兒童過敏性紫癜近5年臨床特點變化及影響預后因素分析

羅文春

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

兒童過敏性紫癜主要是因為IgA參與的小血管炎癥，主要累及皮膚小血管、消化道、腎臟、關(guān)節(jié)、心、肺、肝臟、腦等器官[1]。據(jù)統(tǒng)計，該疾病近年的發(fā)病率呈正增長趨勢，冬春季節(jié)為該疾病的高發(fā)季節(jié)，主要患病人群為2～15歲的兒童，其中10歲以下兒童占90%。兒童過敏性紫癜的病因尚不明確，部分學者認為該疾病的發(fā)病與個體遺傳、環(huán)境、免疫異常等因素有關(guān)，感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、外傷等均可誘發(fā)過敏性紫癜的發(fā)生[2]。其發(fā)病機制主要以IgA介導的免疫復合物沉積在小血管壁，從而導致系統(tǒng)性變應性毛細血管及細小動脈炎引起血漿外滲至皮下、黏膜下和漿膜下的一種疾病，如果免疫復合物沉積在腸壁小血管，則會出現(xiàn)腹痛及消化道出血癥狀，如果免疫復合物沉積在腎臟系膜區(qū)，則會出現(xiàn)新月體增生導致的血尿及蛋白尿[3-4]。為進一步了解兒童過敏性紫癜的臨床特點在近5年的變化情況及其預后影響因素，特對我院2014年1月至2019年1月收治的500例兒童過敏性紫癜患兒進行回顧性分析，以便了解其臨床特點變化及對預后影響因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月至2019年1月收治的所有過敏性紫癜患兒，共有500例，其診斷標準符合2005年維也納國際會議所制定的診斷標準：①皮膚紫癜；②彌散性腹痛；③組織學檢查示以IgA為主要的免疫復合物沉積；④急性關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)疼痛；⑤腎臟受累。符合①和②③④⑤中其中一個條件的，可診斷為兒童過敏性紫癜。排除嚴重感染、過敏性蕁麻疹、出血性疾病引起的皮膚紫癜等疾病。

1.2 方法 對500例患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，包括年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀等。

2 結(jié)果

2.1 患兒的發(fā)病年齡、性別及發(fā)病率情況 500例患兒中，男性患兒有288例，占比57.60%，女性患兒有212例，占比42.40%，男女比為1.36∶1，男性患兒明顯多于女性患兒。發(fā)病年齡在2～16歲，平均發(fā)病年齡在（8.34±2.13）歲，其中3歲以下患兒有18例，占比3.60%，3～6歲患兒有118例，占比23.6%，7～14歲患兒有362例，占比72.40%，15歲以上患兒有2例，占比0.40%。主要的發(fā)病年齡在3～14歲。2014～2019年我院住院兒童過敏性紫癜患兒分別為51、72、85、127、165例，逐年呈上升趨勢。

2.2 患兒的發(fā)病月份情況 1月、10月、11月、12月為兒童過敏性紫癜的發(fā)病高發(fā)期。見表1。

2.3 患兒的臨床表現(xiàn)情況 500例患兒中有496例患兒出現(xiàn)皮膚紫癜，占比99.20%。其中臨床癥狀表現(xiàn)最多的為皮膚紫癜+腹痛。見表2。

表1 各月份小兒過敏性紫癜發(fā)病情況

表2 500例患兒臨床癥狀情況對比（n，%）

2.4 患兒的實驗室檢查情況 500例患兒入院后均對其進行血、尿、糞便常規(guī)檢查，其中有476例患兒進行血凝全套檢查。這476例患兒中有252例患兒（占比52.94%）出現(xiàn)D二聚體升高。有234例患兒進行IgA檢查，其中有105例（占比44.87%）出現(xiàn)IgA值升高情況。

2.5 腎臟受累情況 500例患兒中有45例患兒出現(xiàn)腎臟損害情況，其中有26例患兒出現(xiàn)蛋白尿，有4例患兒出現(xiàn)單純血尿情況，有15例患兒出現(xiàn)血尿及蛋白尿。所有病例患兒中出現(xiàn)最短出現(xiàn)腎臟受累時間為1 d，最長時間出現(xiàn)腎臟受累為6個月后。

2.6 誤診情況 有16例患兒被誤診，其中有10例患兒因為腹痛到醫(yī)院就診，有4例患兒被誤診為腸胃炎，有2例患兒被誤診為闌尾炎，有1例患兒被誤診為消化不良，有2例患兒被誤診為膽囊炎，有1例患兒被誤診為膽道蛔蟲+急性胃炎；有3例患兒因為腹痛并消化道出血被誤診為消化道潰瘍和出血性腸炎；有3例患兒因關(guān)節(jié)疼痛被誤診為關(guān)節(jié)外傷。

2.7 治療與轉(zhuǎn)歸情況 500例患兒在住院期間，囑咐其注意休息，在飲食方面給予過敏性紫癜膳食指導。常規(guī)治療藥物主要由雙嘧達莫、維生素C、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等，其中有15例患兒使用了強的松口服液治療，有18例患兒使用地塞米松治療，有475例（95.00%）患兒采取甲強龍靜脈滴注治療，使用的劑量為1～2 mg/（kg·d），如果患兒的臨床癥狀比較明顯，則根據(jù)實際情況增加甲強龍的劑量，一般控制在15～30 mg/（kg·d）。3例患兒因消化道出血給予人血丙種球蛋白治療。患兒病情均有所好轉(zhuǎn)，隨訪3個月，均無不良反應事件發(fā)生。

3 討論

兒童過敏性紫癜又被稱為出血性毛細血管中毒癥，屬于微血管變態(tài)反應性出血類疾病。該疾病會使機體皮膚小血管、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟、腦、心、肺等系統(tǒng)、器官受累，其中最主要的表現(xiàn)就是皮膚紫癜，大部分患者以皮疹為首發(fā)癥狀[5-8]。部分患者因為消化道癥狀導致非典型性紫癜使其在診斷期間容易誤診、漏診，耽誤其治療，導致嚴重并發(fā)癥，影響治療效果。有資料報道[9-10]，患者臨床癥狀的嚴重程度與腎臟受累和兒童過敏性紫癜的預后有著密切關(guān)系，隨著年齡的增長，腎臟受到的損害的發(fā)生率及損害程度將會越大。加強對該疾病臨床特點的認知度，提高早期診斷及防治水平，對治療兒童過敏性紫癜具有重要意義[11-13]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：500例過敏性紫癜患兒中，男性患兒明顯多于女性患兒，主要發(fā)病年齡在3～14歲，2014～2019年發(fā)病率逐年呈上升趨勢；1月、10月、11月、12月為該疾病的高發(fā)期；從臨床癥狀來看，皮膚紫癜+腹痛患兒最多，占比30.80%；血、尿、糞便常規(guī)檢查結(jié)果顯示，52.94%的患兒出現(xiàn)D二聚體升高，44.87%的患兒出現(xiàn)IgA值升高情況。其中有45例患兒出現(xiàn)腎臟損害情況，16例被誤診，經(jīng)對癥治療后所有患兒病情均有好轉(zhuǎn)。

綜上所述，兒童過敏性紫癜疾病是兒童期常見的一類系統(tǒng)性血管炎，主要對患兒皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等造成損害，其中，腎臟受累的程度對該疾病的治療、病程以及預后有著密切關(guān)系，近年來該疾病發(fā)病率呈上升趨勢，其中出現(xiàn)消化道受累癥狀是非典型紫癜，在診斷過程中易被誤診，采用胃腸鏡檢查能早期診斷該疾病，提高診斷率，因此需提高醫(yī)務人員對兒童過敏性紫癜的認識，能及時對系統(tǒng)受累情況采取正確的處理措施，才能有效提高治愈率與好轉(zhuǎn)率，能有效改善兒童過敏性紫癜的預后。