尿沉渣鏡檢與尿干化學(xué)檢驗(yàn)在尿液檢驗(yàn)中的作用

李海霞

（中一東北國際醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110010）

目前，尿液檢驗(yàn)已成為臨床診斷各類泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等的主要方法[1]。尿液檢驗(yàn)在上述疾病診斷、預(yù)后評估中作用的發(fā)揮主要受檢驗(yàn)方法的影響[2]。常見的尿液檢驗(yàn)方法以尿沉渣檢驗(yàn)、尿干化學(xué)檢驗(yàn)為主[3]。本研究旨在分析尿沉渣檢測、尿干化學(xué)檢測在尿液檢驗(yàn)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2019年1月至2019年2月于我院接受尿液檢驗(yàn)的372例患者為研究對象。所有患者均于同一時(shí)段采集2份尿液樣本，分別用于尿沉渣、尿干化學(xué)檢查。其中，男193例，女179例；年齡（39.43±16.85）歲。

1.2 方法 ①樣本采集。于清晨采集患者首次中段尿液。尿液標(biāo)本均于采集后2 h內(nèi)送檢。②尿沉渣檢測。方法：顯微鏡鏡檢。以2 000 r/min的速度離心尿液5 min，棄去上清液，留下0.2 mL沉渣，充分混勻，取0.02 mL于載玻片上，用18 mm×18 mm蓋玻片覆蓋；使用微鏡檢查。③尿干化學(xué)檢查。檢測設(shè)備選用Arkray型號尿干化學(xué)分析儀，混勻尿液標(biāo)本后，嚴(yán)格按照說明書，利用檢測設(shè)備完成檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的尿液檢驗(yàn)結(jié)果；對比不同方法的檢測符合率。①紅細(xì)胞陽性：高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)量超出3個(gè)。②白細(xì)胞陽性：高倍鏡下白細(xì)胞數(shù)量超出5個(gè)。③尿蛋白陽性：尿蛋白水平高于1.0 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液檢驗(yàn)結(jié)果 以尿液檢驗(yàn)方法為分組依據(jù)，分為尿干化學(xué)組、尿沉渣組，統(tǒng)計(jì)兩組的指標(biāo)陽性率水平。尿沉渣組紅細(xì)胞陽性率、白細(xì)胞陽性率均低于尿干化學(xué)組，尿沉渣組尿蛋白陽性率高于尿干化學(xué)組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組尿液檢驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 檢測符合率 兩種尿液檢驗(yàn)方法的紅細(xì)胞檢測符合率、白細(xì)胞符合率、尿蛋白符合率均較高。見表2。

表2 兩種尿液檢驗(yàn)方法的檢測符合率

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的變化及對臨床診療工作要求的不斷升高，各類檢驗(yàn)工作面臨的壓力也隨之增加。尿液檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)工作的重要構(gòu)成，其在臨床診斷、預(yù)后評估等方面均產(chǎn)生了良好的作用?？捎糜谀蛞簷z驗(yàn)的方法有很多，如尿沉渣檢驗(yàn)、尿干化學(xué)檢驗(yàn)等。尿沉渣檢驗(yàn)的檢測原理：將經(jīng)過離心處理后的新鮮尿液置于顯微鏡下觀察，通過對定形成分、非定形成分的評估與判斷，獲取相應(yīng)的檢測結(jié)果[4]。當(dāng)前，該尿液檢驗(yàn)技術(shù)已實(shí)現(xiàn)了全面普及，且相對于其他檢查方法而言，醫(yī)院檢驗(yàn)科尿沉渣檢驗(yàn)的頻率相對較高。結(jié)合目前尿液檢驗(yàn)中尿沉渣檢驗(yàn)的應(yīng)用狀況來看，這種檢測方法可幫助醫(yī)師確定受檢者的尿液中是否有寄生蟲、細(xì)菌等的存在[5]。

尿沉渣檢驗(yàn)方法的優(yōu)勢在于：醫(yī)師可通過受檢者新鮮尿液的鏡檢結(jié)果，清晰判斷其尿液成分。相對于尿干化學(xué)檢驗(yàn)而言，這種尿液檢驗(yàn)方法也存在一定的不足之處，具體表現(xiàn)在：①檢測耗時(shí)較長。從尿沉渣檢驗(yàn)的檢測原理來看，這種檢測方法要求醫(yī)師通過對受檢者尿液中定形成分、非定形成分的具體沉淀狀況的判斷得出診斷結(jié)論。因此，這一環(huán)節(jié)的耗時(shí)相對較長。②隨機(jī)性干擾。本研究116例患者的尿沉渣檢驗(yàn)均采用離心玻片法判斷其尿液狀況。這種方法所選擇的玻片可能受到視野隨機(jī)性因素的干擾，導(dǎo)致所得結(jié)果與受檢者的真實(shí)健康狀態(tài)存在一定差異。③檢測結(jié)果波動(dòng)較大。相對于尿常規(guī)檢驗(yàn)而言，尿沉渣檢驗(yàn)方法的檢測結(jié)果，易受到外部因素的影響。如患者樣本的離心處理不充分，可能會(huì)影響最終檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；此外，尿液混合環(huán)節(jié)，如尿液未被完全混勻，也可能導(dǎo)致檢測結(jié)果與真實(shí)狀況存在差異[6]。

尿干化學(xué)檢驗(yàn)的目的是借助多聯(lián)試紙條、尿液分析儀實(shí)現(xiàn)的[7]。在檢測過程中，這種方法可通過對尿液中白細(xì)胞、尿膽原以及尿蛋白等成分的分析，判斷受檢者當(dāng)前的健康狀態(tài)[8]。這種尿液檢驗(yàn)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：尿常規(guī)檢測的操作簡單，整個(gè)過程基本可由檢測設(shè)備自動(dòng)完成，且整個(gè)檢測過程的耗時(shí)較短。當(dāng)然，這種尿液檢驗(yàn)方法也并非全無弊端。事實(shí)上，這種檢驗(yàn)方法的缺點(diǎn)主要包含：①對尿液樣本留置時(shí)間要求高。尿液樣本留置時(shí)間對尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要與氧化酶對尿液成分的影響有關(guān)[9]。在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，如因工作人員疏忽或其他因素影響，導(dǎo)致受檢者的新鮮尿液未于2 h內(nèi)完成檢測，其尿液樣本可能因氧化酶的催化作用出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)假陽性結(jié)果，并干擾受檢者的后續(xù)治療或預(yù)后評估。②檢測過程的質(zhì)控要求高。尿常規(guī)檢驗(yàn)在檢測原理方面具有一定的特殊性，具體表現(xiàn)在：在檢測過程中，向受檢者尿液標(biāo)本中混入輔助性藥物的操作，可能與尿液中的某種或多種成分發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)受檢者尿液顏色、性狀發(fā)生改變[10]。如尿常規(guī)檢驗(yàn)工作未做好質(zhì)控，其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性可能無法代表受檢者機(jī)體的真實(shí)健康狀態(tài)。

本研究結(jié)果提示，尿干化學(xué)組紅細(xì)胞陽性率、白細(xì)胞陽性率均高于尿沉渣組，而尿干化學(xué)組尿蛋白陽性率水平低于尿沉渣組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明：尿沉渣檢驗(yàn)、尿干化學(xué)檢驗(yàn)在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白這3種指標(biāo)方面的檢測結(jié)果基本一致。分析尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞陽性率偏低的原因可能為，在檢測過程中，部分患者的尿液成分觀察視野選取不當(dāng)，隨機(jī)性視野與尿液樣本的整體狀況不符，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞陽性率水平偏低。同時(shí)，尿沉渣檢驗(yàn)與尿干化學(xué)檢驗(yàn)在紅細(xì)胞檢驗(yàn)方面的符合率最高，而在白細(xì)胞方面的符合率最低，提示二者在尿液檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值均較高。分析其原因可能為本研究通過對尿液檢驗(yàn)的樣本留置時(shí)間、檢測過程規(guī)范性等的控制，保障了尿沉渣、尿干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此二者的符合率水平較高。

尿沉渣檢驗(yàn)、尿干化學(xué)檢驗(yàn)均存在漏診、誤診問題，為了保障其在尿液檢驗(yàn)中作用的發(fā)揮，應(yīng)加強(qiáng)重視以下事項(xiàng)：①尿液樣本采集。尿液樣本采集方法是影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。為降低尿沉渣、尿干化學(xué)檢驗(yàn)的誤診率及漏診率，在采集受檢者尿液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照采集時(shí)間、當(dāng)日尿液次數(shù)等規(guī)定，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的采集操作[11]。②樣本留置時(shí)間的控制。采集尿液樣本后，尿液樣本留置時(shí)間過長，可能因受到氧化酶的影響或與儲(chǔ)存環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)等，而影響尿液質(zhì)量。因此，無論是在尿沉渣檢驗(yàn)工作，還是在尿干化學(xué)檢驗(yàn)中，均應(yīng)將患者的尿液樣本送檢時(shí)間控制于2 h內(nèi)[12]。③檢測質(zhì)控工作。除了上述因素外，尿液檢驗(yàn)流程不規(guī)范易對尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果、尿干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。為了保障最終檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡量要求有一定經(jīng)驗(yàn)的工作人員完成檢測工作，在檢測過程中，嚴(yán)格控制各項(xiàng)操作的規(guī)范性與準(zhǔn)確性，以減少人為因素對尿液檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。

綜上所述，在尿液檢驗(yàn)中，需結(jié)合實(shí)際狀況選擇適宜的尿液檢驗(yàn)方法，如有必要可將尿沉渣檢驗(yàn)與尿干化學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，以確保所得檢測結(jié)果可精確反映患者的身體狀況，進(jìn)而為其后續(xù)管理提供支持。