無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效

李立全

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝在臨床上表現(xiàn)比較嚴(yán)重，這種病癥在臨床的外科中比較常見，在治療的過程中，一般選擇采用外科手術(shù)方案進行干預(yù)，手術(shù)治療時可為患者進行高位結(jié)扎治療，也可以通過修補術(shù)進行干預(yù)[1]。無張力疝修補術(shù)與臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行比較，其優(yōu)勢十分明顯，治療患者不會產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在很大程度上能夠減輕疼痛，使患者迅速的恢復(fù)，而且在治療過程中，這種手術(shù)方案操作簡單，可縮短住院時間，在一定程度上降低患者病情的復(fù)發(fā)率[2]。所以無張力疝修補術(shù)更加適用于存在反復(fù)發(fā)作的腹股溝疝患者或老年群體患者，目前是治療腹股溝疝的主要治療手段[3]?；诖?，本文主要分析不同的無張力修補術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年2月的96例腹股溝疝患者分為觀察組和對照組，各組均48例。觀察組當(dāng)中男性患者26例，女性患者22例，年齡最大為69歲，年齡最小為38歲，年齡平均為（45.08±13.08）歲；對照組當(dāng)中男性患者25例，女性患者23例，年齡最大為70歲，年齡最小為36歲，年齡平均為（46.78±13.04）歲。兩組一般資料差異有顯著性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均被診斷為腹股溝疝，診斷符合《成人腹股溝疝診療指南》當(dāng)中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本文所有患者年齡均滿18周歲；③本文所有患者均符合手術(shù)指征且耐受手術(shù)；④所有調(diào)查對象依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)被評定為1～2級；⑤所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料完整[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血功能障礙或血小板類病癥的患者；②存在下腹部手術(shù)史的患者；③需要進行急診手術(shù)的疝氣患者；④合并腫瘤或內(nèi)分泌失常，或者存在自身免疫缺陷的患者；⑤合并有心肝腎等相關(guān)臟器功能異常的患者；⑥存在手術(shù)禁忌證或?qū)Ρ疚闹委煵荒褪艿幕颊?；⑦精神異?；蚝喜⒁庾R障礙的患者；⑧哺乳期或妊娠期女性；⑨因各種原因無法完成治療而中途退出研究組的患者[5]。

1.3 方法 本文兩組患者手術(shù)之前常規(guī)禁食禁飲超過6 h，對所有患者進行氣管插管，行全身麻醉，常規(guī)為患者留置尿管和排空膀胱等相關(guān)處理，同時對患者選擇頭高足低仰臥位，為患者常規(guī)消毒、鋪巾。對照組患者選擇采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)進行治療，治療的過程中為患者腹股溝進行斜切口，將患者的腹外斜肌腱切開，探尋疝囊，之后對患者的精索進行游離，在患者疝囊下大約1.5 cm的地方將患者的腹橫筋膜切開，同時進行剝離，進行疝囊高位游離，然后將疝囊經(jīng)過患者疝環(huán)口放回到腹膜腔之中，將疝環(huán)充填物放置其中，對充填物固定以后縫合止血，精索下植入成型補片，并進行結(jié)扎固定處理，對多余的疝片進行剪除處理，幫助患者關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)[6]。觀察組患者選擇采用平片無張力疝修補術(shù)進行治療，麻醉以后對患者進行腹外斜肌腱膜切口，切口大小和補片大小相當(dāng)，尋找患者疝囊并對精索進行游離處理，在患者的精索后方將補片植入其中，并且能整齊的覆蓋在腹橫筋膜的表面，確保補片的四周能夠和患者的腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、橫肌腱弓、尺骨腱膜等進行間斷性縫合，最后關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對所有患者常規(guī)進行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組臨床治療總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計并比較。療效標(biāo)準(zhǔn)：如果患者經(jīng)過治療以后，腹股溝疝的相關(guān)癥狀徹底消失，患者病灶能夠得以完全修復(fù)，生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，且沒有復(fù)發(fā)，說明臨床治療痊愈；經(jīng)過治療以后，如果患者的腹股溝疝等相關(guān)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，患者的腹股溝疝的病灶得到基本修復(fù)，生命體征基本穩(wěn)定，未存在明顯的復(fù)發(fā)情況，說明臨床治療有效；經(jīng)過治療以后，如果患者的腹股溝疝等相關(guān)臨床癥狀沒有任何的改變，患者的病灶修復(fù)效果并不理想，甚至存在病情加重的表現(xiàn)，說明臨床治療無效[7]。治療總有效率=痊愈率+有效率。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間進行統(tǒng)計并比較。采用視覺評分法（VAS）對兩組患者的術(shù)后疼痛進行評價，評分最高為10分，評分越高說明患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 啟動統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗和分析，采用n/%對本文的所有計數(shù)資料進行表示，同時以χ2檢驗計數(shù)值，而本文的所有計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗計量值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過治療以后，觀察組有效治療47例，治療總有效率為97.92%；對照組有效治療患者40例，治療總有效率為83.33%，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（χ2=4.4138，P=0.0356）。觀察組治療以后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占4.17%，其中血腫和切口感染患者各1例；對照組并發(fā)癥9例，占18.75%，其中尿潴留、血腫和切口感染患者各3例，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（χ2=5.0310，P=0.0249）。

2.2 手術(shù)情況 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間均短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間比較（±s）

3 討論

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種外科疾病，傳統(tǒng)對患者進行腹股溝疝的修補手術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥，患者圍手術(shù)期效果較差，而且很多患者治療后都存在術(shù)后嚴(yán)重的疼痛狀況，這對患者的恢復(fù)會產(chǎn)生一定的不良影響[8]。

有臨床研究認(rèn)為[9]，對患者進行規(guī)范手術(shù)操作和對患者進行修補材料的合理選擇能夠在一定程度上防止患者術(shù)后復(fù)發(fā)，所以在對患者進行腹股溝疝治療時，應(yīng)該規(guī)范術(shù)中的操作，要重視對患者選擇合理的材料，控制各個手術(shù)環(huán)節(jié)，合理對游離空間進行把握，對治療時補片進行妥善的固定處理，手術(shù)以后應(yīng)對患者的負(fù)壓進行良好的控制，避免手術(shù)以后早期從事相關(guān)的重體力勞動，這可以在很大程度上降低這一類患者病情的復(fù)發(fā)率。通過本文的結(jié)果分析能看出，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，而且觀察組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況比對照組更好，因此能夠證明對患者落實平片無張力疝修補術(shù)治療的可行性。在對患者進行平片修補術(shù)治療的過程中，不需要置入和固定相關(guān)的網(wǎng)塞，能夠在直視下對修補片進行平鋪，這樣能夠使得修補更加的平整。通過平片修補術(shù)對患者進行治療，避免網(wǎng)塞可能形成間隙的情況，避免感染的擴大化，這樣也能在一定程度上減少患者的不良反應(yīng)，對緩解疼痛具有重要的意義。而且平片修補術(shù)在進行治療的過程中可以不用通過內(nèi)環(huán)網(wǎng)塞，這就能夠有效的緩解卡壓周圍神經(jīng)、刺激腸管的情況出現(xiàn)，也能有效的避免多種不良情況出現(xiàn)。平片無張力修補術(shù)還能幫助患者緩解術(shù)后患者的疼痛，促進手術(shù)效果質(zhì)量的提高，有助于患者的順利康復(fù)，對改善生活質(zhì)量具有重要的意義[10]。

綜上所述，對于腹股溝疝患者采用平片無張力疝修補術(shù)進行治療時可發(fā)揮理想的治療效果，對提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的恢復(fù)時間具有重要意義。