老年尿毒癥80例患者血液透析的護理效果

田 甜

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

在臨床中老年尿毒癥患者不在少數，血液透析是目前最為有效的治療方法，能延長患者的生命。不過該病的病因復雜，加之老年人身體器官功能已經減退，對血液透析的耐受性較差，更容易誘發多種并發癥[1]。此外，老年患者還會因為各種因素增加心理壓力，出現抑郁、焦慮等負性情緒，進一步提高血液透析的危險性。所以加強臨床護理有著重要意義。基于此，選取本院收治的80例行血液透析治療的尿毒癥老年患者給予優質護理和一般性護理，旨在探討兩種護理方法的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年4月本院收治的80例行血液透析治療的尿毒癥老年患者為研究對象，采用數字標注法平均分組。研究組（n=40)：女患者16例、男患者24例，年齡65～86歲，平均（75.02±5.43)歲；常規組（n=40)：女患者17例、男患者23例，年齡65～88歲，平均（75.46±5.27)歲。兩組患者的基線資料經分析，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進行常規的血液透析治療，每周2～3次，每次時長4 h；在透析期間進行內瘺穿刺，維持血流量在250 mL/min；透析前10 min在內瘺靜脈端輸注2000 IU肝素（生產企業：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021208，規格：2 mL∶5 000 U)；用反滲水重碳酸透析液作為透析水，流量為700 mL/min。在透析治療期間給予常規組患者一般性護理，即監測生命體征變化、口頭叮囑、操作指導、對癥護理、健康教育等；而研究組患者進行優質護理，在透析前、透析中、透析后實施不同的護理措施，同時加強并發癥護理，具體內容如下。

1.2.1 透析前護理 ①基礎護理：透析前后均通過紫外線照射消毒病房，共計2次，每月進行病房空氣質量檢測；根據患者的用藥情況、飲食情況，設計合理的透析方案，確保透析的有效性。②透析準備：為患者和家屬講解透析的流程、治療效果、并發癥及預防措施等；每次透析前要測量患者的呼吸、體溫、血壓、脈率、體質量，如果患者情況特殊要隨時監測；還要協助患者抽血檢查腎功能相關指標；根據醫囑設置透析參數，包括除水速度、透析時間、超濾量等。③心理護理：由于老年患者本身身體較弱，長時間的患病和血液透析，會進一步消耗患者的體力和精力，加之長期透析帶來的經濟壓力，患者容易出現心理負擔，還會有無力感、失落感、焦躁等消極情緒，進而提高心理應激反應，影響透析的安全性。所以，在透析前護理人員要以熱情的態度，主動與患者交流，耐心傾聽患者內心想法，并給予鼓勵和安慰，讓患者感受到關心和支持，對護理人員更加信任；同時，護理人員還要告知患者良好心態對治療效果、病情轉歸的作用，以便患者保持樂觀的心態，樹立治療信心；此外，要與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴患者，要給予耐心、減少責備，讓患者獲得家庭的支持，進而積極的配合治療。

1.2.2 透析中護理 在透析期間部分患者會出現心絞痛、高血壓、低血壓、失衡綜合征等情況，降低患者的耐受性，所以護理人員要加強巡視，密切關注患者的透析過程。為了避免發生以上情況，首先要徹底清洗透析器；其次，對首次透析患者先進行誘導透析，也就是透析流量低、時間短，并關注患者心電圖、血氧飽和度、心率、血壓、神色等變化，如果有異常癥狀，及時告知醫師進行干預；然后，全面掌握患者體質量增加情況、睡眠情況、飲食情況，準確評估患者的干體質量，對脫水量進行合理設置，防止過度超濾導致低血壓。在透析過程中如果患者出現背痛、胸痛、打哈欠、出冷汗、頭暈等癥狀時，要考慮是低血壓，需要立即糾正血容量，適當降低透析液和血液流速，如有必要暫停超濾[2]。

1.2.3 透析后護理 ①基礎護理：密切監測患者生命體征變化，還要仔細檢測敷料是否有滲血情況，如果有滲血應立即更換，避免發生感染；兩次透析的中間，需要記錄好液體出入量，避免液體攝入過量提高機體負荷，引起充血性心力衰竭[3]。②動靜脈瘺護理：因為動靜脈瘺是患者透析的通路，所以要做好保護工作，透析完畢2 h內，告知患者不要移動瘺側患肢，24 h后可以進行適量的活動，加速血液循環[4]；還要叮囑患者日常生活中保護好包扎敷料，避免弄濕，如有滲液、滲血情況及時更換。③飲食護理：患者在透析過程中營養物質會大量丟失，進而發生營養不良，所以要指導患者多食用高維生素、高蛋白、熱量適中的食物，每日熱量攝入量為40～45 kcal/kg，蛋白質攝入量為1.1～1.2 g/kg，其中要有50%是優質蛋白質，包括魚、雞肉、精肉、蛋清、牛奶等[5]；還要減少食鹽攝入量，減少土豆、香蕉等鉀含量較高的食物攝入量，同時控制飲水量，以免提高腎臟負擔。

1.2.4 并發癥護理 ①瘺管感染護理：由于瘺管需要留置較長時間，會提高導管相關性感染率，所以要對穿刺部位的皮膚徹底消毒，如果滲液或皮膚紅腫等情況，適當擠壓皮膚端導管；若確定為靜脈炎或導管滲液，在醫師指導下，使用金黃散、碘伏或慶大霉素溶液外敷，若一個透析療程內仍未好轉，需要重新建立透析通路。②瘺管堵塞護理：靜脈通路開放時，要充分消毒管口，開放留置導管的順序應是先靜脈、再動脈，沖管順序是先抽、后沖，避免導管中的血栓進入血液循環；同時，每次透析后都要用生理鹽水沖洗導管，徹底清除管頭殘留的血液，預防其流入導管造成堵塞，最后使用2 mL肝素封管。

1.3 觀察指標 分別在護理前后對兩組患者的心理狀態進行評估，評估工具是焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS)，SAS超過50分表示有焦慮癥狀，SDS超過53分表示有抑郁癥狀，得分越高焦慮、抑郁程度越嚴重。同時，記錄兩組患者血液透析相關的并發癥情況，包括導管堵塞、導管感染、低血壓、心功能不全。

1.4 統計學分析 用SPSS21.0軟件整理研究數據，[n（%)]代表計數資料，行χ2檢驗；（±s)代表計量資料，行t檢驗；檢驗值P＜0.05代表組間差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分情況 兩組患者在護理前SAS和SDS評分均等，差異無統計學意義（P＞0.05)；護理后研究組患者的SAS和SDS評分均明顯低于常規組，組間差異有顯著性（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分情況對比（分，±s)

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分情況對比（分，±s)

2.2 兩組患者血液透析相關并發癥對比 研究組不良反應發生率明顯低于常規組，組間差異有顯著性（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液透析相關并發癥對比[n（%)]

3 討論

尿毒癥是在各種因素影響下發生的腎功能衰竭，尚無治愈方法，主要是通過透析進行維持性治療。研究發現[6-9]，在相同透析條件下，與青壯年患者相比較，老年患者更容易發生心血管并發癥，增加透析風險。另外受老年患者本身生理因素和心理因素的影響，在透析中或透析后更容易出現低血壓、心功能不全等并發癥，給透析效果和生活質量帶來不利影響[10]。

優質護理是在一般護理基礎上發展而來，有著全面性、科學性、人性化等特點，在護理中能圍繞患者生理、心理、社會等方面的需求，給予不同的護理措施，讓患者各方面都能得到滿足，進而保持良好的身心狀態，降低透析風險。此次研究結果顯示，研究組焦慮（SAS)、抑郁（SDS)評分、并發癥發生率均低于常規組，差異有顯著性（P＜0.05)。提示老年尿毒癥患者血液透析期間給予優質護理能有效糾正患者焦慮、抑郁等不良情緒，以穩定的心態面對血液透析，進而減輕心理應激反應，也可以減少并發癥的發生率。

綜上所述，老年尿毒癥患者在進行血液透析治療期間應用優質護理，能有效穩定情緒，減少相關并發癥，讓患者保持良好的身心狀態。