奧氮平聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙的臨床效果

曹延福 曹延奎

（遼寧省精神衛生中心分院，遼寧 開原 112302）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是臨床比較常見的一種精神類疾病，此病并沒有明確的發病原因，在發作過程中存在的沖動性和破壞性非常明顯，患者以激越、躁狂、抑郁等為主要表現，同時存在各癥狀同時發生的可能性，該病對患者的生活質量和身心健康造成嚴重影響，已被臨床醫師普遍關注[1]。該病的病死率在全部精神類疾病中占比較高，所以需對患者采取積極有效的治療措施，從而降低病死率，挽救患者生命[2]。有研究證實[3]，給予BD患者非典型抗精神病藥物+鋰鹽治療可獲得良好的治療效果，得到醫學界普遍支持和認可。本研究以88例患者為研究對象，給予其碳酸鋰+奧氮平治療，旨在探究一種高效的、安全的BD治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇88例BD患者（時間：2019年7月至2020年7月）為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為兩組。觀察組44例，男23例，女21例，平均年齡（31.52±3.52）歲；對照組44例，男24例，女20例，平均年齡（32.13±3.49）歲。納入標準：本研究經醫院倫理委員會審核并批準；患者符合BD的診斷標準并確診；自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：嚴重臟器功能障礙者；21 d內進行過其他抗精神病藥物治療者；先天智力障礙者；腫瘤者；腦卒中者；對本研究所用藥物過敏者；存在顱腦外傷或顱腦手術者；哺乳期、妊娠期女性；酒精和藥物濫用者；合并其他精神疾病者。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予碳酸鋰治療。口服碳酸鋰（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠；國藥準字H32023154），初始劑量是每日0.5 mg，分2次服用，在10 d內將藥物服用劑量逐漸增加，但不可超過每日1.5 g。觀察組：給予奧氮平+碳酸鋰治療。口服奧氮平（江蘇豪森藥業集團有限公司；國藥準字H20203262），初始計量是每日10 mg，每日1次，然后結合患者實際病情，在1周內將藥量逐漸增加至每日20 mg，此劑量是最大劑量。兩組均治療56 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果[4]，療效標準：顯效為YMRS評分減少不低于50%；有效為評分減少不低于25%，但不超過50%；無效為評分減少不足25%。②不良反應：包括胃腸道反應、腎功能異常、頭暈頭痛、四肢乏力。③利用躁狂量表（BRMS）[5]對臨床癥狀進行評分，包括13項內容，如幻覺、性興趣、接觸、情緒、喧鬧程度、言語等，采用5級評分法，分別為0～4分。0、1、2、3、4分分別為同正常水平相仿或無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、明顯癥狀、嚴重癥狀得分，共52分，得分越高，臨床癥狀越嚴重。根據臨床總體印象疾病嚴重度量表（CGI-s-BP）對病情嚴重程度進行評價，包括5個維度，共10分，隨著分數的增加，病情逐漸加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0分析本研究數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 同對照組相比，觀察組有效率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應 兩組不良反應發生率對比無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 CGI-s-BP和BRMS評分 治療前，兩組CGI-s-BP和BRMS評分對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，同對照組比較，觀察組CGI-s-BP和BRMS評分更低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后BRMS和CGI-s-BP評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后BRMS和CGI-s-BP評分比較（分，±s）

3 討論

在臨床中，BD是精神疾病中比較多見的一種，此病患者會發生抑郁和躁狂兩種極端情況交替或混合發生的情況，嚴重影響患者的日常生活[6]。在治療過程中常給予碳酸鋰治療，然而碳酸鋰并沒有獲得良好的治療效果，同時需要較長的治療周期，使其臨床應用受限。

在溫柏玲[7]的研究中，以82例BD患者為研究對象，發現給予碳酸鋰+奧氮平治療有效率高達97.56%，與僅給予碳酸鋰治療的有效率80.49%對比，效果更好，從而說明了采取碳酸鋰+奧氮平治療BD效果更理想。本研究結果顯示，治療后觀察組BRMS評分和CGI-s-BP評分較對照組更低，表示聯合治療可有效改善患者病情和癥狀。同時觀察組有效率高于對照組，表示聯合方案的效果更好。究其原因，碳酸鋰在臨床中普遍應用，是一種心境穩定劑，可對糖原生成激酶3進行抑制，進而阻礙腦組織對異常能量的攝取，刺激神經突觸前膜吸收去甲腎上腺素，提高單胺氧化酶活性，阻礙即將釋放的去甲腎上腺素，進而減輕患者躁狂表現[8]。而奧氮平是非典型抗精神病藥物，服用后會切斷即將傳遞的突觸，從而對躁狂癥狀進行控制。兩種藥物聯合應用可實現相輔相成的作用，促進療效的提升[9]。

本研究中，觀察組不良反應發生率低于對照組，但沒有統計學意義。說明，兩種治療方式的安全性相近，利用奧氮平+碳酸鋰治療并不會增加藥物不良反應的發生概率。有研究表明[10]，兩組患者在治療過程中發生的頭暈、胃腸道反應等不良反應程度均較輕，在減小劑量后都可緩解，患者具有良好的耐受度，安全性較高。

總而言之，采用碳酸鋰+奧氮平治療BD患者可獲得顯著效果，可使其臨床癥狀顯著改善，減輕其患病嚴重程度，提高治療效果，降低不良反應，安全性較高。