內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑對食管胃底靜脈曲張患者血流動(dòng)力學(xué)變化的影響

韓嘉晟 袁勝春*

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

食管胃底靜脈曲張是引起上消化道出血常見因素，主要是由肝硬化門脈高壓癥所致，具有出血量大、止血困難、病死率高等特點(diǎn)，對患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被用于臨床各類疾病治療中，且獲得了顯著成效。現(xiàn)有研究顯示[1]，內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)配合組織膠黏合劑注射治療止血效果良好。鑒于此，本次研究研究特選取90例食管胃底靜脈曲張患者，對其應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，時(shí)間為2018年6月至2020年1月，按治療方案劃分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。觀察組組男26例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（44.79±2.34）歲；肝功能Child-pugh分級：A級6例、B級27例、C級12例；對照組男25例，女20例，年齡19～79歲，平均年齡（46.09±2.07）歲；肝功能Child-pugh分級：A級7例、B級25例、C級13例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床胃鏡檢查符合《食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療》指征[2]；②患者均知情并自愿參與本次研究；③獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在靜脈曲張及肝癌者；②入組前已經(jīng)過外科或內(nèi)鏡治療；③伴有嚴(yán)重心、腎、肺等臟器功能不全。④精神疾病及中途退出者。

1.2 方法 兩組患者入院后均行心電監(jiān)測、吸氧處理、禁食禁水、止血、輸血、抗休克及快速補(bǔ)液等常規(guī)治療。對照組行內(nèi)科保守治療：給予患者生長抑素（由成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053011）、普洛萘爾（由龍暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23022365）藥物治療。生長抑素全天持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，停止禁食禁水后口服普洛萘爾持續(xù)降門脈壓力治療，每次口服10 mg，每日3次。觀察組行內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑注射術(shù)：①術(shù)前禁食禁水6～8 h，待生命體征穩(wěn)定后，予以胃鏡檢查，明確食管胃底靜脈曲張程度及范圍，選用合適的套扎部位及曲張靜脈，使用六環(huán)套扎器，于賁門上方2 cm退鏡，往上選擇套扎點(diǎn)，一次進(jìn)鏡后則可套扎6個(gè)皮圈，進(jìn)鏡之后，結(jié)扎全部食管曲張，每條曲張靜脈一次套扎點(diǎn)需在3個(gè)以下。②組織黏合劑選用氰基丙烯酸正定酯，使用三明治夾心法靜脈內(nèi)注射，按靜脈曲張容積選用相應(yīng)的組織膠注射量。術(shù)后禁食禁水24 h，根據(jù)具體情況給予質(zhì)子泵抑制劑與生長抑素降門脈壓，持續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓與排便情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：經(jīng)治療后患者黑便、嘔血等臨床癥狀均消除，脈搏與血壓恢復(fù)正常，血紅蛋白平衡無明顯下降趨勢，胃鏡檢查無靜脈曲張，色澤正常則為有效；經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。②血流動(dòng)力學(xué)：于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的血流速度、門靜脈內(nèi)徑及血流量進(jìn)行測定，檢查需在禁食水8 h，呈靜息狀態(tài)下，采取仰臥位姿勢下進(jìn)行。③記錄兩組患者不良反應(yīng)（低熱、胸骨后不適、嘔血、黑便等）及再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率、再出血率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較 治療前兩組患者血流速度、門靜脈內(nèi)徑及血流量對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者血流速度、門靜脈內(nèi)徑及血流量均有改善，且觀察組血流速度、血流量明顯高于對照組，門靜脈內(nèi)徑明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無顯著性（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者發(fā)病后血管內(nèi)徑會(huì)漸進(jìn)性狹窄，門靜脈壓力持續(xù)上升，使肝臟血供減少，損傷到肝臟功能。同時(shí)，隨著肝內(nèi)血流阻力逐漸加重，會(huì)促使門靜脈血流大量經(jīng)胃左靜脈與食管胃底靜脈叢到達(dá)上腔靜脈，引起食管胃底靜脈曲張，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致曲張靜脈出血，迫使患者死亡。因此急需開展安全有效的治療方案，以保障患者的生命安全[3]。

以往對于急性出血性疾病多是采用藥物治療，如生長抑素通過靜脈滴注后，可抑制人體胃泌素、胃蛋白酶及胃酸分泌，減少內(nèi)臟與奇靜脈血流量，以此來促使門脈壓力降低[4]。有研究證明[5]，生長抑素對于防治門脈高壓出血效果較好。但由于生長抑素屬于時(shí)間代謝藥物，在停藥后藥效則會(huì)明顯減少或消失，難以持續(xù)性減低門脈壓力，通常需要聯(lián)合口服制劑，如普洛萘爾。普洛萘爾可以維持門脈壓力正常，但會(huì)延長患者治療時(shí)間，使其面臨身心及經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)[6]。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、止血情況均比對照組更佳，與劉文娟等[7]研究結(jié)果相符合，由此可見，內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑注射術(shù)能夠提高患者的止血效果，避免再次出血情況發(fā)生。內(nèi)鏡下套扎術(shù)具有定位準(zhǔn)、針對性強(qiáng)、操作簡便、作用快且創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其借助內(nèi)痔彈性橡膠圈結(jié)扎遠(yuǎn)離，使用皮圈結(jié)扎食管曲張靜脈，通過機(jī)械性作用促使血管閉塞，以此達(dá)到止血及防止再出血的作用[8]。本次研究中，觀察組治療后門靜脈內(nèi)徑比對照組低，而血流速度、血流量較治療前明顯改善，與丹珠永吉等[9]研究結(jié)果趨于一致，考慮與聯(lián)合應(yīng)用組合黏合劑注射術(shù)有關(guān)。組合黏合劑是水樣固化物，通過注射在曲張靜脈內(nèi)，可直達(dá)病灶，使其快速形成血栓，促使血管出現(xiàn)閉塞，進(jìn)而對曲張靜脈出血情況進(jìn)行有效控制[10]。將內(nèi)鏡下套扎術(shù)與組合黏合劑注射術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后，可最大化發(fā)揮治療有效性及安全性，從而控制制患者再出血，改善預(yù)后。

綜上所述，針對食管胃底靜脈曲張患者開展內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑治療效果明顯。