滌痰湯聯合牽正散加減治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

周 浪

（遼寧中醫藥大學附屬營口醫院神經內科，遼寧 營口 115000）

急性缺血性腦卒中臨床較為常見，疾病致殘風險較高，包括肢體、語言功能障礙等。為促進患者康復、提高患者生活質量，臨床中一般在患者生命體征平穩的恢復期階段采取西醫治療方法[1]。為促進急性缺血性腦卒中患者神經功能障礙改善、促進患者恢復，臨床中嘗試在西醫基礎治療的同時聯合中藥治療方法。臨床工作中發現，滌痰湯聯合牽正散加減治療用于急性缺血性腦卒中療效顯著，明顯改善了患者的癥狀體征、保護了患者的神經細胞[2]。基于此，本文探討滌痰湯聯合牽正散加減治療康復期急性缺血性腦卒中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年1月至2019年6月，總計70例。隨機分為兩組，試驗1 組（n=3 5）和試驗2 組（n=35）。試驗1組：男性23例，女性12例；患者年齡最小、最大分別為43歲、76歲，平均年齡（59.50±6.50）歲。試驗2組：男性20例，女性15例；患者年齡最小、最大分別為42歲、78歲，平均年齡（59.90±6.80）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：①CT、MRI檢查確診的急性腦卒中患者；②處在生命體征平穩階段；③獲得倫理委員會批準同意；④患者不存在治療禁忌；⑤參與者/家屬知情同意。排除標準[4]：①腦外傷者；②惡性腫瘤者；③精神障礙者；④合并重大器官疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗1組 給予患者常規對癥西藥治療。阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）口服100 mg/d，阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270）口服20 mg/d，胞二磷膽堿鈉片（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20100008）口服200 mg/d。另外，結合患者合并疾病進行用藥，如糖尿病患者二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）降糖，高血壓患者苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）降壓。

1.3.2 試驗2組 在常規西藥治療基礎上采取滌痰湯聯合牽正散加減治療。滌痰湯方劑組成：膽南星6 g、甘草6 g、陳皮10 g、半夏10 g、茯苓12 g、竹茹12 g、當歸15 g、枳實15 g、石菖蒲15 g。牽正散組成：全蝎2 g、白附子10 g、僵蠶10 g。另外，結合患者個體情況進行藥物辨證加減，氣虛+黃芪30 g，肝腎虧虛+川斷15 g、桑寄生15 g、生地20 g，肝陽上亢+天麻9 g、鉤藤15 g、石決明30 g。每日1劑，水煎早晚服用。

1.4 觀察指標 記錄兩患者連續治療4周后臨床療效及神經功能缺損程度、日常生活能力、肢體功能評分改善情況。效果評價標準[5]：參考神經功能缺損評分量表CNS評估急性缺血性腦卒中患者治療后臨床療效，分為基本痊愈、顯效、有效、無效。基本病愈——急性缺血性腦卒中患者CNS評分減少＞90%。顯效——急性缺血性腦卒中患者CNS評分減少46%～89%。有效——急性缺血性腦卒中患者CNS評分減少18%～45%。無效——急性缺血性腦卒中患者CNS評分減少＜18%。指標評分標準[6]：神經功能缺損程度——參考AS評定，總分45分，分數、神經功能缺損程度呈正比關系。日常生活狀況——參考巴氏指數 BI評價，總分100分，分數、日常生活能力恢復呈正比。肢體功能狀況——參考Fug-Meyer（FM）評估，總分100分，分數、肢體功能恢復呈正比。

1.5 統計學方法 本文所得數據用SPSS21.0軟件統計分析。臨床療效等計數資料與AS、BI、FM等計量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，給予χ2和t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 經過4周治療后，試驗1組和試驗2組的臨床總有效率分別為77.14%、94.28%（χ2=4.2000，P=0.0404）。見表1。

2.2 觀察指標評分對比 經過4周治療后，試驗2組的AS、FM、BI評分明顯優于試驗1組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者臨床觀察指標評分對比（分，±s）

表2 兩組患者臨床觀察指標評分對比（分，±s）

3 討論

急性缺血性腦卒中患者恢復期屬肢體偏癱，意識運動障礙等后遺癥明顯，患者生活受限，增加了患者心理負擔，對其臨床康復效果造成影響。中醫認為，此病病因為風、火、痰、瘀，后遺癥中“痰”是疾病發生、發展、轉歸的重點，治療上強調益氣血、清痰、通經絡。牽正散的主要成分為僵蠶、全蝎，滌痰湯主要成分為枳實、茯苓等，滌痰湯合牽正散加減兩方合用實現祛邪治標、培補固本、益氣活血的效果，結合患者個體情況進行辨證加減，確保了治療的針對性，提高患者的治療效果[8-9]。用于急性缺血性腦卒中，可增加患者腦血流灌注、促進腦血液循環以及功能恢復，進一步加速患者康復[10]。付玉婷[11]研究指出，對處于恢復期的急性缺血性腦卒中患者采取滌痰湯合牽正散加減治療，可明顯改善患者神經、肢體運動功能，促進患者癥狀體征緩解，進一步提高患者生活獨立能力與生活質量。

本試驗結果顯示，治療后，聯合中醫治療方法的試驗2組患者治療總有效率、治療后AS評分、FM評分、BI評分均優于試驗1組（P＜0.05）。表明滌痰湯合牽正散加減治療符合急性缺血性腦卒中患者恢復期治療需求，提高了其生活、生存質量，促進患者臨床康復。

綜上所述，在常規西醫對癥治療的同時輔助滌痰湯合牽正散加減治療，能促進急性缺血性腦卒中恢復期患者康復，改善其生活能力與質量。