50例支氣管結核的臨床診療評估

金家昶

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

支氣管結核是一種發病于氣管和支氣管的結核疾病，與肺結核的發病密切相關[1]。該疾病的臨床表現不明顯，影像學檢查的特異性也不高。因此，僅根據患者的癥狀、影像學檢查、痰菌檢查結果對患者進行診斷，準確率較低[2]。隨著電子支氣管鏡檢查技術的不斷改進，電子支氣管鏡檢查技術逐漸在支氣管結核的診斷中得到廣泛的應用[3]。本研究通過回顧分析我院50例支氣管結核患者的臨床資料，探討對于支氣管結核的臨床診療評估結果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2018年1月至2019年1月，我院共接收支氣管結核患者50例，均經支氣管黏膜活檢病理檢查得以確診為支氣管結核，其中男患者占比40.00%（20例），女患者占比60.00%（30例），年齡為18～60歲，平均年齡為（35.38±18.51）歲，病程為1個月～5年，平均病程為（12.51±3.55）個月。

1.2 方法 對患者的病史、臨床癥狀、支氣管鏡檢查結果進行回顧分析。分析患者的臨床癥狀、胸部影像學檢查特征、發病的部位、鏡下分型。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的計量數據進行t檢驗，對計數數據進行χ2檢驗，分別采用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者的臨床癥狀 支氣管結核患者的臨床癥狀以咳嗽（82.00%）、咳痰（64.00%）以及乏力（60.00%）占比較多。見表1。

表1 50例患者的臨床癥狀對比

2.2 分析患者的胸部影像學檢查特征 支氣管結核患者的胸部影像學檢查結果中，以斑片影占比最多，少見胸腔積液及粟粒影。見表2。

表2 50例患者的胸部影像學檢查特征分析

2.3 分析患者的發病部位 支氣管結核患者的發病部位主要集中與肺右上葉（30.00%）及肺左上葉（20.00%）。見表3。

表3 50例患者的發病部位分析

2.4 分析患者的鏡下分型 支氣管結核患者鏡下分型結果：以炎癥浸潤型（52.00%）為主。見表4。

表4 50例患者的鏡下分型分析

2.5 治療與預后 本組病例采用HRZS（E）/HR方法，同時給予患者介入治療，包括熱消融療法10例、冷凍術5例、經支氣管鏡給藥35例。治療療程為3個月，50例患者痰菌檢查結果轉陰41例，陰轉率達到82.00%。

3 討論

現階段，我國結核病已經成為社會公眾高度關注的重點。活動性肺結核合并支氣管結核的發病率可達30%，給患者的生命安全造成嚴重的威脅[4]。以往的觀念認為支氣管結核的發病部位主要在氣管、支氣管黏膜或者黏膜下層；但實際上除了支氣管黏膜、黏膜下層，病變部位還累及肌層、支氣管軟骨，因此該疾病又稱為氣管-支氣管結核[5]。因支氣管結核癥狀特異性不明顯，通過X線胸片、CT影像學檢查難以準確診斷，容易導致漏診、誤診，使患者病情延誤，進而導致氣道狹窄或者閉塞，導致患者勞動力降低[6]。本研究將支氣管鏡檢查應用于50例支氣管結核患者中，結果顯示：50例支氣管結核患者，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、乏力為主；影像醫學以斑片影為主，主要發病部位為右上葉、左上葉；鏡下分型以炎癥浸潤型（52.00%）為主。提示我們對懷疑支氣管結核患者應積極行支氣管鏡檢查，取活組織行病理檢查，以早期診斷。醫師使用電子支氣管鏡可在直視下觀察氣管、支氣管黏膜的病變，在病變部位進行活檢有利于提高氣管支氣管結核診斷陽性率[7-17]。本研究治療3個月后，50例患者痰菌檢查結果轉陰41例，陰轉率達到82.00%。說明支氣管結核治療與肺結核有一定的相似性，必須遵循早期、聯合、適量、規律、全程的用藥原則，一般在化療3個月后痰培養轉陰。

綜上所述，支氣管鏡在支氣管結核的診斷和治療中發揮著重要的指導作用，合理的鏡下分型標準可以幫助提高支氣管結核的診斷準確率。