòng)10 組為1 次，每天運(yùn)動(dòng)3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制的問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。患者此問(wèn)卷的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

系統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

系統(tǒng)護(hù)理組患者與基礎(chǔ)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的平均評(píng)分分別為（92.14±3.56）分與（83.08±3.29）分，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

環(huán)狀脫垂性混合痔是一種嚴(yán)重的肛腸疾病。此病患者若長(zhǎng)期得不到有效的治療，易出現(xiàn)痔核嵌頓、壞死、肛門感染、肛瘺等并發(fā)癥。對(duì)環(huán)狀脫垂性混合痔患者進(jìn)行保守治療的效果不佳，治療后其病情改善不明顯。PPH 又叫美國(guó)強(qiáng)生微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。用PPH 治療環(huán)狀脫垂性混合痔具有創(chuàng)口小、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在對(duì)環(huán)狀脫垂性混合痔患者進(jìn)行PPH 期間，若不注重護(hù)理工作，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥，不利于其康復(fù)[3]。因此，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行PPH 期間應(yīng)對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。本研究中，在圍手術(shù)期對(duì)系統(tǒng)護(hù)理組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理后其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組患者。這與鄭燕琴等[4-5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受PPH 的環(huán)狀脫垂性混合痔患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。